"أكثر ما ترك أثرًا في ذهني خلال سنوات كطالبة طب كان درس 'كيفية المصافحة' الذي حضّرته في السنة الأولى."
هذا ما قالته كيم مين جين، الطبيبة المقيمة في طب الأسرة التي التقينا بها في مركز نورثغيت الصحي في مدينة أكسفورد العريقة بالمملكة المتحدة. تحمل سيرة مهنية نادرة إذ تخرجت من كلية بارتس آند ذا لندن للطب وطب الأسنان ولديها تراخيص طبية في كل من كوريا والمملكة المتحدة. عندما سألناها عن تجربتها في كلية الطب البريطانية، جاء ردها مفاجئًا.
درس يجمع الطلاب الطامحين لأن يصبحوا أطباء، ويصحح لهم واحدًا تلو الآخر قوة المصافحة ونبرة الصوت وطريقة النظر ووضعية الوقوف... إنه مشهد رمزي يبيّن إلى أي مدى تولي المنظومة الطبية البريطانية أهمية للعلاقة بين الطبيب والمريض.
"بصراحة في البداية لم أكن أفهم لماذا يُعطى هذا الدرس. لقد كان درسًا كرهته فعلاً."
كان جوهر الدرس واضحًا. اللحظة القصيرة التي يفتح فيها المريض باب عيادة الطبيب ويتصافحان هي نقطة الانطلاق لكل شيء. وكان الأساتذة يؤكدون باستمرار أن بضع ثوانٍ تحدد الانطباع الأول يمكن أن تكون الفاصل الذي يقرر ما إذا كان المريض سيستمر في الثقة بك كخبير أم سيبحث عن طبيب آخر.
ومن سمات تعليم الطب في بريطانيا أيضًا أنهم لا يقدمون "الإجابة الصحيحة" على طبق جاهز. تقول كيم إن "المعلم هنا لا يغطي خلال الحصص كل ما يحتاجه الطالب للاستعداد للاختبارات بالكامل". وهو ما يتباين مع الثقافة السائدة في كوريا حيث يحدد الأساتذة أجزاء الامتحان بوضوح ويتبادل الطلاب مع زملائك والطلاب الأكبر سنًا مجموعات أسئلة الامتحانات السابقة للدراسة.
توضح قائلة: "في بعض الأحيان يكون الأساتذة منهمكين في تدريس مجالات أبحاثهم أو اهتماماتهم بعمق لدرجة أنهم قد يغفلون تغطية جزء مهم من محتوى الامتحان"، وتضيف: "في النهاية عليك أن تبحث بنفسك عن المواضيع التي تعتقد أنها قد تظهر في الامتحان وتدرسها وتشاركها مع زملائك والطلاب الأكبر منك. ليس كل نطاق المعرفة يأتي مباشرة من الأستاذ". يعني ذلك أن الطالب يتعلم مبكرًا أهمية المعرفة المكتسبة خارج الكتب وفي ميدان التدريب بالمستشفى.
"إذا لم تسأل المريض، فلا توجد استشارة" — سؤال تطرحه المنظومة الطبية البريطانية
في بريطانيا يختار المريض مسار علاجه بنفسه. فعلى سبيل المثال، إذا شكّ مريض بنفسه أنه يعاني اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) وجاء إلى الطبيب العام (GP)، يعطيه الطبيب قائمة تضم معلومات عن ثلاث أو أربع مستشفيات أو مؤسسات تقدم خدمات نفسية مناسبة.
تقول كيم: "نرسل للمريض قائمة المستشفيات ونطلب منه 'اقرأها وأخبرنا أيها تفضّل'"، وتضيف: "المريض يختار بنفسه المكان الأنسب بناءً على الموقع أو نظام المستشفى أو ما يناسبه، ونحن بعد ذلك نقوم بإحالة المريض أو نطلب استشارة اختصاصية بناءً على قراره". إنها رعاية صحية تُبنى على المستفيد (المريض) لا على المقدم (الطبيب).
تتجذر هذه الفلسفة في الممارسة اليومية. تؤكد كيم أن قاعدة لا تستثنى هي طلب موافقة المريض في كل خطوة من خطوات الفحص والعلاج.
"حتى عند طلب فحص دم أو تصوير بالأشعة السينية أقول دائمًا 'أفكر أن نجري هذا، ما رأيك؟'، وإذا قال المريض إنه لا يريد ذلك، فلا يمكننا مطلقًا إصدار وصفة طبية."
يعني ذلك أن "حق المريض في تقرير مصيره" أولوية تفوق كل شيء.
"قد يكون سرطانًا ولكن..." بناء الثقة بالصدق
تتكرر في كليات الطب البريطانية دروس ممارسية سنويًا. يجلس طلاب الطب أمام ممثلين محترفين يلعبون دور "مريض" أو "قريب" يجب إبلاغهم بتشخيص سرطان أو بإخبارهم بنبأ وفاة قريب. يتدرب الطلاب عمليًا على كيفية توصيل أخطر الأخبار وأكثرها إيلامًا. يقف الأستاذ بجانبهم يراقب أسلوب الطالب، وتعبير وجهه، واختياراته اللفظية، ويعطي التعليمات والملاحظات فورًا.
"كيف ستواسي شخصًا تلقى مؤخرًا تشخيصًا بالسرطان؟ أو كيف تنقل هذا الخبر لأول مرة إلى مريض لا يعرف بعد أنه مصاب بالسرطان؟"
من خلال مثل هذه السيناريوهات الأخلاقية والعاطفية الصعبة يتعلّم الأطباء البريطانيون طرق التواصل مع المرضى. تقول كيم: "تلقينا سنويًا تدريبًا على كيفية إبلاغ الأخبار الصادمة بحيث يتلقاها المريض بقدر أقل من الصدمة"، وتضيف: "هذا التدريب كان مفيدًا جدًا عند التعامل مع حالات فعلية".
أحد محاور الدرس هو تجنّب مواساة مبكرة ومطمئنة بلا أساس. حتى لو كانت احتمالية كون المرض سرطانًا 1% فقط، لا يطمئنون المريض بعبارات مثل 'ستكون بخير'. بل يضعون أسوأ الاحتمالات على الطاولة ويمنحون المريض وقتًا للتحضير النفسي.
السبب أن إعطاء أمل مفرط في البداية ثم تغيير الرواية لاحقًا بعد وجود نتيجة فحص سيئة يسبب صدمة أشد بكثير مقارنة بتحذير المريض منذ البداية بأن 'نتيجة الفحص قد لا تكون جيدة'.
في النهاية يتكرر التشديد على أن التواصل مع المريض هو المفتاح الأساسي لبناء الثقة. إدراك الطبيب والمريض معًا أن الطب لا يقدم "100%" من اليقين، وأنهما شريكان في مواجهة عدم اليقين، هو بداية الثقة.
"الطبيب الجيد" يُصنَع بالـ'موقف' لا بالمعرفة... سؤال طرحته شاريتيه
في قلب برلين، حيث تصطف دار الأوبرا والمسارح كجزء من هواء المدينة، تقع كلية الطب المرموقة بجامعة شاريتيه. يبدأ تعليمهم أيضًا من "المريض".
تختصر فلسفة العلاج في مستشفى القديسة هيدفيغ التابع لشاريتيه بما يُسمى "نموذج بيدينغر" في جملة واحدة.
"هدف العلاج لا يحدده الطبيب. يُحدد بالاتفاق مع المريض."
هذا يعني أن البداية ليست بتكييف المريض مع قرار الطبيب، بل بالدخول إلى عالم المريض وبناء الأهداف معه.
تعلم كلية شاريتيه لغة "المريض" منذ أول أيام القبول. في ألمانيا، حيث نسب الالتحاق بالجامعات أقل مما هي عليه في كوريا، يصبح التدريب على شرح المعلومات الطبية بلغة يومية مفهومة للمريض أمراً ضرورياً.
أحد المقررات المميزة في كلية شاريتيه هو مقرر "الاتصال، التفاعل، والعمل الجماعي (Kommunikation, Interaktion und Teamfähigkeit)". يعلم هذا المقرر مهارات التواصل مع المريض وكذلك العمل ضمن فرق متعددة التخصصات. يكرر الطلاب مقابلات مع مرضى مُحاكى (ممثلون مدرّبون)، وتدريبات على إبلاغ الأخبار السيئة، وشرح استمارات الموافقة، ووساطة النزاعات، وبروفات الاجتماعات متعددة التخصصات.
في القاعة الدراسية يجتمع طلاب تتراوح أعمارهم من مراهقين تخرجوا حديثًا من الثانوية وحتى ممرضين ومعالجين فيزيائيين ممن لديهم خبرات ميدانية في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. تنوع الجنسيات والثقافات يزيد من عمق النقاشات. يطرحون باستمرار أسئلة مثل 'لماذا تظن ذلك؟ وما الخلفية التي أنتجت هذا الرأي؟' ما يوسّع نطاق التفكير.
الدكتورة مون داون، خريجة شاريتيه وأخصائية في الطب النفسي، تقول: "التنوع الثقافي في برلين غيّر أجواء القاعة وأعاد تشكيل أساليب التعليم الطبي. التركيز لم يعد على نقل المعرفة وحسب، بل على تكوين 'موقف' الطبيب الجيد. هذا هو جوهر تعليم شاريتيه". إن تعليم قيمة الموقف في التعامل مع المريض يعيد تعريف معنى أن تصبح طبيبًا.
يبدأ طلاب شاريتيه بمواجهة المرضى في الأجنحة بعد شهر واحد فقط من بدء الدراسة. قد يشعر الطالب المبتدئ الذي لا يملك كثيرًا من المعرفة بالارتباك، لكنه يدرك أن الطبيب ليس فقط من يرى المرض بل من يستمع لقصة المريض ويبني علاقة. تقول الدكتورة مون إنّها تعلمت آنذاك كيف تلتقي بعيون المريض. وفي سنة التدريب الأخيرة العملية (PJ) يواجه الطلاب واقعًا لا يرد في الكتب: روتين الأوراق المتواصل، قيود نظام المستشفيات، وضغط ومسؤولية المناوبات—فتتبلور لديهم صورة ثلاثية الأبعاد لمهنة الطبيب.
تقول الدكتورة مون: "أحيانًا تغيير خطة العلاج برمتها يبدأ بكلمة واحدة من المريض. التعليم الجيد ينمّي الحساسية والموقف الذي لا يفوّت تلك الكلمة".
(يتبع في السلسلة الجزء 4)
⋅ مساهمات في الترجمة والتغطية: المترجم كيم دونغ-وك · المترجمة بارك بيونغ-أوك
هذا العمل مدعوم من قبل صندوق تعزيز الصحافة المموَّل من رسوم الإعلانات الحكومية.
