[Ringkasan]
Meski MRI menemukan hernia diskus dan stenosis sekaligus, penyebab nyeri yang sebenarnya bisa salah satunya, atau keduanya. Gejala dan hasil pemeriksaan fisik harus dinilai bersama.
Tujuan utama blok saraf adalah mengurangi nyeri. Pada sebagian pasien, prosedur ini juga dimanfaatkan untuk menelusuri saraf yang menjadi sumber keluhan.
Keputusan operasi ditetapkan secara menyeluruh—bukan hanya berdasarkan temuan MRI, tetapi juga nyeri, penurunan kekuatan otot, gangguan berjalan, respons terapi, dan perjalanan penyakit.
Kim (73), warga Distrik Saha, Busan, belakangan takut mendaki gunung. Baru berjalan beberapa langkah, betis kanan terasa kesemutan dan seperti tertarik. Nyeri pun muncul. Ia jadi sering jongkok di jalur pendakian. Ada kalanya, saat berjalan, kaki tiba-tiba lemas hingga sempoyongan.
Awalnya ia mengira hanya nyeri otot. Selama beberapa bulan ia mencoba menempelkan plester pereda nyeri dan memijat kaki setiap malam. Namun efeknya hanya sementara.
Akhirnya, setelah dibawa anak laki-laki dan anak perempuannya ke rumah sakit, Kim mendapat penjelasan yang tak terduga. “Masalahnya bukan di kaki, melainkan di pinggang,” kata dokter. Saat menjalani MRI, hasilnya menunjukkan stenosis kanalis spinalis lumbal dan hernia diskus tahap awal secara bersamaan.
Namun dokter tidak langsung menyarankan operasi.
Dokter mengatakan, “Mari kita mulai dari terapi suntikan sambil memantau gejalanya lebih lanjut.”
Saraf dari pinggang, mengapa bisa menimbulkan masalah di kaki?
Ketika saraf yang keluar dari pinggang tertekan, pinggang bisa saja tidak terasa sakit, tetapi kaki menjadi kesemutan atau terasa tertarik. Contoh yang paling umum adalah hernia diskus lumbal (prolaps diskus intervertebralis) atau stenosis kanalis spinalis.
Hernia diskus lumbal adalah kondisi ketika sebagian diskus di antara tulang belakang terdorong keluar dan menekan saraf. Sementara itu, stenosis kanalis spinalis terjadi ketika, seiring bertambahnya usia, ligamen menebal dan tulang tumbuh sehingga perubahan degeneratif menyempitkan jalur tempat saraf lewat.
Pada hernia diskus, nyeri memburuk saat duduk atau membungkuk, dan biasanya lebih baik saat meluruskan pinggang dan berjalan. Sebaliknya, pada stenosis, keluhan muncul saat berdiri atau berjalan, lalu membaik ketika jongkok atau membungkukkan pinggang.
Namun dalam praktiknya, kedua penyakit ini juga bisa muncul bersamaan. Terutama pada kelompok usia lanjut, tidak jarang kedua kondisi ditemukan sekaligus atau saraf tertekan di beberapa lokasi pada saat yang sama. Heo Dae-seok, kepala bagian (ortopedi) di Rumah Sakit Busan Bon, mengatakan, “Di lapangan, kedua penyakit ini sering kali tidak terpisah rapi seperti teori, melainkan muncul bersamaan dan secara kompleks, lebih sering daripada yang diperkirakan.”
Lesi yang tampak di MRI, apakah semuanya harus diobati?
Situasi serupa juga terlihat pada diagnosis pencitraan. Ada orang yang pada MRI tampak sarafnya tertekan cukup berat tetapi tidak memiliki gejala berarti, sementara ada pula yang mengeluhkan nyeri hebat dibandingkan temuan pada gambar.
Karena itu, yang benar-benar penting bukanlah lesi yang tampak paling berat di MRI, melainkan menemukan lesi yang benar-benar berkaitan dengan gejala pasien. Dokter juga menilai terlebih dahulu kapan dan di mana nyeri memburuk, serta bagaimana kekuatan ototnya.
Pasalnya, setiap saraf yang keluar dari pinggang memiliki wilayah sensasi dan fungsi gerak yang berbeda. Misalnya, jika kekuatan mengangkat ibu jari kaki ke atas melemah, dapat dicurigai adanya kelainan pada akar saraf lumbal 5 (L5). Jika kekuatan berdiri jinjit menurun atau refleks tendon Achilles berkurang, maka akar saraf sakral 1 (S1) diperiksa, dan seterusnya.
Hasil pemeriksaan ini kemudian dicocokkan dengan MRI. Jika kaki kanan yang sakit, dokter memastikan apakah ada lesi yang menekan saraf kanan, serta apakah perubahan sensasi atau kekuatan otot sesuai dengan kelainan saraf tersebut.
Tentu, ini saja tidak cukup untuk memastikan saraf penyebab. Gejala serupa juga dapat muncul bila beberapa saraf terdampak bersamaan atau bila ada penyakit saraf perifer yang menyertai.
Di MRI lesinya banyak⋯lalu mengapa suntikan hanya diberikan di satu titik?
Ada kalanya, meski MRI dan hasil pemeriksaan fisik sudah dicocokkan, tetap tidak jelas saraf mana yang benar-benar menjadi sumber nyeri.
Misalnya, pada MRI tampak beberapa lokasi saraf tertekan, tetapi pasien justru mengeluhkan nyeri berat hanya pada kaki kanan. Dalam situasi seperti ini, pada sebagian pasien, “blok akar saraf selektif” dapat membantu mencari saraf penyebab.
Caranya, dokter menyuntikkan anestesi lokal di sekitar akar saraf tertentu yang dicurigai, lalu menilai seberapa banyak nyeri yang biasanya dikeluhkan berkurang. Jika segera setelah suntikan nyeri di area tersebut berkurang jelas, hal itu dapat menjadi bahan pertimbangan bahwa saraf tersebut kemungkinan terlibat dalam timbulnya nyeri.
Namun, karena anestesi dapat menyebar ke saraf di sekitarnya atau beberapa saraf dapat bersama-sama menimbulkan nyeri, berkurangnya nyeri tidak otomatis memastikan saraf penyebab.
Blok saraf juga memiliki tujuan lain. Umumnya, tujuan utama tindakan ini dilakukan adalah untuk mengurangi nyeri. Dokter menyuntikkan anestesi lokal dan steroid, dan sebagainya, di sekitar akar saraf atau ruang tempat saraf lewat untuk meredakan peradangan dan nyeri.
Suntikan ini tidak menghilangkan diskus yang menonjol atau melebarkan kanalis spinalis yang menyempit. Ini adalah terapi yang memberi pasien ruang untuk berjalan dan menjalani rehabilitasi.
Terapi ini dapat dipertimbangkan pada pasien yang nyerinya sulit dikendalikan hanya dengan obat, tetapi belum memerlukan operasi segera. Namun efeknya berbeda-beda tergantung kondisi pasien, dan peredaannya bisa bersifat sementara.
Mengapa tidak dioperasi meski di MRI saraf tampak tertekan berat?
Keputusan operasi tidak ditentukan hanya dari temuan MRI. Dokter juga harus menilai seberapa berat nyeri dan kesemutan pada kaki, seberapa jauh pasien bisa berjalan, apakah kekuatan otot menurun, serta apakah kehidupan sehari-hari tetap sulit meski sudah menjalani terapi nonoperatif.
Jika pada pencitraan stenosis tampak berat tetapi gejalanya ringan dan tidak ada penurunan kekuatan otot, terapi nonoperatif dan observasi terlebih dahulu dapat dipertimbangkan. Sebaliknya, bila kekuatan otot terus menurun atau fungsi berjalan memburuk secara jelas, diperlukan penanganan yang lebih aktif.
Pertimbangan seperti ini berulang setiap hari di ruang praktik Rumah Sakit Busan Bon (direktur utama Ha Sang-hoon). Rumah sakit ini telah empat kali berturut-turut ditetapkan sebagai “rumah sakit spesialis sendi” oleh Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan. Ini tahun ke-12.
Di wilayah Busan bagian barat—sekitar Distrik Seo, Saha, dan Gangseo—rumah sakit ini satu-satunya. Sembilan dokter spesialis ortopedi, bersama tim medis penyakit dalam, neurologi, anestesiologi dan kedokteran nyeri, serta radiologi, memberikan layanan khusus untuk penyakit sendi dan tulang belakang.
Sinyal yang sering terlewat karena merasa “nanti juga membaik”⋯kapan operasi tidak boleh ditunda?
Masalah lain adalah sinyal yang terlewat karena bertahan dengan pikiran “nanti juga sembuh.” Contoh yang paling umum adalah ketika pergelangan kaki atau jari kaki melemah hingga ujung kaki terseret di lantai, atau kekuatan otot kaki makin melemah. Jika jarak berjalan terus memendek dan kehidupan sehari-hari tetap sulit meski sudah menjalani obat atau terapi suntikan, arah terapi perlu ditinjau ulang, termasuk mempertimbangkan operasi.
Terutama, bila urin sulit keluar atau tiba-tiba tidak bisa mengontrol buang air kecil maupun buang air besar, atau bila sensasi pada bokong dan perineum menurun, pasien harus segera ke unit gawat darurat.
Ini bisa menjadi tanda “sindrom kauda equina (Cauda Equina Syndrome),” ketika beberapa saraf di bawah pinggang tertekan berat. Heo menegaskan, “Jika nyeri tidak merespons obat maupun terapi suntikan dan justru memburuk, atau bila sudah memasuki tahap mulai terjadi kelumpuhan, terapi bedah harus dipertimbangkan.”
Pasien Kim juga menunjukkan temuan stenosis dan hernia diskus tahap awal secara bersamaan pada MRI. Ia memang tidak seharusnya menganggap kesemutan kaki semata-mata sebagai nyeri otot atau masalah sirkulasi darah lalu bertahan dengan plester dan pijat, tetapi ia juga tidak perlu langsung khawatir operasi hanya karena MRI memperlihatkan beberapa lesi.
Sama pentingnya dengan apa yang terlihat di MRI adalah memahami apa penyebab utamanya, dan masalah apa yang sedang ditimbulkannya pada kaki saat ini.
[FAQ] Pertanyaan yang sering diajukan pasien dengan nyeri kaki
Pinggang saya tidak sakit, tetapi kaki saja yang kesemutan. Apakah pemeriksaan pinggang tetap diperlukan?
Jika saraf pinggang tertekan, kaki bisa kesemutan tanpa nyeri pinggang. Namun, penyakit saraf perifer atau gangguan sirkulasi darah juga dapat menimbulkan gejala serupa, sehingga penyebabnya perlu dibedakan melalui pemeriksaan.
Jika MRI menunjukkan hernia diskus dan stenosis sekaligus, apakah keduanya harus diobati?
Tidak selalu. Perlu dipastikan lesi mana yang berkaitan dengan gejala sebenarnya. Tidak perlu mengobati semua lesi yang tidak menimbulkan gejala.
Setelah menjalani blok saraf, nyeri berkurang. Apakah itu berarti saya tidak perlu operasi?
Jika nyeri berkurang dan Anda dapat mempertahankan aktivitas sehari-hari, terapi nonoperatif dapat dilanjutkan. Namun, bila nyeri berulang atau kekuatan otot menurun, Anda perlu kembali berobat.
Saat berjalan kaki saya kesemutan, tetapi setelah duduk dan istirahat menjadi membaik. Apakah saya boleh terus berjalan?
Ini bisa merupakan klaudikasio intermiten neurogenik, gejala khas stenosis kanalis spinalis. Daripada memaksakan diri menahan dan terus berjalan, lakukan aktivitas dalam batas yang tidak memperburuk gejala. Jika jarak berjalan makin pendek, sebaiknya periksa ke dokter.
Kapan pasien hernia diskus atau stenosis harus ke unit gawat darurat?
Jika muncul gangguan fungsi berkemih atau buang air besar secara mendadak, atau penurunan sensasi perineum, segera ke unit gawat darurat. Kelumpuhan kaki yang baru terjadi atau berkembang cepat juga memerlukan penanganan segera.
Narasumber: Heo Dae-seok, kepala bagian (ortopedi) di Rumah Sakit Busan Bon. Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Kyung Hee dan menjalani pelatihan di Rumah Sakit Universitas Kyung Hee. Ia merupakan mantan fellow tulang belakang ortopedi di Rumah Sakit Universitas Kyung Hee di Gangdong. Ia terutama menangani penyakit tulang belakang seperti hernia diskus dan stenosis kanalis spinalis. Anggota penuh Asia-Pacific Society for Minimally Invasive Spine Surgery (PASMISS).
