治療後の検査でがんが良好にコントロールされ、再発の兆候もないとしても、患者が強い疲労や痛みに苦しみ、日常生活に戻れないとしたら、治療の成果を十分に説明したと言えるでしょうか。
近年、医療界では生存率や再発の有無だけでなく、治療後に患者が実際にどのように過ごしているかも、医療の成果として併せて捉えようとする動きが強まっています。
サムスンソウル病院がん病院は、乳がん患者に適用してきた「価値基盤医療（Value-Based Healthcare）」を、肺がんなど他のがん種にも広げます。同病院は11日、がん病院中講義場で「第1回 サムスンソウル病院 価値基盤医療 国際シンポジウム」を開催したとし、14日に公表しました。
治療成績が良くても、患者の暮らしは別のことがある
価値基盤医療は、どれだけ多くの患者を診療したかよりも、治療後に患者にどのような変化が生じたかを重視します。生存や再発といった臨床結果に加え、患者が感じる症状や機能、生活の質も併せて確認します。
治療結果が良好に見えても、患者は痛みや疲労、不安のために日常生活で困難を抱えることがあります。
治療後の患者の状態を評価する際には、痛みや疲労、不安・抑うつに加え、腕と乳房の症状、身体・情緒・認知・社会機能、就労能力、ボディイメージや性機能まで確認します。こうした評価基準は、国際健康アウトカム測定コンソーシアム（ICHOM）が非転移性乳がん患者を対象に策定した国際標準に含まれています。生存率や再発の有無だけでは、患者が実際に経験する治療結果をすべて説明するのは難しい、という趣旨です。
外来受診のたびに、患者が自ら生活の質を回答
サムスンソウル病院がん病院は、患者が自身の症状や健康状態、生活の質を直接回答する患者報告アウトカム（PRO・Patient-Reported Outcomes）を診療に活用しています。
サムスンソウル病院がん病院は2018年から、乳がん患者を対象に、手術時点およびその後の外来受診のたびにPROを収集しています。医療スタッフはこれを通じて生活の質の変化を把握し、治療方針を決める際の参考にしています。現在の回答率は80％以上です。
一度尋ねて終わるアンケートではなく、治療過程で生活の質がどのように変化するかを継続して確認できる点が重要です。
患者にとっては、検査数値だけでは見えにくい不調を医療スタッフに伝えるルートが一つ増えることになります。医療スタッフも、同じ質問への回答の変化を比較することで、治療前後の患者の状態をより具体的に把握できます。
こうした経験を踏まえ、サムスンソウル病院は今年4月、非転移性乳がん分野でICHOMの第1段階（Level 1）認証を取得しました。病院によると、韓国の医療機関では初めてです。
ICHOMは、患者にとって重要な治療結果を同じ基準で測定できるよう国際標準を策定する非営利団体です。患者と医療スタッフ、研究者などが一緒に、疾患ごとにどのアウトカムを測定するかを決めます。
乳がんから肺がんへ……何を広げるのか
サムスンソウル病院がん病院は、乳がんで蓄積した患者アウトカム測定の経験を生かし、肺がんなど他のがん種にも取り組みを広げる計画です。
単にアンケート対象のがん種を増やすだけではありません。患者が直接訴えた症状や生活の質を治療成績と併せて捉え、その変化を実際の診療に活用する手法を、他のがん患者にも適用する構想です。
長期的には、がん病院にとどまらず、病院診療全般へ広げる方針です。
今回の国際シンポジウムでも、こうした方向性が集中的に議論されました。第1セッションでは、臨床レジストリの構築と肺がん研究、人工知能（AI）を活用した肺がん研究、ICHOM認証の経験などを扱いました。治療結果をどのようにデータとして蓄積し、診療改善にどう生かすかが主要テーマでした。
第2セッションでは、複数診療科が連携して行うがん患者診療と老年腫瘍学モデル、高齢がんサバイバーのメンタルヘルス、看護師主導の老年腫瘍学診療などが紹介されました。
海外からは、国際肺がん研究協会（IASLC）会長を務めたヘザー・ウェイクリー米スタンフォード大学医学部 腫瘍内科科長と、サマー・ハン スタンフォードがん研究所教授ら5人が出席しました。オーストラリアのピーター・マッカラムがんセンターとリバプールがん治療センターの専門家も参加しました。
サムスンソウル病院からは、シン・ドンヒョン 肝がんセンター教授、イ・セギョン 乳がんセンター教授、ヤン・ギョンミ 放射線腫瘍学科教授が事例を発表しました。
キム・ヒチョル サムスンソウル病院がん病院長は「診療件数や在院日数といった治療プロセス中心の指標だけでは、患者が実際に得た健康と生活の質を十分に捉えるのは難しい」とした上で、「治療成績だけでなく、患者経験と生活の質を治療成果の重要な要素として管理してきた」と語りました
