Với người mắc xơ phổi vô căn khiến phổi ngày càng xơ cứng, nếu đồng thời bị ung thư phổi, các lựa chọn điều trị sẽ bị thu hẹp đáng kể. Nguyên nhân là chức năng phổi vốn đã suy giảm, nên ngay cả quá trình điều trị ung thư cũng có thể trở thành gánh nặng lớn.
Một nghiên cứu cho thấy, ở nhóm bệnh nhân này, với ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tương đối sớm (giai đoạn 1-2), khi áp dụng xạ trị proton nhằm giảm bức xạ tác động lên mô phổi lành, tỷ lệ xuất hiện biến chứng phổi nặng ở mức dưới 1/10 bệnh nhân. Ngược lại, ở bệnh nhân ung thư phổi tiến triển đến giai đoạn 3, nguy cơ tăng lên rõ rệt.
Bệnh viện Samsung Seoul ngày 19 công bố kết quả phân tích tiến cứu về độ an toàn và hiệu quả điều trị của xạ trị proton ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ kèm xơ phổi vô căn.
Nghiên cứu do các giáo sư Shin Hyun-joo, Yang Kyung-mi, Noh Jae-myung, Pyo Hong-ryeol (Khoa Ung bướu Xạ trị) cùng các giáo sư Yoo Hong-seok, Park Hye-yoon, Shin Sun-hye (Khoa Hô hấp) của Bệnh viện Samsung Seoul thực hiện. Kết quả được đăng trên tạp chí quốc tế “Radiotherapy and Oncology”.
Phổi đã xơ cứng lại thêm bức xạ: Tại sao điều trị lại khó?
Xơ phổi vô căn (Idiopathic Pulmonary Fibrosis - IPF) là bệnh lý trong đó mô phổi hình thành sẹo không rõ nguyên nhân và dần trở nên xơ cứng. Khi bệnh tiến triển, chức năng đưa oxy vào cơ thể suy giảm và tình trạng khó thở có thể nặng lên.
Khi kèm ung thư phổi, việc điều trị càng phức tạp. Đặc biệt, bệnh nhân xơ phổi vô căn dễ gặp biến chứng phổi nặng sau xạ trị vùng ngực.
Trong xạ trị ung thư phổi, mô phổi lành quanh khối u cũng có thể nhận một lượng bức xạ nhất định. Với người đã có xơ phổi, mô phổi vốn dễ tổn thương hơn trước tác động này, vì vậy cần lưu ý nguy cơ viêm phổi do bức xạ hoặc làm nặng thêm bệnh phổi nền.
Vì thế, xạ trị proton được xem là một phương án thay thế. Tia X thông thường đi xuyên qua khối u và vẫn truyền một lượng bức xạ nhất định tới mô lành phía sau. Trong khi đó, proton tập trung năng lượng ở một độ sâu nhất định rồi liều bức xạ giảm mạnh, giúp giảm phơi nhiễm không cần thiết cho mô lành.
Tuy vậy, điều này không đồng nghĩa rủi ro biến mất. Ngay trong nghiên cứu tiến cứu trước đó của nhóm Bệnh viện Samsung Seoul, xơ phổi vô căn có liên quan đến biến chứng phổi nặng sau xạ trị proton và tỷ lệ sống thấp.
Nghiên cứu lần này tiến thêm một bước. Nhóm tác giả tách riêng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ có xơ phổi vô căn để đánh giá nguy cơ biến chứng và kết quả điều trị sau xạ trị proton.
Theo dõi 41 người: giai đoạn 1-2 là 9,4%, giai đoạn 3 là 44,4%
Nhóm nghiên cứu đăng ký 55 bệnh nhân được chẩn đoán đồng thời xơ phổi vô căn và ung thư phổi không tế bào nhỏ trong giai đoạn từ tháng 6-2020 đến tháng 8-2023. Trong số này, 41 người đáp ứng tiêu chí phân tích được đưa vào phân tích cuối cùng.
Về giai đoạn ung thư phổi, giai đoạn 1 chiếm 56%, giai đoạn 2 chiếm 22%, giai đoạn 3 chiếm 22%. Nhóm nghiên cứu tiến hành xạ trị proton với mục tiêu chữa khỏi, sau đó theo dõi chức năng phổi, tỷ lệ sống, chất lượng cuộc sống và việc xuất hiện biến chứng phổi nặng… Thời gian theo dõi trung vị là 21,6 tháng.
Trong tổng số 41 người, có 7 người (17,1%) xuất hiện biến chứng phổi nặng từ độ 3 trở lên. Trong đó, 4 người (9,8%) gặp biến chứng rất nghiêm trọng từ độ 4 trở lên.
Sự khác biệt theo giai đoạn rất lớn. Trong 32 bệnh nhân giai đoạn 1-2, có 3 người, tương đương 9,4%, xuất hiện biến chứng phổi từ độ 3 trở lên. Ngược lại, ở nhóm giai đoạn 3, có 4/9 người, tương đương 44,4%, gặp biến chứng ở mức tương tự. Chênh lệch giữa hai nhóm cũng có ý nghĩa thống kê.
Không thể áp dụng con số 9,4% cho mọi bệnh nhân ung thư phổi có xơ phổi vô căn. 9,4% là kết quả ở nhóm giai đoạn 1-2. Ở toàn bộ bệnh nhân, tỷ lệ là 17,1%, và nguy cơ ở bệnh nhân giai đoạn 3 còn cao hơn nhiều.
Các chỉ số phản ánh hiệu quả điều trị cũng được xác nhận. Tỷ lệ sống sau 1 năm của toàn bộ bệnh nhân là 67,6%. “Tỷ lệ kiểm soát tại chỗ-vùng sau 1 năm”, tức tỷ lệ ung thư không tái phát tại vùng phổi được điều trị và các hạch bạch huyết lân cận, là 93,2%.
Ung thư phổi giai đoạn sớm có thể cân nhắc lựa chọn điều trị; giai đoạn 3 phải tính kỹ rủi ro
Ý nghĩa của nghiên cứu này nằm ở việc theo dõi tiến cứu một nhóm bệnh nhân nguy cơ cao vốn rất khó điều trị.
Bệnh nhân xơ phổi vô căn khi xạ trị ung thư phổi cần đồng thời cân nhắc nguy cơ biến chứng phổi nặng. Xạ trị proton có ưu điểm giảm bức xạ mà phổi lành phải nhận, nhưng bằng chứng tiến cứu tách riêng nhóm bệnh nhân xơ phổi vô căn vẫn còn hạn chế.
Trong nghiên cứu lần này, khác biệt nguy cơ theo giai đoạn ung thư phổi thể hiện rõ. Nhóm nghiên cứu của Bệnh viện Samsung Seoul giải thích rằng ở ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm kèm xơ phổi vô căn, có thể cân nhắc xạ trị proton như một lựa chọn điều trị; nhưng ở ung thư phổi giai đoạn 3, nguy cơ biến chứng phổi nặng là đáng kể nên cần sàng lọc bệnh nhân thận trọng hơn.
Nhóm nghiên cứu cũng xem xét thay đổi chức năng phổi sau điều trị. Các chỉ số chính như dung tích sống gắng sức (FVC), thể tích thở ra gắng sức trong 1 giây (FEV1), khả năng khuếch tán của phổi (DLCO) nhìn chung giảm dần theo thời gian. Tuy nhiên, chỉ riêng nghiên cứu này khó xác định nguyên nhân cụ thể của sự suy giảm chức năng phổi.
Nghiên cứu cho thấy, ngay cả ở bệnh nhân xơ phổi vô căn, nguy cơ sau xạ trị proton có thể thay đổi rất lớn tùy theo giai đoạn ung thư phổi. Với ung thư phổi giai đoạn sớm, cơ sở để cân nhắc như một lựa chọn điều trị được củng cố thêm, nhưng ở giai đoạn 3 cần đánh giá đầy đủ nguy cơ biến chứng phổi nặng.
