“Kelas yang paling berkesan saat saya menjadi mahasiswa kedokteran adalah kelas 'cara berjabat tangan' saat tahun pertama.”
Itu kata Kim Min-jin, residen spesialis kedokteran keluarga yang ditemui di Northgate Health Centre di Oxford, sebuah pusat kesehatan di kota universitas Oxford yang bersejarah di Inggris. Ia lulus dari Barts and The London School of Medicine and Dentistry dan merupakan salah satu dari sedikit orang yang memiliki lisensi kedokteran baik di Korea maupun Inggris. Saat ditanya tentang pengalamannya di sekolah kedokteran Inggris, jawaban yang datang cukup mengejutkan.
Mengumpulkan calon dokter muda dan mengoreksi satu per satu mulai dari kekuatan jabat tangan, nada suara, cara memandang, hingga posisi berdiri dalam sebuah kelas… Ini adalah gambaran simbolis betapa sistem kesehatan Inggris menempatkan hubungan antara dokter dan pasien pada posisi yang sangat penting.
“Sejujurnya pada awalnya saya tidak mengerti kenapa ada kelas seperti itu. Saya benar-benar tidak menyukainya.”
Inti kelas itu jelas. Momen singkat ketika pasien membuka pintu ruang konsultasi, masuk, dan berjabat tangan dengan dokter adalah titik awal dari segala sesuatu. Para dosen terus menekankan bahwa "beberapa puluh detik yang menentukan kesan pertama itu menjadi momen penentu apakah pasien akan terus mempercayai Anda sebagai ahli atau mencari dokter lain."
Salah satu ciri lain dari pendidikan kedokteran di Inggris adalah mereka tidak memberikan 'jawaban yang benar' secara langsung. Kim mengatakan, "Di Inggris, materi yang disampaikan dosen di kelas saja tidak cukup untuk mencakup seluruh cakupan ujian." Hal ini kontras dengan budaya di Korea di mana fakultas memberi tahu bagian yang akan keluar dalam ujian dan mahasiswa belajar dari catatan senior.
Ia menjelaskan, "Terkadang dosen begitu mendalam mengajar bidang penelitian atau minat mereka sehingga justru melewatkan bagian penting yang mungkin keluar dalam ujian. Pada akhirnya Anda harus mencari sendiri bagian yang dirasa 'mungkin keluar di ujian', mempelajarinya, dan berbagi dengan rekan serta senior. Tidak semua pengetahuan datang langsung dari dosen." Ini berarti sejak dini mahasiswa menyadari pentingnya pengetahuan yang dipelajari di luar buku teks, di lingkungan praktik rumah sakit.
“Tanpa bertanya kepada pasien, tidak ada pelayanan medis” Pertanyaan yang diajukan oleh sistem kesehatan Inggris
Di Inggris, pasien memilih jalur perawatan mereka sendiri. Misalnya, jika seseorang sendiri curiga mengalami Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (ADHD) dan menemui dokter umum (GP), dokter akan memberikan daftar berisi beberapa rumah sakit yang menyediakan layanan psikiatri kepada pasien.
Kim mengatakan, "Setelah mengirimkan daftar rumah sakit kepada pasien, kami meminta mereka 'baca dan beri tahu kami mana yang Anda pilih'." "Pasien mempertimbangkan lokasi atau sistem rumah sakit dan memilih sendiri tempat yang paling cocok untuknya, dan kami kemudian meminta kolaborasi medis sesuai keputusan itu." Ini adalah layanan kesehatan yang sepenuhnya berpusat pada pasien, bukan pada penyedia layanan (dokter).
Filsafat ini meresap jauh ke praktik sehari-hari. Kim menekankan bahwa meminta persetujuan pasien pada setiap tahap pemeriksaan dan perawatan adalah prinsip yang mutlak.
“Bahkan untuk tes darah atau rontgen (X-ray), saya selalu bertanya, 'Saya berencana melakukan ini, bagaimana menurut Anda?' Jika pasien tidak setuju, kami sama sekali tidak dapat menjalankan tindakan tersebut.”
Artinya hak otonomi pasien ditempatkan di atas segalanya.
“Bisa jadi kanker, tetapi…” Membangun kepercayaan lewat keterusterangan
Di sekolah kedokteran Inggris ada kelas yang diulang setiap tahun. Mahasiswa kedokteran bertemu aktor profesional. Aktor berperan sebagai 'pasien' atau 'pendamping pasien' yang menerima kabar diagnosis kanker hari itu atau kabar bahwa anggota keluarganya berada di ambang ajal. Mahasiswa berlatih cara menyampaikan berita paling sulit dan menyakitkan itu seolah di dunia nyata. Di dekatnya, dosen mengamati nada bicara, ekspresi, dan pilihan kata mahasiswa lalu segera memberikan umpan balik.
“Bagaimana Anda menghibur seseorang yang baru menerima diagnosis kanker? Atau bagaimana Anda menyampaikan berita itu untuk pertama kali kepada pasien yang belum tahu bahwa ia mungkin mengidap kanker?”
Melalui skenario yang secara etis dan emosional paling sulit seperti ini, dokter-dokter Inggris mempelajari 'cara berkomunikasi' dengan pasien. Kim mengatakan, “Kami mendapat pelatihan setiap tahun tentang bagaimana menyampaikan berita yang mengejutkan agar pasien tidak terlalu terkejut. Latihan ini sangat membantu ketika berhadapan dengan pasien nyata.”
Salah satu inti pelajaran adalah menghindari 'penghiburan yang gegabah.' Bahkan jika kemungkinan kanker hanya 1%, mereka tidak menenangkan pasien dengan mengatakan "akan baik-baik saja." Sebaliknya mereka menaruh kemungkinan terburuk di meja diskusi dan memberi waktu kepada pasien untuk mempersiapkan diri secara emosional.
Memberi harapan positif di awal lalu mengubahnya menjadi kenyataan bahwa ternyata itu kanker setelah hasil keluar, dan memperingatkan sejak awal bahwa 'hasil tes mungkin tidak baik' menghasilkan perbedaan besar dalam besarnya kejutan yang diterima pasien kemudian.
Pada akhirnya, komunikasi dengan pasien terus-menerus diingatkan sebagai kunci paling penting dalam membangun kepercayaan terhadap dokter. Mengakui bersama bahwa dalam kedokteran tidak ada yang 100%, serta membentuk hubungan kemitraan untuk menghadapi ketidakpastian bersama, adalah awal dari kepercayaan itu.
‘Dokter yang baik’ dibentuk oleh 'sikap' bukan 'pengetahuan'…Isu yang diajukan Charité
Di jantung Berlin, di antara rumah opera dan teater yang menjadi bagian dari denyut kota, berdiri Fakultas Kedokteran Charité yang bergengsi. Pendidikan di sini juga berawal dari 'pasien'.
Filosofi pengobatan Rumah Sakit St. Hedwig yang berafiliasi dengan Charité dirangkum dalam satu kalimat oleh 'Model Bedinger'.
“Tujuan pengobatan tidak ditentukan oleh dokter. Ditentukan bersama pasien.”
Artinya bukan menyesuaikan pasien dengan penilaian dokter, melainkan masuk ke dunia pasien dan bersama-sama menetapkan tujuan merupakan awal pengobatan.
Fakultas Kedokteran Charité mengajarkan 'bahasa pasien' secara intens sejak awal masuk. Karena tingkat masuk universitas di Jerman lebih rendah dibanding Korea, latihan menjelaskan informasi medis dengan bahasa sehari-hari sesuai tingkat pemahaman pasien menjadi keharusan.
Kelas khas Charité bernama 'Komunikasi, Interaksi dan Kemampuan Tim (Kommunikation, Interaktion und Teamfähigkeit)' adalah contoh utamanya. Dalam kelas ini diajarkan keterampilan komunikasi dengan pasien sekaligus kemampuan bekerja sama dalam tim multidisipliner. Mereka terus mengulang wawancara dengan pasien simulasi (aktor terlatih), menyampaikan kabar buruk, menjelaskan formulir persetujuan, mediasi konflik, dan latihan rapat multidisipliner.
Di kelas berkumpul mahasiswa beragam latar, mulai dari remaja yang baru lulus SMA hingga perawat, fisioterapis, dan lain-lain yang memiliki pengalaman lapangan di usia 30-an atau 40-an. Kewarganegaraan dan budaya juga beragam. Berbagai pengalaman dan latar rekan membuat diskusi menjadi lebih dalam. Dengan terus bertanya 'mengapa Anda berpikir begitu, dari latar belakang apa pandangan itu muncul', cakrawala pemikiran dapat diperluas.
Moon Da-woon, lulusan Charité dan spesialis neuropsikiatri, mengatakan, "Keberagaman budaya Berlin mengubah suasana kelas dan memberi warna pada pendidikan kedokteran. Inti pendidikan Charité adalah menanamkan sikap 'dokter yang baik' lebih dari sekadar mentransfer pengetahuan." Pendidikan yang menekankan sikap terhadap pasien itu membuat orang benar-benar memikirkan kembali makna menjadi seorang dokter.
Mahasiswa Charité berdiri di bangsal dan bertemu pasien hanya satu bulan setelah masuk. Sebagai pendatang baru yang hampir tanpa pengetahuan, hal ini mungkin membuat canggung, tetapi mereka belajar bahwa dokter bukan hanya orang yang melihat penyakit, melainkan pendengar cerita pasien dan membangun hubungan dengan mereka. Moon mengatakan dia belajar cara menatap mata pasien saat itu. Saat tahun praktik terakhir (PJ/practical year), mahasiswa menghadapi realitas yang tidak ada dalam buku teks, yaitu pekerjaan administrasi yang tak ada habisnya, keterbatasan sistem rumah sakit, ketegangan dan tanggung jawab jaga malam, sehingga mereka memahami profesi dokter secara lebih utuh.
Moon mengatakan, “Mengubah keseluruhan rencana perawatan terkadang dimulai dari satu kalimat pasien. Pendidikan yang baik adalah yang menumbuhkan kepekaan dan sikap agar tidak melewatkan satu kalimat itu.”
(Berlanjut ke seri 4)
⋅ Bantuan terjemahan wawancara dan peliputan: Kim Dong-wook, penerjemah · Park Byung-ok, penerjemah
Proyek ini didukung oleh Dana Pengembangan Pers yang dibentuk dari biaya iklan pemerintah.
