«Скрывая и откладывая, вы запускаете болезнь»: грыжа, гинекомастия и добавочная молочная железа — коварство «бытовых» хирургических заболеваний

С виду это не выглядит срочным. Поэтому такие проблемы ещё чаще откладывают. Но это не те болезни, которые можно списать на «просто дискомфорт». Речь о повседневных хирургических заболеваниях — таких как грыжа, гинекомастия и добавочная молочная железа (副乳房). При грыже кишечник или яичник могут ущемиться, что приводит к некрозу тканей; а гинекомастия и добавочная молочная железа способны вызывать не только боль, но и изменения осанки и психологическую скованность.

Директор больницы «Дамсою» Ли Сон Рёль подчеркнул: «К таким хирургическим заболеваниям нельзя подходить легкомысленно, опираясь лишь на опыт врача; лечить нужно по учебниковым стандартам, основанным на доказательной медицине».

-Нередко бывает так, что даже при выпячивании в паху, если боль не сильная, люди не придают этому значения. Поскольку грыжа — это состояние, при котором орган или ткань выходят наружу, говорят, что при отсутствии лечения это может привести к ещё более серьёзным проблемам. Почему к грыже нельзя относиться легко.

«Грыжа — это заболевание, при котором орган или ткань выдавливаются через слабое место в брюшной стенке или в паховой области. Даже если внешне это выглядит как просто выпуклость, настоящая опасность начинается дальше. Особенно если орган ущемляется в грыжевых воротах, кровоток перекрывается и может развиться некроз. Болезнь, которую изначально можно было решить, просто закрыв отверстие, при затягивании способна перерасти в большую операцию — с резекцией кишечника и последующим восстановлением его непрерывности. У девочек бывает и так, что в грыжевой мешок выходит яичник, поэтому требуется ещё больше внимания».

При подозрении на грыжу самый первый сигнал довольно очевиден: то, чего раньше не было, однажды внезапно «вылезает». У детей это часто замечают родители при смене подгузника, а взрослые нередко обнаруживают сами во время душа. В положении стоя или при натуживании пах или область вокруг пупка выпячиваются, а лёжа могут вправляться. Но если выпячивание плохо вправляется, становится твёрдым и боль усиливается, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

-Какое заблуждение у родителей при детской грыже встречается чаще всего.

«Самое распространённое заблуждение — мысль: “ребёнок ещё маленький, операцию нужно отложить”. Нельзя огульно говорить про обычную детскую грыжу: “давайте после года”. По стандартам, описанным в хирургических учебниках, при установленном диагнозе правильнее выполнять операцию как можно раньше».

Разумеется, бывают исключения. Если речь о крайне маловесном ребёнке, находящемся в отделении интенсивной терапии новорождённых, когда риски анестезии и самой операции высоки, вмешательство после некоторого роста может помочь снизить осложнения. Но, по его словам, такие особые ситуации нельзя одинаково переносить на всех детей. «Врач должен объяснять не исходя из личных критериев или опыта, а опираясь на клинические доказательства, приведённые в учебниках».

Детская и взрослая грыжа различаются уже по причинам. У детей чаще всего это связано с тем, что врождённый канал, который должен закрыться, остаётся открытым, и ключ к операции — точно закрыть это отверстие. У взрослых же с возрастом ослабевает вся брюшная стенка и паховая область, поэтому уязвимых мест может быть несколько, а не одно. То есть снаружи может быть заметна лишь одна точка, но на деле рядом могут существовать и другие слабые участки.

-Перед операцией по поводу грыжи у взрослых многие тревожатся: “а безопасно ли ставить внутри искусственную сетку”. Из-за того, что в организм вводят инородный материал, нередко возникает и смутное отторжение.

«Искусственная сетка, применяемая при грыже, по сути не так уж отличается от сосудистого стента (stent), который используют в кардиоваскулярных вмешательствах. Считать, что любое укрепляющее изделие внутри организма автоматически опасно, — это чрезмерный страх. Материал используется давно, и после внедрения сеток частота рецидивов грыжи заметно снизилась».

-Гинекомастию и добавочную молочную железу часто списывают на “просто поправился(ась)” или “лишь эстетический дискомфорт”. На практике же нередко это приводит к боли и снижению качества жизни. Почему эти состояния следует рассматривать как заболевания, требующие хирургического лечения.

«Добавочная молочная железа — это состояние, при котором в подмышечной области и т. п. остаётся дополнительная ткань молочной железы; это не то же самое, что просто лишний жир. У женщин в Азии встречается сравнительно часто, а после беременности и родов может болеть очень сильно — как при нагрубании молочных желёз; иногда бывает даже с соском. Если бы это была лишь косметическая проблема, почему тогда она подпадала бы под покрытие медицинской страховкой».

Он пояснил, что добавочная молочная железа — это не только внешнее неудобство, из-за которого люди начинают избегать коротких рукавов или одежды без рукавов: боль может усиливаться в зависимости от менструального цикла или после родов. Её легко принять за «некрасивую складку», но подходить к этому нужно как к заболеванию, связанному с молочной железой.

Гинекомастия тоже отличается от обычного ожирения. «Гинекомастия — это состояние, когда у мужчины развивается ткань молочной железы и грудь заметно выпячивается. Если ткань железы остаётся, а сделать только липосакцию, рецидив неизбежен. Гинекомастия — это проблема не жира, а железистой ткани». То есть корректная операция должна быть нацелена не просто на уменьшение жировой прослойки, а на точное удаление разросшейся железистой ткани.

-На что чаще всего жалуются подростки с гинекомастией, которых вы видите на приёме.

«У подростков это выглядит как внешняя проблема, но психологическая скованность куда сильнее. Они носят только свободную одежду, используют компрессионные бандажи, чтобы скрыть грудь, сутулятся — и в итоге нарушается осанка. Обычно подростки даже родителям об этом не говорят».

У пациентов с добавочной молочной железой ситуация похожая. Они начинают избегать коротких рукавов и одежды без рукавов, а в период грудного вскармливания после родов из-за боли становится тяжело даже в повседневной жизни. В итоге эти состояния следует рассматривать не как «вопрос внешности», а как болезни, которые одновременно вызывают боль, функциональный дискомфорт и психологическую скованность.

-Пациентам, которые боятся операции и испытывают сильную неопределённую тревогу, какой принцип как руководитель клиники вы хотели бы подчеркнуть в первую очередь.

«Когда объясняешь операцию, прежде боли, рубца и рецидива нужно говорить о безопасной системе. Одних только навыков хирурга недостаточно. Должны быть анестезиолог-реаниматолог, система предоперационных обследований и условия операционной, снижающие риск инфекции». В качестве примеров он привёл поддержание положительного давления в операционной и высокоэффективные фильтры, пояснив, что такие базовые элементы важны для уменьшения инфекционных рисков. Основа — безопасность, и уже на неё должны накладываться техника и объяснения.

«И грыжа, и гинекомастия, и добавочная молочная железа поначалу кажутся пустяком. Поэтому люди снова и снова откладывают. Но чем больше времени уходит впустую, тем глубже становится боль и тем дольше тянется скованность. Это не те болезни, которые нужно терпеть; их следует вовремя точно диагностировать и исправлять. Важнее смутных страхов и ходячих слухов — неизменные принципы лечения и точное клиническое решение».