Уушги нь аажмаар хатуурч буй идиопатик уушгины фиброзтой хүнд уушгины хавдар нэмэгдвэл эмчилгээний сонголт эрс хумигдана. Уушгины үйл ажиллагаа аль хэдийн буурсан байдаг тул хавдрын эмчилгээ өөрөө бие махбодод ихээхэн ачаалал учруулж болзошгүй.
Ийм өвчтөнүүдийн харьцангуй эрт үе болох 1, 2-р үеийн жижиг бус эсийн уушгины хавдрын үед эрүүл уушгины эдэд хүрэх цацрагийн хэмжээг бууруулдаг протоны эмчилгээ хийснээр хүнд хэлбэрийн уушгины гаж нөлөө 10 хүн тутмын нэгээс цөөнд илэрсэн байна. Харин уушгины хавдар 3-р үедээ хүрсэн өвчтөнүүдийн эрсдэл эрс өндөр байжээ.
Samsung Seoul Hospital 19-ний өдөр идиопатик уушгины фиброз дагалдсан жижиг бус эсийн уушгины хавдартай өвчтөнүүдэд протоны эмчилгээний аюулгүй байдал болон эмчилгээний үр дүнг проспектив аргаар шинжилсэн дүнгээ танилцууллаа.
Судалгаанд тус эмнэлгийн цацраг туяаны хавдар судлалын тасгийн профессор Шин Хёнжу, Ян Гёнми, Но Жэмён, Пхё Хунрёль, амьсгалын замын дотрын тасгийн профессор Ю Хонсок, Пак Хеюн, Шин Сонхе нар оролцжээ. Судалгааны үр дүн олон улсын эрдэм шинжилгээний 《Радиотерапи ба онкологи (Radiotherapy and Oncology)》 сэтгүүлд нийтлэгдсэн байна.
Уушги аль хэдийн хатуурсан байхад цацраг нэмэгдсэн нь эмчилгээг хүндрүүлжээ
Идиопатик уушгины фиброз (Idiopathic Pulmonary Fibrosis·IPF) нь тодорхой шалтгаангүйгээр уушгины эдэд сорви хуримтлагдаж, улмаар хатуурдаг өвчин юм. Өвчин даамжрахад хүчилтөрөгчийг биед дамжуулах үйл ажиллагаа муудаж, амьсгал давчдах шинж хүндэрч болно.
Үүн дээр уушгины хавдар нэмэгдвэл эмчилгээ бүр ч төвөгтэй болно. Ялангуяа идиопатик уушгины фиброзтой өвчтөнүүд цээжний хэсэгт цацраг туяаны эмчилгээ хийлгэсний дараах хүнд уушгины гаж нөлөөнд өртөмтгий байдаг.
Уушгины хавдарт цацраг туяаны эмчилгээ хийхэд хавдрын эргэн тойрны эрүүл уушгины эд тодорхой хэмжээгээр цацрагт өртөж болно. Уушгины фиброзтой хүн ийм гэмтэлд илүү эмзэг байдаг тул цацрагийн шалтгаант уушгины үрэвсэл үүсэх, өмнөх уушгины өвчин сэдрэх эрсдэлийг анхаарах шаардлагатай.
Иймээс өөр хувилбар хэмээн анхаарал татаж буй эмчилгээ нь протоны эмчилгээ юм. Ердийн рентген туяа хавдрыг нэвтлэн цаадах эрүүл эдэд ч тодорхой хэмжээний цацраг хүргэдэг. Харин протон тодорхой гүнд эрчмээ төвлөрүүлэн ялгаруулсны дараа цацрагийн хэмжээ огцом буурдаг тул эрүүл эдийг шаардлагагүйгээр өртүүлэхийг багасгахад давуу талтай.
Гэхдээ энэ нь эрсдэл бүрэн арилна гэсэн үг биш. Samsung Seoul Hospital-ийн судалгааны багийн өмнөх проспектив судалгаагаар ч идиопатик уушгины фиброз нь протоны эмчилгээний дараах хүнд уушгины гаж нөлөө болон амьд үлдэх түвшин доогуур байхтай холбоотой байжээ.
Энэ удаагийн судалгаа уг асуудлыг нэг алхам цааш ахиулжээ. Идиопатик уушгины фиброзтой жижиг бус эсийн уушгины хавдартай өвчтөнүүдийг тусад нь авч үзэн, протоны эмчилгээний дараах гаж нөлөөний эрсдэл болон эмчилгээний үр дүнг шалгасан байна.
41 өвчтөнийг хянахад 1, 2-р үед 9.4%, 3-р үед 44.4%
Судлаачид 2020 оны 6-р сараас 2023 оны 8-р сар хүртэл идиопатик уушгины фиброз болон жижиг бус эсийн уушгины хавдар гэсэн хоёр оношийг хамтад нь авсан 55 өвчтөнийг бүртгэжээ. Тэдгээрээс судалгааны шалгуурыг хангасан 41 өвчтөнийг эцсийн шинжилгээнд хамруулсан байна.
Уушгины хавдрын үе шатаар 1-р үеийн өвчтөнүүд 56%, 2-р үеийнх 22%, 3-р үеийнх 22%-ийг эзэлжээ. Судлаачид бүрэн эдгэрүүлэх зорилгоор протоны эмчилгээ хийсний дараа уушгины үйл ажиллагаа, амьд үлдэх түвшин, амьдралын чанар болон хүнд хэлбэрийн уушгины гаж нөлөө илэрсэн эсэхийг хянасан байна. Хяналтын хугацааны медиан 21.6 сар байв.
Нийт 41 өвчтөний 7-д нь буюу 17.1%-д 3 ба түүнээс дээш зэрэглэлийн хүнд уушгины гаж нөлөө илэрсэн. Тэдгээрийн 4 нь буюу 9.8% нь 4 ба түүнээс дээш зэрэглэлийн маш хүнд гаж нөлөө амсжээ.
Өвчний үе шатаас хамаарсан ялгаа их байв. 1, 2-р үеийн 32 өвчтөний 3-т нь буюу 9.4%-д 3 ба түүнээс дээш зэрэглэлийн уушгины гаж нөлөө илэрсэн бол 3-р үеийн 9 өвчтөний 4-т нь буюу 44.4%-д ижил түвшний гаж нөлөө гарчээ. Хоёр бүлгийн ялгаа статистикийн хувьд ч ач холбогдолтой байв.
9.4% гэсэн үзүүлэлтийг идиопатик уушгины фиброзтой бүх уушгины хавдартай өвчтөнд хамааруулж болохгүй. Энэ нь зөвхөн 1, 2-р үеийн өвчтөнүүдээс гарсан үр дүн юм. Нийт өвчтөнүүдийн хувьд 17.1% байсан бөгөөд 3-р үеийн өвчтөнүүдийн эрсдэл үүнээс хавьгүй өндөр байжээ.
Эмчилгээний үр нөлөөг харуулах үзүүлэлтүүдийг мөн тогтоожээ. Нийт өвчтөний нэг жилийн амьд үлдэх түвшин 67.6% байв. Эмчилгээ хийсэн уушгины хэсэг болон ойролцоох тунгалгийн зангилаанд хавдар дахин ургаагүй байх хувь буюу “нэг жилийн хэсэг газрын болон бүсийн хяналтын түвшин” 93.2% байжээ.
Эрт үеийн уушгины хавдарт эмчилгээний сонголт байж болох ч 3-р үед эрсдэлийг тооцох шаардлагатай
Энэ судалгааны ач холбогдол нь эмчилгээ хийхэд хүндрэлтэй, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг проспектив аргаар хянасан явдал юм.
Идиопатик уушгины фиброзтой өвчтөнд уушгины хавдрын цацраг туяаны эмчилгээ хийхдээ хүнд уушгины гаж нөлөө үүсэх эрсдэлийг хамтад нь тооцох шаардлагатай. Протоны эмчилгээ нь эрүүл уушгинд хүрэх цацрагийг бууруулах давуу талтай боловч идиопатик уушгины фиброзтой өвчтөнүүдийг тусад нь авч үзсэн проспектив нотолгоо хязгаарлагдмал байв.
Энэ удаагийн судалгаагаар уушгины хавдрын үе шатнаас хамааран эрсдэлийн ялгаа тодорхой байжээ. Samsung Seoul Hospital-ийн судлаачид идиопатик уушгины фиброз дагалдсан эрт үеийн жижиг бус эсийн уушгины хавдрын үед протоны эмчилгээг эмчилгээний сонголтод авч үзэж болох ч 3-р үеийн уушгины хавдрын үед хүнд уушгины гаж нөлөөний эрсдэл нэлээд өндөр тул өвчтөнийг илүү няхуур сонгох шаардлагатай гэж тайлбарлав.
Эмчилгээний дараах уушгины үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг мөн ажиглажээ. Уушгины амьдралын багтаамж (FVC), нэг секундэд хүчээр гаргах амьсгалын хэмжээ (FEV1), уушгины диффузийн багтаамж (DLCO) зэрэг үндсэн үзүүлэлтүүд хугацаа өнгөрөх тусам ерөнхийдөө буурсан байна. Гэхдээ энэ судалгаагаар уушгины үйл ажиллагаа буурсны шалтгааныг нарийн тогтоох боломжгүй.
Энэхүү судалгаа идиопатик уушгины фиброзтой өвчтөнүүдийн хувьд ч уушгины хавдрын үе шатнаас хамааран протоны эмчилгээний дараах эрсдэл ихээхэн ялгаатай байж болохыг харууллаа. Эрт үеийн уушгины хавдрын үед эмчилгээний сонголт болгон авч үзэх үндэслэл нэмэгдсэн ч 3-р үеийн үед хүнд уушгины гаж нөлөөний эрсдэлийг хангалттай тооцох шаардлагатай.
