« Augmentation des places en faculté de médecine, effondrement des soins essentiels, réforme du système de tarification… Les problèmes auxquels la médecine est confrontée sont nombreux, mais j'ai l'impression qu'ils sont déconnectés des citoyens qui utilisent les soins. En réalité, ce que veulent les citoyens est beaucoup plus intuitif : qu'il y ait un 'bon médecin' près de l'endroit où ils vivent. Je pense que les préoccupations du secteur médical doivent repartir de là. »
Le parcours de Kormedi.com pour trouver la « manière de former de bons médecins » a commencé au début de cette année avec le constat amer d'un professeur d'un hôpital universitaire que nous avons rencontré. Nous avons visité les soi-disant « pays à la pointe de la médecine » qui s'étaient déjà posé des questions similaires et étaient partis à la recherche de réponses. Nous avons observé comment ils sélectionnent et forment leurs étudiants pour en faire des médecins.
Il y avait de légères différences d'un pays à l'autre, mais tous partaient d'une même prémisse : il faut être une « bonne personne » pour devenir un « bon médecin ». Ils ont mis en place divers dispositifs pour que les étudiants en médecine puissent devenir de bonnes personnes.
Le sens de l'apprentissage : les étudiants doivent le découvrir eux-mêmes
À la faculté de médecine de Harvard, la consigne est qu'il est plus important d'acquérir la « méthode d'apprentissage » que la connaissance elle‑même. C'est la philosophie d'Edward Hundert, ancien doyen, qui a souligné que plus de la moitié des connaissances apprises assidûment pendant plus de quatre ans seraient, au moment de l'obtention du diplôme, erronées ou remplacées par d'autres informations.
C'est pourquoi la méthode d'enseignement de base de la faculté de médecine de Harvard repose sur de petites séances de discussion et de résolution de problèmes appelées « apprentissage coopératif fondé sur des cas ». Les sujets de cours portent souvent, au‑delà de la simple « lutte contre la maladie », sur l'éthique médicale, les politiques de santé, la gériatrie, etc.
Les facultés de médecine européennes diffèrent dans leurs méthodes mais partagent une même essence. En Allemagne, l'obtention de l'autorisation d'exercer exige obligatoirement de réussir un examen oral. C'est une mesure qui reflète la spécificité des facultés allemandes : elles considèrent qu'un étudiant capable de transmettre ses connaissances de manière sûre et convaincante au patient est plus excellent qu'un étudiant qui a mémorisé des techniques de résolution.
Au Royaume‑Uni, les candidats à la faculté de médecine doivent également prouver qu'ils possèdent diverses capacités, comme le bénévolat, des expériences professionnelles et des aptitudes sportives. Les notes comptent, mais l'entretien a un poids beaucoup plus important. Dans un système de santé majoritairement public comme celui du Royaume‑Uni, le sens du devoir et l'aptitude au métier sont considérés en priorité.
Feuille de route gouvernementale pour l'innovation sanitaire : qu'en retirerons‑nous ?
Bien que ce soit encore précoce, certains signes de changement apparaissent déjà dans les facultés de médecine nationales. la faculté de médecine de l'Université nationale de Séoul réorganisera, pour les étudiants admis en 2027, le cursus existant (2 ans de pré‑médecine + 4 ans de formation principale) en un « cursus intégré de 6 ans ». L'objectif est d'assurer la continuité de l'enseignement et d'accorder aux étudiants une plus grande autonomie pour suivre des cours d'autres disciplines.
La faculté de médecine de l'université Yonsei a, depuis 2023, restructuré son contenu pédagogique autour de thèmes plutôt que par maladies ou domaines académiques. Par des discussions basées sur des cas et des jeux de rôle, l'intention est de développer la pensée critique et l'empathie sur des sujets qui intègrent les sciences humaines et sociales. La faculté de médecine de l'université d'Ulsan, qui a décidé d'introduire l'évaluation sur une base absolue dans toutes les matières pour éviter la concurrence entre étudiants, ainsi que la faculté de médecine de l'Université catholique, qui propose un cursus intégré axé principalement sur l'apprentissage par cas, se sont également engagées dans ce mouvement de changement.
Le gouvernement a aussi proposé une « académie de médecine publique » pour résoudre les problèmes de soins dans les régions. L'État financerait partiellement la formation médicale de certains étudiants, et ces étudiants travailleraient dans des régions désignées pendant une période déterminée afin de rembourser ce soutien.
Un système similaire existe au Japon : les « Jichi Medical Universities » (universités médicales Jichi). Les collectivités locales japonaises prennent en charge, sous forme de bourses complètes, les frais d'inscription, les frais de scolarité et le coût de la vie des étudiants de ces établissements. En échange, les diplômés doivent travailler dans des établissements médicaux de la région concernée pendant neuf ans. La structure est similaire au modèle proposé par le gouvernement.
Toutefois, le modèle japonais des Jichi Medical Universities (universités médicales Jichi) a montré des limites claires. Comme les médecins ne respectent souvent que la période de service obligatoire puis partent vers d'autres régions, il manque des praticiens vétérans ayant plus de dix ans d'expérience, qui constituent la colonne vertébrale des soins régionaux. L'Association médicale coréenne a également souligné ce point et remis en question l'introduction d'un tel système dans le pays.
À ce propos, Son Daisuke, professeur d'origine coréenne de troisième génération enseignant à une Jichi Medical University (université médicale Jichi) de la préfecture de Tottori, a livré un éclairage à Kormedi.com.
« Les dispositifs de formation de médecins régionaux fondés sur l'obligation de service présentent des inconvénients évidents. Mais si vous ne tentez rien, vous n'obtiendrez rien. L'expérience acquise en mettant en œuvre directement un tel système en Corée serait un atout majeur pour le développement des soins régionaux. Il est important de réfléchir à la manière de sélectionner et de gérer non pas simplement les meilleurs élèves sur le plan des résultats, mais ceux qui sont sincèrement engagés envers les soins régionaux. »
La réforme médicale, l'école d'élite pour la médecine publique ou la modification des cursus des facultés de médecine ne seront pas des clés universelles pour résoudre tous les problèmes du système de santé coréen. Ce qui compte, c'est la volonté et la capacité d'exécution pour résoudre les problèmes. Comme l'ont fait de nombreux pays avancés, il faut diversifier les réflexions et les essais. Si, à l'issue de ces efforts, un grand nombre de « bonnes personnes » sont formées, il y aura, comme le souhaitent les citoyens, davantage de « bons médecins » autour de nous.
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Ce projet a bénéficié du soutien du Fonds de promotion des médias constitué par les redevances publicitaires gouvernementales
