«Самым запоминающимся занятием во времена учёбы в медшколе для меня стал курс «как правильно пожимать руку», который я проходила на первом курсе».
Эти слова принадлежали резиденту семейной медицины Ким Мин-джин, с которой мы встретились в клинике Northgate Health Centre в историческом университетском городе Оксфорде. Ким — выпускница медико-стоматологического факультета Barts and The London School of Medicine and Dentistry и одна из редких специалистов, имеющих медицинские лицензии и в Южной Корее, и в Великобритании. Когда мы спросили её об опыте британской медшколы, ответ оказался неожиданным.
Представьте себе курс, где собирают молодых будущих врачей и в подробностях отрабатывают силу рукопожатия, тон голоса, зрительный контакт, позу — шаг за шагом... Это символично демонстрирует, насколько британская медицина ценит отношения врача и пациента.
«Честно говоря, сначала я не понимала, зачем нужен этот курс. Мне он очень не нравился».
Суть курса была ясна: тот короткий момент, когда пациент открывает дверь кабинета и здоровается с врачом рукопожатием, — это отправная точка всего. Преподаватели постоянно подчёркивали: несколько десятков секунд, которые формируют первое впечатление, могут стать переломным моментом, определяющим, будет ли пациент доверять вам как специалисту или пойдёт к другому врачу.
Ещё одна особенность британского медицинского образования — преподаватели не дают готовых «правильных ответов». По словам резидента Ким, в Великобритании только по тому, что профессор рассказывает на занятиях, нельзя полностью подготовиться ко всем экзаменам. Это контрастирует с корейской системой, где чётко обозначают, что попадёт в экзамен, и где существует практика передачи материалов и воспоминаний о прошлых экзаменах от старших студентов.
Ким отметила, что иногда преподаватели, углубляясь в свои исследования или интересы, упускают именно те темы, которые важны для экзаменов, и поэтому в итоге приходится самостоятельно находить то, что, по ощущениям, будет на экзамене, изучать это и делиться находками с коллегами и старшими студентами. Не весь объём знаний исходит прямо от профессоров. Это означает, что уже с ранних лет студенты понимают важность знаний, получаемых вне учебников — во время клинической практики в больницах.
«Не спросил — не вылечил»: чему британская система здравоохранения учит своих врачей
В Великобритании пациент сам выбирает дальнейший путь оказания медицинской помощи. Например, если человек заподозрил у себя СДВГ (ADHD) и обратился к врачу общей практики (GP), врач даст пациенту список из трёх‑четвёх медицинских учреждений, где можно попасть на приём к психиатру.
Ким говорит: «После того как мы даём список клиник, просим пациента ознакомиться и сказать, какой из вариантов ему больше подходит». Пациент сам выбирает, учитывая местоположение и организацию работы клиники, а мы, в соответствии с его выбором, запрашиваем совместное ведение. Это медицина, ориентированная на пациента, а не на врача.
Эта философия глубоко проникла в повседневную практику. Ким подчёркивает, что неизменное правило — спрашивать согласие пациента на каждом этапе обследования и лечения.
«Даже перед взятием анализа крови или рентгенографией (X‑ray) я обязательно спрашиваю: «я собираюсь сделать вот так, как вы к этому относитесь?» Если пациент против, мы никогда не назначаем это».
Это означает, что право пациента на самоопределение стоит выше всего.
«Это может быть рак...»: как горькая правда становится фундаментом доверия
В британских медицинских вузах есть ежегодный практикум, который повторяется каждый год. Студенты проходят занятия с профессиональными актёрами. Актёры играют роль «пациента» или «сопровождающего» (члена семьи или опекуна), которому сегодня предстоит сообщить о диагностированном раке или о смерти родственника. Студенты отрабатывают, как передавать такие самые трудные и болезненные новости практически в реальных условиях. Рядом профессор наблюдает за интонацией, мимикой и выбором слов студента и тут же даёт обратную связь.
«Как вы утешите человека, который недавно получил диагноз рак? Или как впервые сообщить это пациенту, который ещё не знает о диагнозе?»
Через такие этически и эмоционально сложнейшие сценарии британские врачи осваивают искусство общения с пациентом. Ким отмечает: «Нас каждый год обучали способам передачи шокирующей новости так, чтобы пациент испытал меньше потрясения». По её словам, эта тренировка очень помогла при работе с реальными пациентами.
Одна из ключевых установок курса — избегать преждевременных утешений. Даже если вероятность того, что это рак, составляет всего 1%, не успокаивают пациента словами «всё будет хорошо». Скорее выбирают откровенно поднять вопрос о наихудшем варианте и дать пациенту время морально подготовиться.
Разница между тем, чтобы сначала вселять лишь оптимизм, а потом сообщить по результатам обследования, что это всё-таки рак, и тем, чтобы с самого начала предупредить, что результаты могут быть неблагоприятны, — по степени шока несопоставима.
В конечном счёте это постоянно напоминает, что общение с пациентом — главный ключ к выстраиванию доверия к врачу. Врачу и пациенту важно вместе признать, что в медицине нет «100%», и формировать партнёрство, которое позволит вместе преодолевать неопределённость — это и есть начало доверия.
«Хорошего врача создают не знания, а отношение»: главный вызов клиники Шарите.
Престижная медицинская школа Шарите расположена в самом центре Берлина, где исторические оперные дома и театры словно пронизывают воздух города. Образование здесь также начинается с «пациента».
Философия лечения в клинике Святой Хедвиг при Шарите, известная как «модель Бедингера», резюмируется одной фразой.
«Цель лечения не определяет врач; её определяют совместно с пациентом».
Не врач подгоняет пациента под своё решение, а начало лечения — войти в мир пациента и вместе формировать цель.
В Шарите с самого начала обучения посвящают внимание «языку пациента». Поскольку в Германии процент поступающих в вузы ниже, чем в Южной Корее, требуется обязательная тренировка умений объяснять медицинскую информацию простым, понятным пациенту языком.
Типичный пример — уникальный курс Шарите под названием «Коммуникация, взаимодействие и командные навыки (Kommunikation, Interaktion und Teamfähigkeit)». На нём учат не только навыкам общения с пациентом, но и работе в междисциплинарной команде: интервью с имитируемыми пациентами (профессиональными актёрами), сообщения плохих новостей, объяснение согласия на процедуру, урегулирование конфликтов, репетиции междисциплинарных совещаний.
В аудиториях вместе учатся студенты самых разных слоёв — от подростков, только что окончивших школу, до медсестёр и физиотерапевтов с практическим опытом, людям 30–40 лет. Также представлены разные национальности и культуры. Разнообразие опыта и происхождения однокурсников углубляет дискуссию: постоянные вопросы «почему вы так думаете, из какого контекста возник этот взгляд» расширяют горизонты мышления.
Доктор Мун Даун, выпускница Шарите и специалист по нейропсихиатрии, сказала: «Культурное разнообразие Берлина изменило атмосферу в аудиториях и сам характер медицинского образования. Суть обучения в Шарите — воспитать установки, характерные для хорошего врача, а не только передать знания». Обучение, которое делает упор на отношение к пациенту, заставляет по-новому переосмыслить смысл того, чтобы стать врачом.
Студенты Шарите уже через месяц после поступления выходят в палату и знакомятся с пациентами. Новички почти без знаний испытывают растерянность, но они постигают, что врач — не только тот, кто лечит болезнь, а человек, который слушает пациента и строит с ним отношения. Доктор Мун отметила, что именно тогда она научилась устанавливать зрительный контакт с пациентом. На последнем году практики (PJ) студенты сталкиваются с реальностью, не описанной в учебниках: нескончаемая бумажная работа, ограничения больничной системы, напряжение дежурств и ответственность — всё это помогает им полноценно понять профессию врача.
Доктор Мун сказала: «Иногда одно слово пациента меняет весь план лечения. Задача хорошего образования — развить чуткость, чтобы это слово не пропустить».
(Продолжение в серии 4)
⋅ Перевод интервью и помощь в репортаже: переводчики Ким Дон-ук·Пак Бён-ок
Этот проект был поддержан Фондом развития средств массовой информации, сформированным за счёт платы за государственную рекламе.
