Se contenter d’un test négatif à Helicobacter pylori lors d’un bilan de santé ne suffit pas à écarter tout risque : de nouvelles données invitent à la prudence.
L’équipe de recherche réunissant les professeurs Yang Seon-young (gastro-entérologie, centre Gangnam du Seoul National University Hospital), Jeong So-i (médecine de laboratoire, centre Gangnam) et Song Eun-young (médecine de laboratoire, Seoul National University Hospital) a analysé 12353 personnes ayant subi une gastroscopie dans le cadre d’un bilan de santé au centre de Gangnam entre 2015 et 2023.
Le centre Gangnam du Seoul National University Hospital a annoncé le 10 que le syndrome métabolique était significativement associé à une gastrite atrophique modérée, considérée comme un stade précancéreux du cancer de l’estomac. Les résultats ont été publiés dans la revue internationale consacrée aux maladies digestives et hépatiques Digestive Diseases and Sciences.
La gastrite atrophique correspond à un amincissement et une atrophie de la muqueuse gastrique dus à une inflammation chronique ; il s’agit d’une lésion précancéreuse typique pouvant évoluer vers un cancer de l’estomac. Jusqu’ici, l’infection par Helicobacter pylori était considérée comme le principal facteur de risque de gastrite atrophique et de cancer gastrique.
Une étude menée auparavant en Corée avait rapporté que la présence d’un syndrome métabolique augmentait de 26 % le risque de cancer de l’estomac. Mais elle présentait une limite : l’influence d’Helicobacter pylori, facteur de risque clé du cancer gastrique, n’y était pas suffisamment prise en compte.
Dans cette étude, l’équipe a cherché à déterminer si le lien entre syndrome métabolique et gastrite atrophique persistait après ajustement statistique des facteurs liés à Helicobacter pylori et des habitudes de vie.
L’association persiste-t-elle après contrôle des variables liées à Helicobacter pylori ?
L’équipe a comparé des personnes avec et sans syndrome métabolique à l’aide d’une méthode d’appariement par score de propension, en ajustant statistiquement l’âge, le sexe, le tabagisme, la consommation d’alcool et le statut des anticorps contre Helicobacter pylori. Résultat : parmi les sujets n’ayant jamais reçu de traitement d’éradication d’Helicobacter pylori, la présence d’un syndrome métabolique était significativement associée à une gastrite atrophique modérée.
L’odds ratio s’établissait à 1,15 (intervalle de confiance à 95 % : 1,01–1,32). L’odds ratio est un indicateur du degré d’association entre deux facteurs : au-delà de 1, il indique l’existence d’une association.
La glycémie fait exception⋯tous les autres indicateurs métaboliques sont associés
Parmi les facteurs individuels constituant le syndrome métabolique, l’obésité abdominale, des triglycérides élevés, un cholestérol HDL bas et une pression artérielle élevée présentaient une association significative avec la gastrite atrophique modérée. En revanche, l’élévation de la glycémie à jeun ne montrait pas d’association nette.
Lorsque l’analyse a été restreinte aux seuls sujets sans antécédent de traitement d’éradication d’Helicobacter pylori et dont le test d’anticorps était également négatif, l’association entre syndrome métabolique et gastrite atrophique modérée s’est maintenue.
Autrement dit, même en neutralisant l’influence d’Helicobacter pylori — la variable la plus déterminante de la gastrite atrophique —, une association distincte persiste entre le syndrome métabolique et les modifications atrophiques de la muqueuse gastrique.
« Cette étude est importante, car elle s’appuie sur des données de gastroscopie issues de bilans de santé à grande échelle et confirme la possibilité que le syndrome métabolique et certaines anomalies métaboliques soient associés à des changements atrophiques modérés, même après prise en compte des facteurs liés à Helicobacter pylori, le facteur de risque le plus important de la gastrite atrophique », a déclaré la professeure Yang Seon-young.
« Toutefois, comme il s’agit d’une étude observationnelle examinant, à un moment donné, l’association entre la maladie et les facteurs de risque, on ne peut pas conclure que le syndrome métabolique provoque directement la gastrite atrophique », a-t-elle ajouté. « Il faudra, à l’avenir, des études de suivi à long terme pour vérifier quel impact l’amélioration du syndrome métabolique a sur la progression de l’atrophie de la muqueuse gastrique et sur la prévention du cancer de l’estomac », a-t-elle précisé.
L’équipe estime que, si les recherches se poursuivent, elles pourraient étayer l’idée d’intégrer, aux évaluations du risque de cancer gastrique centrées sur Helicobacter pylori, des facteurs de santé métabolique tels que l’obésité, la pression artérielle et les lipides.
