Glaukoma adalah penyakit yang membuat saraf optik yang sudah rusak tidak dapat pulih kembali. Saat memasuki stadium akhir, tujuan terapi menyempit menjadi satu: mempertahankan penglihatan yang masih tersisa.
Studi terbaru menunjukkan, kunci untuk menjaga sisa penglihatan itu bukan ditentukan oleh jenis operasi yang dijalani, melainkan oleh bagaimana tekanan intraokular dikelola setelah operasi. Dengan kata lain, yang menentukan bukan tekniknya, melainkan perawatan pascaoperasi.
Penelitian ini dilakukan tim riset glaukoma dari Departemen Oftalmologi, Fakultas Kedokteran Universitas Yonsei. Tim yang terdiri dari Prof. Kim Chan-yoon (Rumah Sakit Severance), Prof. Choi Woong-rak (Rumah Sakit Gangnam Severance), peneliti Han Min-hyung, serta Prof. Kim Hee-seok (Rumah Sakit Yongin Severance) pada tanggal 4 mengumumkan bahwa mereka menerbitkan hasil studi klinis berskala besar yang menganalisis faktor risiko kehilangan penglihatan sentral setelah operasi glaukoma berat di 《International Journal of Surgery》.
Apa yang sebenarnya menjadi masalah?
Pasien glaukoma berat menjalani trabekulektomi atau pemasangan katup Ahmed (Ahmed valve implantation) untuk menurunkan tekanan intraokular, yakni tekanan di dalam mata. Kedua operasi tersebut sama-sama bekerja dengan membuat jalur keluarnya aqueous humor (cairan yang mengisi bagian dalam mata) sehingga tekanan intraokular turun.
Namun, pada sebagian pasien muncul komplikasi fatal berupa penurunan mendadak penglihatan sentral (penglihatan pada bagian yang dilihat lurus ke depan) setelah operasi. Selama ini, perdebatan banyak berfokus pada metode operasi mana yang lebih aman.
Tim peneliti menganalisis tindak lanjut jangka panjang terhadap 523 mata pasien glaukoma berat yang menjalani dua operasi tersebut di Rumah Sakit Severance dan Rumah Sakit Gangnam Severance pada periode Januari 2005 hingga Oktober 2023. Hasilnya, 15,9% dari keseluruhan (83 mata) mengalami kehilangan penglihatan sentral pascaoperasi, tetapi tidak ada perbedaan pada angka kejadian kehilangan maupun hasil akhir antara kedua metode operasi. Sebaliknya, faktor terpenting yang membedakan prognosis penglihatan adalah seberapa stabil tekanan intraokular dipertahankan selama 1 bulan pertama setelah operasi.
Mengapa mata dengan penglihatan baik lebih berisiko saat tekanan intraokular rendah
Ada temuan lain yang lebih menonjol. Arah tekanan intraokular yang berisiko ternyata berlawanan, tergantung pada seberapa baik penglihatan sentral sebelum operasi masih terjaga. Pada pasien yang penglihatannya relatif masih baik sebelum operasi (ketajaman penglihatan di atas 0,1), risiko kehilangan penglihatan lebih besar ketika tekanan intraokular terlalu rendah pada fase awal pascaoperasi (di bawah 8mmHg). Sebaliknya, pada pasien yang penglihatannya sudah banyak menurun (ketajaman penglihatan 0,1 atau kurang), mereka lebih rentan ketika tekanan intraokular terlalu tinggi pada fase awal (di atas 21mmHg).
Tim peneliti menjelaskan bahwa tekanan intraokular yang terlalu rendah dapat menyebabkan makula dan saraf optik—yang berperan pada pusat penglihatan—mengalami distorsi secara fisik. Sebaliknya, tekanan intraokular yang terlalu tinggi dapat mengurangi aliran darah sehingga jaringan tidak mendapat suplai oksigen yang memadai. Secara khusus, pasien yang mengalami tekanan intraokular tinggi yang bertahan lama segera setelah operasi menunjukkan pemulihan penglihatan yang paling lambat, bahkan seiring berjalannya waktu.
Prof. Choi Woong-rak mengatakan, “Studi ini bermakna karena membuktikan dengan data berskala besar bahwa, alih-alih menerapkan satu standar pengelolaan tekanan intraokular yang seragam bagi pasien pascaoperasi glaukoma berat, strategi pengelolaan tekanan intraokular yang dipersonalisasi sesuai kondisi penglihatan pasien sebelum dan sesudah operasi adalah hal yang esensial.” Ia menambahkan, “Ke depan, temuan ini diharapkan menjadi dasar penting untuk menetapkan ulang pedoman tata laksana klinis pascaoperasi bagi pasien glaukoma berat.”
