Actuellement, en Corée, le régime le plus populaire, le « pauvre en glucides et riche en lipides », permet de perdre facilement 2 à 3 kg au cours des 1 à 2 premières semaines, ce qui rend les gens très satisfaits. Mais il y a là un « trompe-l’œil » dont personne ne parle. En réalité, le poids perdu avec ce régime correspond à une perte d’« eau » et de « muscle » dans l’organisme, et non à la véritable cible d’un régime, à savoir la diminution de la « graisse corporelle » superflue ; avec le temps, divers effets indésirables finissent par détériorer la santé.
Alors, comment atteindre le véritable objectif d’un régime, à savoir la « diminution de la graisse corporelle » ?
La graisse corporelle est un terme qui englobe la graisse sous-cutanée et la graisse viscérale. Il s’agit de l’excédent d’énergie (glucides et lipides) apportée par l’alimentation, utilisé puis stocké dans les cellules adipeuses. Elle contribue à maintenir la température corporelle, à protéger les organes internes, à sécréter des hormones et, lorsque nécessaire, à être dégradée pour produire de l’énergie.
Mais lorsqu’elle devient excessive, elle provoque diverses maladies. Les cellules adipeuses contiennent beaucoup de triglycérides et de cholestérol ; ainsi, leur augmentation entraîne, au final, une dyslipidémie, une hausse de la résistance à l’insuline et devient une cause de multiples maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies cérébrovasculaires [1].
Il existe plusieurs méthodes pour mesurer la graisse corporelle, mais on peut l’estimer indirectement à l’aide de l’indice de masse corporelle (IMC, body mass index), qui reflète le degré d’obésité. Quelle est la valeur idéale de l’IMC ?
Selon une vaste méta-analyse ayant suivi sur le long terme la relation entre l’IMC et la mortalité toutes causes confondues, le surpoids augmente la mortalité prématurée, et plus le poids augmente, plus le risque de décès s’accroît. La mortalité était la plus faible lorsque l’IMC se situait entre 20 et 22 [2].(*À titre indicatif, la Corée définit le « surpoids » à partir d’un IMC ≥ 23, tandis qu’aux États-Unis, il est défini à partir d’un IMC ≥ 25.)
Il arrive que certaines personnes disent être corpulentes mais en bonne santé. Toutefois, même les personnes obèses sans diabète ni problème cardiovasculaire (metabolically healthy obese) ne peuvent pas se sentir totalement rassurées. Avec le temps, des maladies métaboliques telles que le diabète, l’hypertension, la dyslipidémie ou la stéatose hépatique apparaissent progressivement, et elles finissent par souffrir de maladies chroniques [3].
En réalité, l’« obésité saine » (healthy obesity) n’existe pas. Ce n’est qu’une croyance sans fondement (mythe) [4].
Par conséquent, pour être en meilleure santé, il faut impérativement réduire l’excès de « graisse corporelle ». Perdre de la graisse corporelle, autrement dit maigrir, uniquement par l’exercice est très difficile ; un « régime (alimentation) » est bien plus efficace.
Quel régime est le plus favorable à la diminution de la graisse corporelle ?
Une étude des National Institutes of Health (NIH) des États-Unis, publiée en 2021 dans la revue médicale la revue médicale prestigieuse 〈Nature〉, montre clairement l’impact d’un régime pauvre en glucides, le « kéto », et d’un régime pauvre en lipides, le « végétal », sur la perte de graisse corporelle. Vingt adultes obèses (âge moyen 30 ans, IMC moyen 28) ont été répartis en deux groupes et ont alterné pendant deux semaines entre un groupe kéto (75 % lipides, 10 % glucides) et un groupe végétal (10 % lipides, 75 % glucides). Résultat : le groupe kéto a réduit sa masse grasse de 180 g, tandis que le groupe végétal l’a réduite de 670 g, montrant une différence nette (*graphique ci-dessous : LC = low carbohydrate = groupe kéto, LF = low fat = groupe végétal) [5].
Pourquoi le régime kéto n’est-il pas si efficace pour réduire la graisse corporelle ?
La raison est simple. Il est vrai qu’en état de cétose (ketosis), l’organisme brûle des graisses pour produire de l’énergie ; mais, d’un autre côté, on continue à consommer par l’alimentation plus de lipides que l’on n’en dépense. Ainsi, le régime kéto, autrement dit le « pauvre en glucides et riche en lipides », n’était pas une méthode efficace pour réduire la graisse corporelle, tandis que l’alimentation « végétale » s’est révélée bien plus efficace.
La production de cétones est un processus métabolique particulier acquis au cours de l’évolution humaine pour survivre en situation de famine. Cependant, cette manière d’obtenir de l’énergie n’est qu’une voie de secours utilisable à court terme pour maintenir la vie lorsque l’apport en glucose, la source d’énergie la plus importante, est interrompu ; ce n’est pas un processus métabolique normal.
Par conséquent, si cette situation anormale se prolonge, des effets indésirables surviennent inévitablement. Une alimentation riche en lipides est écœurante, difficile à consommer, et la digestion étant lente, la sensation de satiété dure longtemps : l’appétit diminue, et le poids baisse aussi en raison d’effets indésirables gastro-intestinaux tels que la mauvaise haleine, les nausées et les vomissements. De plus, la « constipation » est fréquente, car les ne contiennent pas de fibres alimentaires, ce qui empêche un transit intestinal fluide [6].
Malgré ces effets indésirables initiaux, si l’on poursuit sur le long terme un régime pauvre en glucides et riche en lipides, l’excès d’« acides gras saturés » augmente les taux de cholestérol et de triglycérides, tandis que des éléments essentiels à la santé — vitamines, minéraux, fibres alimentaires, antioxydants, etc. — deviennent déficitaires. En outre, une déshydratation due à l’acidification du sang, des déséquilibres électrolytiques, une hypoglycémie, une résistance à l’insuline, une dyslipidémie, une stéatose hépatique, une insuffisance rénale, des calculs rénaux, une lithiase biliaire, une ostéoporose, une dépression, une athérosclérose, des arythmies, un infarctus du myocarde, un infarctus cérébral, des cancers et même une mortalité prématurée peuvent survenir [7, 8, 9, 10, 11].
Le régime pauvre en glucides et riche en lipides peut entraîner une perte de poids à court terme, mais il est difficile à maintenir sur la durée ; et s’il est maintenu, il nuit à la santé par divers effets indésirables. J’espère qu’il n’y aura plus de personnes trompées par un « Gimmick diet (régime trompe-l’œil) », gaspillant leur argent et se faisant du tort.
Song Mu-ho, docteur en médecine, spécialiste en chirurgie orthopédique et en médecine du mode de vie
Références
1. HE Bays, PP Toth, PM Kris-Etherton, et al. Obesity, adiposity, and dyslipidemia: a consensus statement from the National Lipid Association. J Clin Lipidol 2013;7(4):304-383.
2. D Aune, A Sen, M Prasad, et al. BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants. BMJ 2016;353:i2156.
3. SL Appleton, CJ Seaborn, R Visvanathan, et al. Diabetes and cardiovascular disease outcomes in the metabolically healthy obese phenotype: a cohort study. Diabetes Care 2013;36(8):2388-2394.
4. JO Hill, HR Wyatt. The Myth of Healthy Obesity. Annals of Internal Medicine 2013;159(11): 789-790.
5. KD Hall, J Guo, AB Courville, et al. Effect of a plant-based, low-fat diet versus an animal-based, ketogenic diet on ad libitum energy intake. Nature medicine 2021;27(2):344-353.
6. C Wibisono, N Rowe, E Beavis, et al. Ten-year single-center experience of the ketogenic diet: factors influencing efficacy, tolerability, and compliance. The Journal of pediatrics 2015;166(4):1030-1036.
7. D Nordli. The ketogenic diet: uses and abuses. Neurology 2002;58(12 Suppl 7):S21-4.
8. HC Kang, DE Chung, DW Kim, HD Kim. Early- and Late-onset Complications of the Ketogenic Diet for Intractable Epilepsy. Epilepsia 2004;45(9):1116-1123.
9. H Noto, A Goto, T Tsujimoto, M Noda. Low-Carbohydrate Diets and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. PLOS ONE 2013;14(2):e0212203.
10. M Mazidi, N Katsiki, DP Mikhailidis, et al. Lower carbohydrate diets and all-cause and cause-specific mortality: a population-based cohort study and pooling of prospective studies. Eur Heart J 2019;40(34):2870-2879.
11. Y Schutz, JP Montani, AG Dulloo. Low‐carbohydrate ketogenic diets in body weight control: A recurrent plaguing issue of fad diets?. Obesity Reviews 2021;22:e13195.
