“Menyembunyikan dan menunda justru memperparah penyakit”…hernia, ginekomastia, dan payudara aksesori, peringatan dari ‘penyakit bedah yang lekat dengan keseharian’

Secara kasatmata, kondisinya tidak tampak mendesak. Karena itu, sering kali ditunda. Namun ini bukan penyakit yang bisa dianggap sekadar “tidak nyaman.” Berikut pembahasan tentang penyakit bedah yang lekat dengan keseharian seperti hernia, ginekomastia, dan payudara aksesori (payudara tambahan). Hernia dapat menyebabkan usus atau ovarium terjepit dan berujung pada nekrosis jaringan, sementara ginekomastia dan payudara aksesori dapat menimbulkan bukan hanya nyeri, tetapi juga perubahan postur serta penurunan kepercayaan diri secara psikologis.

Direktur Rumah Sakit Damsoyu, Lee Seong-ryeol, menegaskan, “Penyakit bedah seperti ini bukan sesuatu yang boleh ditangani secara serampangan hanya berdasarkan pengalaman dokter; harus ditangani dengan standar baku berbasis bukti sesuai pedoman buku ajar.”

-Tidak sedikit orang yang menganggap remeh meski selangkangan tampak menonjol, selama nyerinya tidak berat. Karena hernia adalah kondisi ketika organ atau jaringan keluar dari tempatnya, jika dibiarkan justru bisa berujung pada masalah yang lebih besar. Mengapa hernia tidak boleh dipandang ringan?

“Hernia adalah kondisi ketika organ atau jaringan terdorong keluar melalui celah lemah pada dinding perut atau selangkangan. Meski dari luar tampak seperti tonjolan, bahaya sesungguhnya justru dimulai setelah itu. Terutama bila organ terjepit pada lubang hernia, aliran darah dapat terhambat dan menyebabkan nekrosis. Penyakit yang semula cukup ditangani dengan menutup lubangnya, bila dibiarkan bisa berkembang menjadi operasi besar yang memerlukan pemotongan usus dan penyambungan kembali. Pada anak perempuan, ovarium juga bisa keluar ke area hernia, sehingga perlu kewaspadaan lebih.”

Saat hernia dicurigai, tanda pertama yang perlu diperhatikan jelas: sesuatu yang sebelumnya tidak ada, suatu hari tiba-tiba muncul menonjol. Pada anak, orang tua sering menemukannya saat mengganti popok; pada orang dewasa, banyak yang menyadarinya sendiri saat mandi. Saat berdiri atau mengejan, area selangkangan atau sekitar pusar tampak menonjol, dan saat berbaring bisa masuk kembali. Namun bila sulit masuk kembali, menjadi keras, atau nyeri makin berat, pemeriksaan medis harus dilakukan lebih cepat.

-Kesalahpahaman apa yang paling sering dilakukan orang tua terkait hernia pada anak?

“Kesalahpahaman yang paling umum adalah berpikir ‘karena masih kecil, operasinya harus ditunda.’ Mengatakan secara seragam untuk hernia anak ‘tunggu setelah lewat usia satu tahun’ itu tidak tepat. Berdasarkan standar buku ajar bedah, bila sudah terdiagnosis, tindakan operasi sedini mungkin adalah standar.”

Tentu ada pengecualian. Pada kasus dengan risiko anestesi dan operasi yang tinggi—misalnya bayi dengan berat lahir sangat rendah yang dirawat di unit perawatan intensif neonatal—menunggu hingga sedikit lebih besar dapat membantu menurunkan komplikasi. Namun, menurutnya, situasi khusus seperti itu tidak boleh diterapkan sama pada semua anak. “Dokter tidak boleh menjelaskan berdasarkan standar pribadi atau pengalaman semata, melainkan harus berdasarkan bukti klinis yang tertulis di buku ajar.”

Hernia pada anak dan hernia pada orang dewasa berbeda sejak penyebabnya. Pada anak, sering terjadi karena saluran bawaan yang seharusnya menutup tetap terbuka, sehingga inti operasi adalah menutup lubang tersebut dengan tepat. Sebaliknya, pada orang dewasa, seiring bertambahnya usia, dinding perut dan area selangkangan melemah sehingga titik rentan dapat muncul di beberapa lokasi, bukan hanya satu. Artinya, meski dari luar tampak hanya satu titik, sebenarnya bisa ada area lemah lain yang menyertai.

-Menjelang operasi hernia pada orang dewasa, tidak sedikit yang cemas, “Apakah aman memasukkan jaring sintetis ke dalam tubuh?” Karena memasukkan benda asing ke dalam tubuh, kekhawatiran yang samar pun besar.

“Jaring sintetis yang digunakan untuk hernia pada dasarnya tidak jauh berbeda dengan stent pembuluh darah (stent) yang dipakai pada tindakan kardiovaskular. Menganggapnya pasti berbahaya hanya karena ada bahan penguat di dalam tubuh adalah ketakutan yang berlebihan. Ini bahan yang sudah digunakan lama, dan setelah penggunaan jaring sintetis, angka kekambuhan hernia menurun secara nyata.”

-Ginekomastia dan payudara aksesori sering dianggap sekadar ‘karena gemuk’ atau ‘hanya tidak nyaman secara estetika.’ Padahal, dalam banyak kasus dapat berujung pada nyeri dan penurunan kualitas hidup. Mengapa kedua kondisi ini perlu dipandang sebagai penyakit yang memerlukan terapi bedah?

“Payudara aksesori adalah kondisi ketika jaringan payudara tambahan tersisa, misalnya di ketiak, dan ini berbeda dari lemak berlebih biasa. Kondisi ini relatif sering pada perempuan Asia, dan setelah kehamilan serta persalinan bisa terasa sangat nyeri seperti pembengkakan payudara saat menyusui; bahkan ada kasus yang disertai puting. Jika ini hanya masalah kosmetik, mengapa menjadi kondisi yang ditanggung asuransi kesehatan.”

Ia menjelaskan bahwa payudara aksesori bukan hanya ketidaknyamanan penampilan yang membuat orang enggan memakai lengan pendek atau tanpa lengan, tetapi juga dapat menjadi kondisi yang nyerinya memburuk sesuai siklus menstruasi atau setelah melahirkan. Mudah dianggap sekadar “daging berlebih” yang mengganggu, tetapi sebenarnya harus didekati sebagai masalah terkait payudara.

Ginekomastia juga berbeda dari obesitas sederhana. “Ginekomastia adalah kondisi ketika jaringan payudara pada laki-laki berkembang sehingga dada tampak menonjol. Jika jaringan payudara masih ada tetapi hanya dilakukan sedot lemak, kekambuhan tidak terhindarkan. Ginekomastia bukan masalah lemak, melainkan masalah jaringan payudara.” Artinya, operasi yang tepat tidak berhenti pada mengurangi lemak, melainkan harus berfokus pada pengangkatan jaringan kelenjar payudara yang berkembang secara akurat.

-Pasien remaja dengan ginekomastia yang ditemui di ruang praktik paling banyak mengeluhkan penderitaan seperti apa?

“Pada pasien remaja, dari luar tampak seperti masalah bentuk tubuh, tetapi beban mentalnya jauh lebih besar. Mereka hanya memakai baju longgar, menggunakan korset/penekan (compression band) untuk menyembunyikan dada, dan karena berjalan dengan bahu membungkuk, postur pun menjadi buruk. Biasanya remaja juga tidak mudah membicarakannya bahkan kepada orang tua.”

Pasien payudara aksesori pun serupa. Mereka cenderung menghindari lengan pendek atau tanpa lengan, dan pada masa menyusui setelah melahirkan, nyeri membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit. Pada akhirnya, kondisi-kondisi ini bukan semata masalah penampilan, melainkan penyakit yang menimbulkan nyeri, ketidaknyamanan fungsional, dan beban psikologis secara bersamaan.

-Bagi pasien yang takut operasi dan memiliki kecemasan yang samar, prinsip apa yang paling ingin Anda tekankan terlebih dahulu sebagai direktur rumah sakit?

“Saat menjelaskan operasi, hal yang harus didahulukan sebelum membahas nyeri, bekas luka, atau kekambuhan adalah sistem keselamatan. Keterampilan tangan operator saja tidak cukup. Harus ada dokter spesialis anestesi, sistem pemeriksaan praoperasi, serta lingkungan ruang operasi untuk menurunkan infeksi.” Ia mencontohkan hal dasar seperti menjaga tekanan positif di ruang operasi dan penggunaan filter berperforma tinggi, seraya menjelaskan bahwa faktor-faktor ini penting untuk menurunkan risiko infeksi. Dasarnya adalah keselamatan; di atasnya barulah ada teknik dan penjelasan.

“Hernia, ginekomastia, maupun payudara aksesori pada awalnya tampak sepele. Karena itu orang terus menundanya. Namun, seiring waktu yang dibiarkan berlalu, nyeri makin dalam dan beban terhadap diri makin panjang. Ini bukan penyakit yang harus ditahan dan dipaksakan, melainkan penyakit yang harus didiagnosis secara tepat pada waktunya dan ditangani segera. Yang lebih penting daripada ketakutan yang samar atau mitos yang beredar adalah prinsip terapi yang kokoh dan penilaian yang akurat.”