حتى لو أظهرت الفحوصات بعد العلاج أن السرطان تحت السيطرة ولا توجد مؤشرات على عودة المرض، فهل يكفي ذلك للقول إن نتائج العلاج كانت مُرضية إذا كان المريض يعاني إرهاقاً شديداً أو ألماً يمنعه من العودة إلى حياته اليومية؟
في الآونة الأخيرة، تتزايد داخل الأوساط الطبية الجهود الرامية إلى إدراج كيفية عيش المريض فعلياً بعد العلاج ضمن نتائج الرعاية الصحية، بدلاً من الاكتفاء بمؤشرات مثل معدل البقاء أو ما إذا كان السرطان قد عاد.
ويستعد مستشفى السرطان في مستشفى سامسونغ سيول لتوسيع تطبيق نهج «الرعاية الصحية القائمة على القيمة (Value-Based Healthcare)» الذي طُبّق على مريضات سرطان الثدي، ليشمل سرطانات أخرى مثل سرطان الرئة. وقال مستشفى سامسونغ سيول في بيان يوم 14 إنه نظم في 11 من الشهر الجاري «الندوة الدولية الأولى لمستشفى سامسونغ سيول حول الرعاية الصحية القائمة على القيمة» في قاعة المحاضرات المتوسطة بمستشفى السرطان.
قد تكون النتائج السريرية جيدة لكن حياة المريض مختلفة
تركّز الرعاية الصحية القائمة على القيمة على ما الذي تغيّر لدى المريض بعد العلاج، أكثر من تركيزها على عدد المرضى الذين جرى علاجهم. فهي لا تكتفي بالنتائج السريرية مثل البقاء أو الانتكاس، بل تتابع أيضاً الأعراض والوظائف وجودة الحياة كما يصفها المريض.
حتى عندما تبدو نتائج العلاج جيدة، قد يواجه المريض صعوبات في حياته اليومية بسبب الألم أو الإرهاق أو القلق.
وعند تقييم حالة المريض بعد العلاج، لا يقتصر الأمر على الألم والإرهاق والقلق·الاكتئاب، بل يشمل أيضاً أعراض الذراع والثدي، والوظائف الجسدية·العاطفية·المعرفية·الاجتماعية، والقدرة على العمل، وصورة الجسد والوظيفة الجنسية. وتندرج هذه المعايير ضمن المعيار الدولي الذي وضعه «الاتحاد الدولي لقياس النتائج الصحية (ICHOM)» لمرضى سرطان الثدي غير النقيلي. والفكرة أن معدل البقاء أو وجود الانتكاس وحده لا يكفي لشرح كامل نتائج العلاج التي يمر بها المريض فعلياً.
في كل زيارة للعيادة الخارجية… المريض يجيب بنفسه عن جودة حياته
يعتمد مستشفى السرطان في مستشفى سامسونغ سيول في الرعاية السريرية على «نتائج التقييم الذاتي للمريض (PRO·Patient-Reported Outcomes)»، حيث يجيب المريض بنفسه عن أعراضه وحالته الصحية وجودة حياته.
ومنذ عام 2018، يجمع مستشفى السرطان في مستشفى سامسونغ سيول بيانات PRO من مريضات سرطان الثدي عند وقت الجراحة وفي كل زيارة لاحقة للعيادة الخارجية. ويستعين الطاقم الطبي بهذه البيانات لمتابعة تغيّرات جودة الحياة والاسترشاد بها في تحديد اتجاه العلاج. ويبلغ معدل الاستجابة حالياً أكثر من 80%.
وتكمن الأهمية في أنها ليست استبياناً يُطرح مرة واحدة وينتهي، بل تتيح متابعة كيفية تغيّر جودة الحياة باستمرار خلال مسار العلاج.
ومن منظور المريض، يعني ذلك وجود قناة إضافية لإيصال الانزعاج الذي لا يظهر عبر أرقام الفحوصات وحدها إلى الطاقم الطبي. كما يمكن للطاقم الطبي، عبر مقارنة تغيّر الإجابات عن الأسئلة نفسها، أن يرصد حالة المريض قبل العلاج وبعده بصورة أكثر تحديداً.
وبناءً على هذه الخبرة، حصل مستشفى سامسونغ سيول في أبريل الماضي على اعتماد ICHOM من المستوى الأول (Level 1) في مجال سرطان الثدي غير النقيلي. ووفقاً للمستشفى، يُعد ذلك الأول من نوعه بين المؤسسات الطبية في كوريا.
وICHOM منظمة غير ربحية تضع معايير دولية لقياس نتائج العلاج المهمة للمريض وفق معايير موحّدة. ويشارك المرضى والكوادر الطبية والباحثون وغيرهم في تحديد النتائج التي ينبغي قياسها بحسب كل مرض.
من سرطان الثدي إلى سرطان الرئة… ما الذي سيتوسع؟
يخطط مستشفى السرطان في مستشفى سامسونغ سيول لتوسيع خبرته المتراكمة في قياس نتائج المرضى في سرطان الثدي إلى سرطانات أخرى مثل سرطان الرئة.
ولا يقتصر الأمر على زيادة أنواع السرطان المشمولة بالاستبيانات. فالتصور يقوم على تطبيق النهج نفسه على مرضى سرطانات أخرى، عبر النظر إلى الأعراض وجودة الحياة التي يصرّح بها المريض مباشرة جنباً إلى جنب مع نتائج العلاج، ثم توظيف هذه التغيّرات في الممارسة السريرية الفعلية.
وعلى المدى الطويل، يعتزم المستشفى توسيع ذلك ليشمل الرعاية الطبية في المستشفى ككل، وليس مستشفى السرطان وحده.
ونوقشت هذه الوجهة بشكل مكثف أيضاً خلال الندوة الدولية الحالية. ففي الجلسة الأولى، جرى تناول بناء السجل السريري، وأبحاث سرطان الرئة، وأبحاث سرطان الرئة باستخدام الذكاء الاصطناعي (AI)، وتجربة الحصول على اعتماد ICHOM. وكان الموضوع الرئيسي هو كيفية تراكم نتائج العلاج كبيانات ثم إعادة توظيفها لتحسين الرعاية السريرية.
وفي الجلسة الثانية، عُرضت نماذج لرعاية مرضى السرطان بمشاركة عدة تخصصات طبية، ونموذج طب أورام المسنين، والصحة النفسية للناجين المسنين من السرطان، ورعاية طب أورام المسنين التي تقودها الممرضات.
ومن الخارج، شارك خمسة أشخاص، بينهم هيذر ويكلي، التي شغلت سابقاً منصب رئيس «الرابطة الدولية لدراسة سرطان الرئة (IASLC)» ورئيسة قسم طب الأورام الباطنية في كلية الطب بجامعة ستانفورد في الولايات المتحدة، إلى جانب البروفيسورة سمر هان من معهد ستانفورد لأبحاث السرطان. كما شارك خبراء من مركز بيتر ماكالوم للسرطان في أستراليا ومن مركز ليفربول لعلاج السرطان.
ومن مستشفى سامسونغ سيول، قدّم شين دونغ-هيون، أستاذ مركز سرطان الكبد، ولي سي-كيونغ، أستاذة مركز سرطان الثدي، ويانغ كيونغ-مي، أستاذة قسم علاج الأورام بالإشعاع، عروضاً لحالات.
وقال كيم هي-تشول، مدير مستشفى السرطان في مستشفى سامسونغ سيول: «من الصعب أن تعكس مؤشرات تركز على مسار العلاج وحده، مثل عدد حالات العلاج أو مدة الإقامة، بصورة كاملة الصحة وجودة الحياة التي حصل عليها المريض فعلياً»، مضيفاً: «لقد أدرنا ليس فقط نتائج العلاج، بل أيضاً تجربة المريض وجودة حياته بوصفها عناصر مهمة من عناصر نتائج العلاج»
