«Увеличение квот приема в медвузы, крах системы жизненно необходимой медицинской помощи, реформа тарифной системы… Проблем в медицине очень много, но мне кажется, они оторваны от реальных нужд пациентов. На самом деле то, чего хотят люди, гораздо проще и интуитивнее: они хотят, чтобы рядом с домом был «хороший врач». Считаю, что размышления медсообщества должны начинаться именно с этого.»
Путь Kormedi.com в поисках «как воспитать хорошего врача» начался с жалобы одного профессора университетской клиники, с которым мы встретились в начале года. Мы посетили так называемые «передовые медицинские страны», которые раньше нас занялись аналогичными проблемами и искали ответы. Мы изучали, как они отбирают студентов и готовят их к профессии врача.
Хотя в разных странах были небольшие различия, общий принцип был схож: стать «хорошим врачом» возможно только будучи «хорошим человеком». Они выстроили разнообразные механизмы, чтобы способствовать становлению студентов-медиков как хороших людей.
Смысл обучения: студент должен понять это самостоятельно
В Гарвардской медицинской школе существует установка: важнее не столько само знание, сколько овладение «методом учения». Это следует из философии бывшего декана Эдварда Хандерта, который отмечал, что более половины знаний, которым студенты усердно учатся в течение четырёх лет, к моменту выпуска могут оказаться неверными или измениться.
По этой причине базовой формой занятий в Гарвардской медшколе стали дискуссии в малых группах и решение задач, известные как «обучение в сотрудничестве на основе клинических кейсов». Темы занятий часто выходят за рамки клинической практики и охватывают медицинскую этику, политику в области здравоохранения, геронтологию и другие вопросы, выходящие за пределы простого «преодоления болезни».
Медицинские факультеты в Европе используют разные методы, но разделяют схожую суть. В Германии для получения врачебной лицензии обязательно нужно сдать устный экзамен. Это отражает особенность немецких медицинских школ: они считают более ценным не студента, заучившего алгоритмы решения, а того, кто способен безопасно и убедительно донести знания до пациента.
Британские абитуриенты также должны доказать, что обладают разносторонними навыками — волонтёрским опытом, профессиональными практиками, даже спортивными способностями — чтобы поступить на медицинский факультет. Оценки важны, но собеседование имеет значительно больший вес. Из-за доминирования общественного здравоохранения в британской системе приёмные комиссии в первую очередь учитывают призвание и склонность к профессии.
Государственный план медицинских инноваций: что нам это даст?
Хотя это ещё ранние шаги, в корейских медицинских вузах уже заметны признаки изменений. Медицинский факультет Сеульского национального университета с приёмом 2027 года реорганизует прежнюю структуру — 2 года подготовительного курса + 4 года основной программы — в «интегрированную шестилетнюю программу». Это интерпретируется как стремление обеспечить непрерывность обучения и дать студентам большую свободу в выборе дисциплин из других специальностей.
Медицинский факультет Университета Ёнсе с 2023 года перестроил содержание обучения, ориентируясь на тематические блоки, а не на болезни или отдельные научные области. Через обсуждение кейсов и ролевые игры предполагается развивать критическое мышление и эмпатию при работе с темами, связанными с гуманитарными и социальными науками. Медицинский факультет Университета Ульсана, решивший ввести абсолютную систему оценок по всем предметам, чтобы снизить конкуренцию между студентами, и медицинский факультет Католического университета, где действует интегрированная программа, основанная главным образом на обучении на основе кейсов, также присоединились к потоку перемен.
Правительство также предложило создать «школу общественной медицины» для решения проблем региональной медицины. Государство поддерживает обучение части студентов, а эти студенты, в свою очередь, в течение оговорённого срока обязаны отрабатывать эту поддержку, работая в регионах.
Похожая модель существует и в Японии — это модель муниципальных (автономных) медицинских вузов, известная как Jichi (Jichi Medical University), созданная для подготовки врачей, готовых работать в медицински неблагополучных районах. Муниципалитеты в Японии полностью покрывают обучение и проживание таких студентов в виде стипендий. Взамен выпускники обязаны отработать в медицинских учреждениях соответствующего региона в течение 9 лет. Эта структура схожа с моделью, предложенной правительством.
Однако японская модель Jichi показала явные ограничения. Врачи после отработки обязательного срока часто уезжают в другие регионы, в результате чего в регионах не хватает опытных врачей с опытом работы более десяти лет — тех, кто составляет костяк регионального здравоохранения. Корейская ассоциация врачей также указала на эту проблему и выразила сомнения относительно внедрения подобной модели в стране.
В этой связи профессор Сон Дайсуке, представитель третьего поколения корейской диаспоры в Японии, преподающий на медицинском факультете муниципального медицинского вуза префектуры Тоттори, поделился с Kormedi.com своим видением.
«Система подготовки региональных врачей на основе обязательной отработки имеет очевидные недостатки. Но если не попробовать, ничего не получится. Опыт, который будет получен в процессе практического внедрения в Корее, станет ценным активом для развития региональной медицины. Важно думать не только о том, как отбирать лучших по оценкам, но и о том, как отбирать и сопровождать тех студентов, кто действительно заинтересован в работе в регионах.»
Реформа здравоохранения, школа общественной медицины или изменение учебных программ медицинских вузов вряд ли станут универсальным решением проблем корейской медицины. Важны решимость и способность к реализации. Как и многие передовые медицинские страны, нужно по-разному думать и пробовать. Если в результате таких усилий появится больше «хороших людей», то, как желают граждане, рядом с нами станет больше «хороших врачей».
〈Конец〉
Данный проект реализован при поддержке Фонда развития СМИ, сформированного за счёт государственных рекламных отчислений
