Après un traitement, les examens peuvent indiquer que le cancer est bien contrôlé et qu’aucun signe de récidive n’apparaît. Mais peut-on parler de réussite thérapeutique si le patient souffre d’une fatigue intense ou de douleurs, au point de ne pas parvenir à reprendre une vie normale ?
Dans le monde médical, l’idée progresse : les résultats des soins ne se résument pas au taux de survie ou à l’absence de récidive. Ils se mesurent aussi à la manière dont les patients vivent, concrètement, après le traitement.
L’hôpital de cancérologie du Samsung Medical Center veut étendre à d’autres cancers, dont le cancer du poumon, cette approche de « soins fondés sur la valeur (Value-Based Healthcare) » déjà appliquée aux patientes atteintes d’un cancer du sein. L’établissement a annoncé, le 14, avoir organisé le 11, dans l’amphithéâtre de l’hôpital de cancérologie, le « 1er symposium international du Samsung Medical Center sur les soins fondés sur la valeur ».
Même avec de bons résultats, la vie du patient peut être différente
Les soins fondés sur la valeur privilégient les changements observés chez le patient après le traitement plutôt que le volume d’activité. Ils prennent en compte non seulement des résultats cliniques comme la survie ou la récidive, mais aussi les symptômes ressentis, les capacités fonctionnelles et la qualité de vie.
Autrement dit, même lorsque les résultats du traitement paraissent bons, le patient peut rencontrer des difficultés au quotidien en raison de la douleur, de la fatigue ou de l’anxiété.
Pour évaluer l’état du patient après le traitement, on examine non seulement la douleur, la fatigue, l’anxiété et la dépression, mais aussi les symptômes au niveau du bras et du sein, les fonctions physiques, émotionnelles, cognitives et sociales, la capacité à travailler, l’image corporelle et la fonction sexuelle. Ces critères d’évaluation figurent dans la norme internationale élaborée par l’International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) pour les patientes atteintes d’un cancer du sein non métastatique. L’idée est qu’il est difficile de rendre compte de l’ensemble des effets réels du traitement vécus par les patients en se fondant uniquement sur le taux de survie ou l’existence d’une récidive.
À chaque consultation, le patient répond lui-même sur sa qualité de vie
L’hôpital de cancérologie du Samsung Medical Center intègre à la prise en charge les résultats rapportés par les patients (PRO·Patient-Reported Outcomes), par lesquels les patients décrivent eux-mêmes leurs symptômes, leur état de santé et leur qualité de vie.
Depuis 2018, l’hôpital de cancérologie du Samsung Medical Center recueille des PRO auprès des patientes atteintes d’un cancer du sein au moment de l’intervention chirurgicale, puis à chaque visite en consultation externe. Les équipes médicales s’en servent pour suivre l’évolution de la qualité de vie et orienter les décisions thérapeutiques. Le taux de réponse dépasse actuellement 80 %.
L’enjeu est qu’il ne s’agit pas d’un questionnaire ponctuel : il permet de suivre en continu l’évolution de la qualité de vie tout au long du parcours de soins.
Pour les patients, cela revient à disposer d’un canal supplémentaire pour signaler aux soignants des difficultés qui n’apparaissent pas dans les seuls résultats d’examens. Pour les équipes médicales, comparer l’évolution des réponses à des questions identiques permet d’observer plus concrètement l’état du patient avant et après le traitement.
Fort de cette expérience, le Samsung Medical Center a obtenu, en avril, la certification ICHOM de niveau 1 (Level 1) dans le domaine du cancer du sein non métastatique. Selon l’hôpital, il s’agit d’une première parmi les établissements médicaux en Corée du Sud.
L’ICHOM est une organisation à but non lucratif qui élabore des normes internationales afin de mesurer, selon des critères communs, les résultats de traitement importants pour les patients. Patients, soignants et chercheurs déterminent ensemble, pour chaque pathologie, quels résultats doivent être mesurés.
Du cancer du sein au cancer du poumon⋯ que va-t-on étendre ?
L’hôpital de cancérologie du Samsung Medical Center prévoit d’étendre à d’autres cancers, dont le cancer du poumon, l’expérience acquise dans la mesure des résultats rapportés par les patients dans le cancer du sein.
Il ne s’agit pas seulement d’élargir la liste des cancers concernés par les questionnaires. L’objectif est d’appliquer à d’autres patients atteints de cancer une méthode qui consiste à examiner, aux côtés des résultats thérapeutiques, les symptômes et la qualité de vie rapportés directement par les patients, et à utiliser ces évolutions en pratique clinique.
À plus long terme, l’établissement prévoit d’étendre cette approche au-delà de l’hôpital de cancérologie, à l’ensemble des soins dispensés par l’hôpital.
Cette orientation a également été au cœur des discussions lors de ce symposium international. La première session a porté sur la mise en place de registres cliniques et la recherche sur le cancer du poumon, la recherche sur le cancer du poumon utilisant l’intelligence artificielle (IA), ainsi que l’expérience de certification ICHOM. Le thème central était la manière d’accumuler les résultats de traitement sous forme de données et de les réutiliser pour améliorer les soins.
La deuxième session a présenté la prise en charge des patients atteints de cancer impliquant plusieurs spécialités, un modèle d’oncogériatrie, la santé mentale des survivants âgés du cancer, ainsi que des soins d’oncogériatrie pilotés par des infirmiers et infirmières.
Depuis l’étranger, cinq personnes ont participé, dont Heather Wakelee, ancienne présidente de l’International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) et cheffe du service d’oncologie médicale (oncologie interne) à la faculté de médecine de l’université Stanford, ainsi que Summer Han, professeure au Stanford Cancer Institute. Des experts du Peter MacCallum Cancer Centre (Australie) et du Liverpool Cancer Therapy Centre ont également pris part à l’événement.
Du côté du Samsung Medical Center, Shin Dong-hyun, professeur au Centre du cancer du foie, Lee Se-kyung, professeure au Centre du cancer du sein, et Yang Kyung-mi, professeure au service de radio-oncologie, ont présenté des cas.
Kim Hee-chul, directeur de l’hôpital de cancérologie du Samsung Medical Center, a déclaré : « Avec des indicateurs centrés uniquement sur le processus de soins, comme le nombre d’actes ou la durée d’hospitalisation, il est difficile de refléter pleinement la santé et la qualité de vie réellement obtenues par les patients », ajoutant : « Nous avons géré non seulement les résultats thérapeutiques, mais aussi l’expérience des patients et leur qualité de vie comme des éléments importants des résultats de traitement. »
