Seorang pasien perempuan berusia 89 tahun, yang katup buatan di jantungnya dipasang enam tahun lalu, kembali mengalami penyempitan. Ia menjalani pemasangan katup baru melalui kateter, bukan operasi ulang dengan membuka dada. Tim medis Rumah Sakit Seoul St. Mary’s juga menerapkan teknik baru dengan menyayat lebih dulu selebaran tipis pada katup lama agar, ketika katup baru dikembangkan, muara pembuluh darah jantung tidak tersumbat.
Rumah Sakit Seoul St. Mary’s dari The Catholic University of Korea menyatakan pada tanggal 29 bahwa tim Profesor Jang Ki-yuk dari Divisi Kardiologi, Rumah Sakit Penyakit Jantung dan Otak, pada tanggal 22 lalu melakukan prosedur ulang transcatheter aortic valve implantation (TAVI) menggunakan teknik “LLAMACORN”. Ini merupakan penerapan LLAMACORN pertama di Korea.
Katup buatan yang sudah dipasang pun bisa menyempit lagi
Katup aorta adalah “pintu” tempat darah dari jantung mengalir ke seluruh tubuh. Jika karena penuaan dan faktor lain katup mengeras dan menyempit, jantung menjadi sulit memompa darah keluar. Pasien bisa mengalami sesak napas atau nyeri dada, serta pusing atau pingsan. Dalam kasus berat, kondisi ini mengancam nyawa.
Sebelumnya, terapi utama adalah operasi membuka dada untuk mengganti katup yang rusak. TAVI umumnya dilakukan dengan memasukkan selang tipis melalui pembuluh darah paha, lalu mengembangkan katup buatan di dalam katup aorta yang menyempit. Karena tidak perlu membuka dada atau menghentikan jantung, prosedur ini dapat mengurangi beban pada lansia dan pasien dengan risiko operasi tinggi.
Namun, katup buatan juga tidak dapat digunakan secara permanen. Seiring waktu, jaringan dapat aus atau mengeras sehingga kembali menyempit. Pada kondisi ini, terapi dengan menumpuk katup baru di dalam katup buatan yang sudah ada disebut prosedur ulang “valve-in-valve”.
Pasien kali ini juga pernah menjalani TAVI enam tahun lalu, tetapi katup buatannya mengalami perubahan degeneratif sehingga katup aorta kembali menyempit berat. Ukuran katup yang dipasang pertama kali juga relatif kecil, sehingga tim medis menilai diperlukan katup baru yang memungkinkan aliran darah lebih lancar.
Saat memasang katup baru, muara pembuluh darah jantung bisa tersumbat
Masalahnya adalah oklusi arteri koroner yang dapat terjadi selama prosedur ulang.
Jika katup baru dikembangkan di dalam katup lama, “selebaran katup” pada katup yang sudah aus dapat terlipat ke atas. Selebaran katup adalah jaringan tipis pada katup yang membuka dan menutup seperti daun pintu.
Tepat di atas katup aorta terdapat muara arteri koroner yang memasok darah ke otot jantung. Jika selebaran yang terdorong ke atas menutupi muara ini, aliran darah ke jantung bisa terputus mendadak. Ini merupakan komplikasi fatal yang dapat berujung pada infark miokard atau henti jantung.
Pada pasien ini, muara arteri koroner kiri relatif rendah. Jika katup baru dipasang begitu saja, kemungkinan selebaran katup lama menghalangi muara pembuluh darah cukup besar. Karena itu, tim medis memutuskan membelah selebaran katup terlebih dahulu sebelum memasang katup baru, agar jalur aliran darah terbentuk lebih dulu.
Selebaran katup lama dibelah lebih dulu untuk mengamankan jalur aliran darah
LLAMACORN adalah teknik membelah terlebih dahulu selebaran katup pada katup buatan yang sudah ada.
Pertama, jarum berarus frekuensi radio digunakan untuk membuat lubang kecil pada selebaran katup. Balon kemudian dimasukkan ke dalamnya dan dikembangkan bertahap; selebaran yang mendapat tekanan akan terbelah ke dua sisi. Setelah itu, katup buatan baru dikembangkan di dalam katup lama.
Kali ini digunakan “katup self-expanding” yang mengembang sendiri di dalam tubuh. Prinsipnya adalah menyisakan ruang agar darah dapat mengalir ke arteri koroner melalui celah selebaran yang sudah terbelah, sehingga menurunkan risiko muara pembuluh darah tersumbat.
Sebelumnya juga ada metode untuk menangani selebaran katup. “BASILICA”, yaitu membelah selebaran secara langsung menggunakan kawat berarus listrik. Namun, karena kawat harus dilewatkan tepat pada posisi selebaran, tingkat kesulitan prosedurnya tinggi.
Metode berikutnya, “UNICORN”, yaitu membuat lubang pada selebaran untuk membentuk jalur aliran darah. Namun, ada keterbatasan pada jenis katup yang dapat dipasang kemudian.
LLAMACORN tidak berhenti pada pembuatan lubang kecil, melainkan membelah selebaran lebih lebar dengan balon. Rentang katup buatan yang dapat digunakan juga lebih luas. Keunggulannya, dokter dapat memilih katup yang lebih sesuai dengan struktur jantung pasien dan ukuran katup yang sudah ada.
Kasus penerapan LLAMACORN pertama pada manusia dilaporkan tim peneliti Australia pada 2024 di jurnal ilmiah internasional. Karena ini merupakan prosedur sulit pada tahap awal dengan jumlah kasus penerapan yang masih terbatas, diperlukan data tambahan untuk menilai keamanan dan efektivitas jangka panjang.
Sehari setelah tindakan, kecepatan aliran darah turun hingga kurang dari setengah
Tim Profesor Jang membelah selebaran katup lama dengan LLAMACORN, lalu memasang katup self-expanding.
Pada pemeriksaan ekokardiografi sehari setelah tindakan, kecepatan puncak aliran darah yang melewati katup aorta turun dari 4,6 m per detik menjadi 2,1 m per detik. Jika katup menyempit, darah melewati celah sempit dengan cepat sehingga kecepatannya meningkat. Penurunan kecepatan yang besar berarti darah mengalir lebih lancar melalui katup baru.
Profesor Jang mengatakan, “LLAMACORN, yang secara artifisial menghancurkan selebaran katup untuk mengamankan jalur aliran darah, dapat menurunkan risiko ini sejak awal. Saya senang dapat menghadirkan alternatif baru bagi pasien seperti ini.”
TAVI pertama diperluas cakupan asuransi… beban biaya prosedur ulang masih tersisa
TAVI menggunakan katup buatan berharga tinggi, sehingga beban pasien sangat bergantung pada apakah ditanggung asuransi kesehatan.
Saat ini, pasien stenosis katup aorta berat yang tidak dapat dioperasi atau berisiko tinggi dapat memperoleh manfaat asuransi kesehatan. Untuk pasien dengan risiko operasi tingkat menengah, berlaku skema manfaat selektif dengan pasien menanggung 50% biaya; untuk pasien berisiko rendah, pasien menanggung 80%. Sejak cakupan manfaat diperluas pada 2022, beban biaya TAVI pertama bagi pasien lansia yang sesuai indikasi berkurang besar.
Namun, ketentuan saat ini pada prinsipnya hanya mengakui TAVI satu kali dalam asuransi kesehatan. Pasien yang katup buatannya rusak dan membutuhkan TAVI kedua dapat menghadapi beban biaya besar meski pilihan terapi tersedia. Seiring meningkatnya jumlah tindakan TAVI pada kelompok lansia dan bertambah panjangnya masa bertahan hidup, penyesuaian kriteria manfaat untuk prosedur ulang juga disebut sebagai pekerjaan rumah yang perlu ditinjau ke depan.
Tim Profesor Jang di Rumah Sakit Seoul St. Mary’s mencatat lima kasus prosedur pertama di Korea dalam lima tahun terakhir, mulai dari penggantian katup vena kava inferior secara perkutan, TAVI dengan akses arteri aksilaris, teknik BASILICA, penggantian katup aorta melalui vena kava, hingga LLAMACORN kali ini.
