Awalnya ia masih bisa berjalan. Setelah terjatuh, memang ada sedikit nyeri di area pinggul, tetapi belum sampai benar-benar menghambat aktivitas sehari-hari. Namun dalam beberapa hari, situasinya berubah. Berjalan menjadi sangat sulit secara tiba-tiba.
Diagnosis pria 67 tahun, Tn. A, adalah “fraktur leher femur”. Bagian “leher” tepat di bawah kepala tulang paha (kepala femur) mengalami patah. Hasil pemeriksaan menunjukkan “Garden tipe 3”. Ini adalah bentuk patah tulang dengan pergeseran sebagian. Dengan mempertimbangkan usia dan pola fraktur, kondisi ini dapat dikatakan lebih membutuhkan artroplasti panggul (penggantian sendi panggul) daripada fiksasi dengan sekrup.
Namun, kondisinya belum memungkinkan untuk langsung dibawa ke meja operasi. Ia juga menderita diabetes, dan saat itu hemoglobin terglikasi (HbA1c) mencapai 8,8%. Angka ini menunjukkan kontrol gula darah selama 2–3 bulan terakhir.
Jika terlalu tinggi, luka bisa sulit sembuh atau risiko infeksi meningkat. Karena ini adalah operasi yang memasukkan implan ke dalam tubuh, tim medis baru dapat melanjutkan operasi setelah mengendalikan gula darah terlebih dahulu selama satu minggu.
Yang menjadi fokus operator bukan “fraktur”, melainkan “sudut”
Fraktur leher femur “Garden tipe 3” adalah dasar penilaian bahwa artroplasti panggul diperlukan. Namun, itu saja tidak berarti operasi robot harus dilakukan. Alasan memilih operasi robot ada pada tahap berikutnya: persoalan sendi buatan akan dipasang di posisi mana dan pada sudut berapa.
Sendi panggul adalah sendi yang bekerja seperti bola dan cawan. Pada tulang panggul terdapat asetabulum (acetabulum), yaitu cekungan seperti lesung, dan di sanalah kepala femur yang berbentuk bulat masuk.
Dalam operasi penggantian sendi panggul, cawan buatan dipasang pada asetabulum di sisi panggul, dan di dalam tulang paha dipasang batang logam yang disebut stem femur (stem). Di atas stem femur dipasang kepala femur buatan. Struktur dasar operasi adalah menyesuaikan agar kepala buatan ini dapat bergerak di dalam cawan asetabulum.
“Sudut pemasangan cawan asetabulum: inklinasi 40 derajat, anteversi 22 derajat”
Pada tahap ini, bila cawan asetabulum terlalu tegak atau terlalu mendatar, atau arah depan-belakangnya tidak tepat, masalah dapat muncul. Implan dapat saling berbenturan atau terjadi perbedaan panjang tungkai. Risiko dislokasi—komplikasi yang paling khas—juga dapat meningkat. Dislokasi adalah kondisi ketika bagian implan berbentuk bola terlepas dari cawan.
Karena itu, salah satu hal penting dalam artroplasti panggul adalah posisi dan arah cawan asetabulum. Khususnya pada pasien ini, anteversi femur (anteversion)—yakni derajat rotasi tulang paha ke arah depan—relatif kecil. Tim medis perlu mempertimbangkan arah cawan asetabulum dan stem femur secara bersamaan.
Untuk itu, Kepala Seksi Kang Seung-woo dari Pusat Sendi Rumah Sakit Bumin Busan (Ortopedi) memanfaatkan robot bedah artroplasti “Mako” dari Stryker. Ini adalah perangkat yang membantu mewujudkan rencana operator dengan lebih presisi dalam operasi nyata.
Melalui simulasi tiga dimensi (3D) sebelum operasi, ia bahkan memeriksa kemungkinan benturan antar-implan saat posisi duduk. Sendi panggul tidak hanya digunakan saat berdiri. Saat duduk di kursi, berdiri, duduk di lantai, atau memakai kaus kaki, panggul dan tulang paha bergerak lebih besar. Untuk mencegah impingement (benturan) antara cawan asetabulum, stem femur, dan kepala buatan, ada banyak poin yang perlu dipertimbangkan.
Dari sana diperoleh sudut pemasangan cawan asetabulum: “sudut inklinasi (kemiringan atas-bawah) 40 derajat, anteversi anterior (atau sudut versi anterior) 22 derajat”. Ini menentukan secara tepat seberapa terbuka mulut cawan ke arah atas dan seberapa berputar ke arah depan. Umumnya, inklinasi 40 derajat dan anteversi 20 derajat dianggap standar, tetapi pada pasien ini anteversinya kecil sehingga sudut anteversi sedikit ditingkatkan agar tidak terjadi benturan.
Seperti ini, operasi robot panggul memerlukan proses persiapan yang lebih kompleks dibanding operasi biasa. Alasannya, harus melalui proses “registrasi” (registration), yaitu menyelaraskan struktur tulang 3D di komputer dengan posisi panggul pasien yang sebenarnya saat berbaring di meja operasi. Ini mirip dengan mencocokkan peta navigasi dengan posisi jalan nyata agar panduan rute akurat.
Cara mengikis tulang juga berbeda. Pada operasi biasa, asetabulum digerinda bertahap mulai dari ukuran kecil untuk menyesuaikan ukuran. Sebaliknya, pada operasi robot, asetabulum diproses presisi sekaligus sesuai ukuran dan arah yang telah direncanakan.
Kang mengatakan, “Melalui simulasi 3D sebelum operasi, kami memeriksa kemungkinan benturan bahkan saat posisi duduk,” serta menambahkan, “Jika benturan berulang, hal itu dapat berujung pada nyeri, ketidakstabilan, keausan, hingga risiko dislokasi.”
Setelah operasi, nyeri tidak besar dan mulai berjalan dengan bantuan alat bantu
Operasi yang menantang itu pun selesai. Pada operasi nyata, posisi cawan asetabulum diwujudkan sesuai rencana. Ia mengatakan, “Robot membantu agar simulasi 3D yang direncanakan sebelum operasi dapat direproduksi dengan presisi tinggi dalam proses operasi,” dan “ini meningkatkan akurasi serta konsistensi operasi.”
Perkembangan awal Tn. A setelah operasi stabil. Nyeri tidak besar, dan ia hampir tidak merasakan perbedaan panjang tungkai. Saat ini ia juga sudah memulai rehabilitasi berjalan mandiri dengan bantuan alat bantu.
Dengan keberhasilan operasi ini, masih terlalu dini untuk mengatakan bahwa operasi robot panggul telah sepenuhnya mapan di wilayah Busan. Diperlukan lebih banyak pengalaman dan data untuk menentukan pada kelompok pasien mana operasi robot dipilih, serta bagaimana hasil jangka panjangnya.
Namun, arahnya jelas. Setelah Rumah Sakit Bumin Haeundae, kini Rumah Sakit Bumin Busan juga menjalankan operasi robot panggul, sehingga pilihan yang dapat dipertimbangkan pasien wilayah Busan–Ulsan–Gyeongnam di dalam daerahnya sendiri menjadi lebih luas. Meski perangkat operasi bisa berbeda, perluasan cakupan penerapan klinis operasi robot panggul terlihat semakin nyata.
[FAQ] Operasi robot panggul, pertanyaan yang sering diajukan pasien
‘Jika “Garden tipe 3”, apakah harus operasi robot?
Tidak. Garden tipe 3 adalah kriteria yang menunjukkan bentuk fraktur. Ini dapat menjadi dasar penilaian bahwa artroplasti panggul diperlukan, tetapi tidak berarti operasi robot wajib. Keputusan operasi robot ditentukan dengan mempertimbangkan secara menyeluruh posisi cawan asetabulum, kondisi tulang, struktur anatomi, beban biaya, serta penilaian operator.
Apakah yang melakukan operasi secara langsung adalah robot?
Tidak. Ini adalah perangkat yang membantu mewujudkan rencana operator secara presisi. Keputusan akhir dan pelaksanaan operasi dilakukan oleh dokter.
Apa keunggulan utamanya?
Kemampuan menyesuaikan posisi dan arah cawan asetabulum mendekati rencana 3D praoperasi. Hal ini dapat membantu menurunkan risiko dislokasi dan meningkatkan stabilitas sendi.
Apakah pemulihan lebih cepat?
Tidak selalu. Hal ini bergantung pada usia, kekuatan otot, penyakit penyerta, dan tingkat partisipasi dalam rehabilitasi.
Apakah ada kekurangannya?
Karena penyiapan perangkat dan proses registrasi, waktu persiapan bisa menjadi sedikit lebih lama. Selain itu, agar instrumen robot bekerja akurat, area operasi perlu diekspos dengan cukup dan jaringan sekitar perlu dirapikan sehingga dapat lebih menuntut dibanding operasi biasa. Namun, proses pemrosesan asetabulum itu sendiri berjalan efisien, sehingga total durasi operasi bisa tidak jauh berbeda dari operasi biasa atau hanya sedikit lebih lama.
Keterangan: Kang Seung-woo, Kepala Seksi Pusat Sendi Rumah Sakit Bumin Busan (Ortopedi). Lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Ulsan dan menjalani pelatihan di Rumah Sakit Asan Seoul serta Rumah Sakit Universitas Ulsan. Ia kemudian menjabat sebagai asisten profesor klinis di Rumah Sakit Universitas Ulsan. Ia secara profesional menangani operasi artroplasti robotik serta penatalaksanaan fraktur berat yang kompleks dan trauma.
