Ban đầu ông vẫn có thể đi lại. Sau cú ngã, vùng hông hơi đau một chút nhưng chưa đến mức khiến sinh hoạt hằng ngày bị đình trệ hoàn toàn. Thế nhưng chỉ trong vài ngày, tình hình đã thay đổi. Việc đi lại trở nên khó khăn một cách đột ngột.
Người đàn ông 67 tuổi, ông A, đến bệnh viện và được chẩn đoán “gãy cổ xương đùi”. Phần “cổ” ngay dưới chỏm xương đùi—tức ngay dưới đầu xương đùi—đã bị gãy. Kết quả thăm khám là “Garden type 3”. Đây là dạng gãy có tình trạng lệch một phần. Xét theo tuổi và kiểu gãy, có thể nói đây là trường hợp cần thay khớp háng nhân tạo hơn là cố định bằng vít.
Tuy nhiên, tình trạng chưa thể đưa lên bàn mổ ngay. Ông cũng mắc đái tháo đường và khi đó HbA1c (hemoglobin glycated) lên tới 8,8%. Đây là chỉ số phản ánh mức kiểm soát đường huyết trong 2–3 tháng gần đây.
Nếu chỉ số này quá cao, vết thương có thể khó lành hoặc nguy cơ nhiễm trùng tăng lên. Vì đây là phẫu thuật đưa vật liệu nhân tạo vào cơ thể, đội ngũ y tế chỉ có thể tiến hành mổ sau khi kiểm soát đường huyết trước trong 1 tuần.
Điều vị bác sĩ phẫu thuật đau đáu không phải là "vết gãy", mà là "góc độ"
Gãy cổ xương đùi “Garden type 3” là căn cứ để đánh giá cần thay khớp háng nhân tạo. Nhưng chỉ riêng điều đó không có nghĩa là bắt buộc phải mổ bằng robot. Lý do chọn phẫu thuật robot nằm ở bước tiếp theo: đặt khớp nhân tạo ở vị trí nào và với góc nào.
Khớp háng là khớp dạng “chỏm–cốc”. Ở xương chậu có ổ cối (acetabulum)—một hõm như cái cối—và chỏm xương đùi (đầu tròn của xương đùi) sẽ nằm trong đó.
Trong phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo, một cốc nhân tạo được đặt vào ổ cối phía xương chậu, còn trong ống tủy xương đùi sẽ đặt một trụ kim loại gọi là stem xương đùi (stem). Trên stem xương đùi sẽ gắn chỏm nhân tạo. Cấu trúc cơ bản của phẫu thuật là căn chỉnh để chỏm nhân tạo chuyển động bên trong cốc ổ cối.
“Góc đặt cốc ổ cối: góc nghiêng 40 độ, góc xoay trước 22 độ”
Lúc này, nếu cốc ổ cối dựng quá đứng hoặc quá nằm, hoặc hướng trước–sau không khớp, có thể phát sinh vấn đề. Các bộ phận khớp nhân tạo có thể va chạm nhau hoặc gây chênh lệch chiều dài chân. Nguy cơ trật khớp—một biến chứng điển hình—cũng có thể tăng lên. Trật khớp là hiện tượng phần “chỏm” dạng quả cầu của khớp nhân tạo bật ra khỏi cốc.
Vì vậy, một trong những yếu tố quan trọng của thay khớp háng nhân tạo là vị trí và hướng của cốc ổ cối. Đặc biệt, bệnh nhân lần này có độ xoay trước xương đùi (anteversion)—mức độ xương đùi xoay về phía trước—tương đối nhỏ. Do đó, đội ngũ y tế cần cân nhắc đồng thời hướng của cốc ổ cối và stem xương đùi.
Để làm điều đó, bác sĩ Kang Seung-woo, Trưởng khoa tại Trung tâm Khớp của Bệnh viện Bumin Busan (Chấn thương chỉnh hình), đã sử dụng robot phẫu thuật khớp nhân tạo “Mako” của Stryker. Đây là thiết bị giúp hiện thực hóa kế hoạch của phẫu thuật viên một cách chính xác hơn trong ca mổ thực tế.
Trước mổ, ông kiểm tra cả khả năng các bộ phận khớp nhân tạo va chạm khi bệnh nhân ở tư thế ngồi thông qua mô phỏng 3D. Bởi khớp háng không chỉ dùng khi đứng. Khi ngồi ghế, đứng dậy, ngồi bệt xuống sàn hay mang tất, xương chậu và xương đùi sẽ di chuyển nhiều hơn. Để phòng va chạm (impingement) giữa cốc ổ cối, stem xương đùi và chỏm nhân tạo, có không ít điểm cần tính đến.
Kết quả, góc đặt cốc ổ cối được xác định là “góc nghiêng trên–dưới 40 độ, góc xoay trước 22 độ”. Tức là xác định chính xác miệng cốc mở lên phía trên bao nhiêu và xoay về phía trước bao nhiêu. Thông thường, góc nghiêng 40 độ và góc xoay trước 20 độ là phổ biến; nhưng ở bệnh nhân này, do độ xoay trước nhỏ nên đã tăng nhẹ góc xoay trước để điều chỉnh nhằm tránh va chạm.
Như vậy, phẫu thuật robot khớp háng có quy trình chuẩn bị phức tạp hơn so với mổ thường. Lý do là phải trải qua bước “đăng ký/đối khớp” (Registration)—khớp cấu trúc xương 3D trong máy tính với vị trí xương chậu thực tế của bệnh nhân đang nằm trên bàn mổ. Điều này tương tự như việc phải khớp bản đồ dẫn đường với vị trí đường thực tế thì mới chỉ đường chính xác được.
Cách mài xương cũng khác. Mổ thường sẽ dùng các dụng cụ với kích thước tăng dần để mài ổ cối từng bước và điều chỉnh kích cỡ. Ngược lại, mổ robot gia công ổ cối chính xác ngay một lần theo kích thước và hướng đã lập kế hoạch.
Bác sĩ Kang cho biết: “Thông qua mô phỏng 3D trước mổ, chúng tôi đã kiểm tra cả khả năng va chạm ở tư thế ngồi,” đồng thời nói thêm: “Nếu va chạm lặp lại, có thể dẫn đến đau, mất vững, mòn và tăng nguy cơ trật khớp.”
Cơn đau sau mổ nhẹ nhàng ngoài mong đợi, bệnh nhân đã bắt đầu tập đi với khung tập đi
Ca mổ khó đã kết thúc. Trong phẫu thuật thực tế, vị trí cốc ổ cối cũng được thực hiện đúng như kế hoạch. Ông nói: “Robot giúp tái hiện kế hoạch mô phỏng 3D trước mổ trong quá trình phẫu thuật thực tế với độ chính xác cao,” và “điều đó nâng cao độ chính xác và tính nhất quán của ca mổ.”
Diễn tiến sớm sau mổ của ông A ổn định. Mức đau không lớn và gần như không cảm nhận chênh lệch chiều dài chân. Hiện ông đã bắt đầu phục hồi chức năng, tự đi lại với sự hỗ trợ của dụng cụ trợ giúp.
Dù ca mổ lần này thành công, vẫn còn sớm để nói rằng phẫu thuật khớp háng bằng robot đã hoàn toàn “bám rễ” tại khu vực Busan. Việc lựa chọn mổ bằng robot theo tiêu chí nào ở các nhóm bệnh nhân khác nhau, cũng như kết quả dài hạn ra sao, vẫn cần thêm kinh nghiệm và dữ liệu.
Tuy vậy, xu hướng là rõ ràng. Sau Bệnh viện Bumin Haeundae, nay Bệnh viện Bumin Busan cũng triển khai phẫu thuật khớp háng bằng robot, qua đó mở rộng các lựa chọn mà bệnh nhân khu vực Busan–Ulsan–Gyeongnam có thể cân nhắc ngay trong địa phương. Dù thiết bị phẫu thuật có thể khác nhau, phạm vi ứng dụng lâm sàng của phẫu thuật khớp háng bằng robot đang được mở rộng là điều ngày càng rõ nét.
FAQ: Những câu hỏi bệnh nhân thường gặp về phẫu thuật khớp háng bằng robot
“Nếu là Garden type 3 thì có bắt buộc phải mổ bằng robot không?
Không. Garden type 3 là tiêu chí mô tả hình thái gãy. Nó có thể là căn cứ để đánh giá cần thay khớp háng nhân tạo, nhưng không có nghĩa là bắt buộc phải mổ robot. Việc có mổ robot hay không được quyết định tổng hợp dựa trên vị trí cốc ổ cối, tình trạng xương, cấu trúc giải phẫu, gánh nặng chi phí và đánh giá của phẫu thuật viên.
Robot có trực tiếp phẫu thuật không?
Không. Đây là thiết bị hỗ trợ để hiện thực hóa kế hoạch của phẫu thuật viên một cách chính xác. Quyết định cuối cùng và thao tác phẫu thuật vẫn do bác sĩ thực hiện.
Ưu điểm cốt lõi là gì?
Có thể căn chỉnh vị trí và hướng của cốc ổ cối gần với kế hoạch 3D trước mổ hơn. Điều này có thể giúp giảm nguy cơ trật khớp và tăng độ vững của khớp.
Hồi phục có nhanh hơn không?
Không phải lúc nào cũng vậy. Tùy theo tuổi, sức cơ, bệnh nền và mức độ tham gia phục hồi chức năng.
Có nhược điểm không?
Do cần thiết lập thiết bị và thực hiện bước đăng ký/đối khớp, thời gian chuẩn bị có thể dài hơn đôi chút. Ngoài ra, để dụng cụ robot hoạt động chính xác, có thể cần bộc lộ vùng mổ đầy đủ và sắp xếp mô xung quanh kỹ hơn so với mổ thường. Tuy nhiên, quá trình gia công ổ cối thực tế được tiến hành hiệu quả, nên tổng thời gian mổ có thể không khác nhiều so với mổ thường hoặc chỉ dài hơn nhẹ.
Thông tin tham khảo: Bác sĩ Kang Seung-woo, Trưởng khoa Trung tâm Khớp, Bệnh viện Bumin Busan (Chấn thương chỉnh hình). Ông tốt nghiệp Trường Y Đại học Ulsan và được đào tạo tại Bệnh viện Asan Seoul cùng Bệnh viện Đại học Ulsan. Sau đó, ông từng giữ vị trí trợ lý giáo sư lâm sàng tại Bệnh viện Đại học Ulsan. Ông chuyên thực hiện phẫu thuật khớp nhân tạo bằng robot và điều trị chuyên sâu các trường hợp gãy xương nặng, phức tạp và chấn thương.
