Если рак печени распространяется на лимфоузлы, его относят к прогрессирующему раку печени, и основой лечения становится системная терапия с применением иммуноонкологических препаратов или таргетных средств.
Сводный анализ ранее опубликованных работ, в которых таким пациентам проводили лучевую терапию, показал: примерно у 75% опухоли в лимфоузлах уменьшались или исчезали.
Университетская больница Ансан при Университете Корё сообщила 7-го числа, что исследовательская группа — профессор кафедры радиационной онкологии Им Чхэ Хон, интерн Университетской больницы Аннам при Университете Корё Хван Су Ён и студент Медицинского колледжа Университета Корё Хо Се Ун — выполнила сводный анализ результатов лучевой терапии у пациентов с раком печени и метастазами в лимфоузлы.
Метастазы в лимфоузлы возникают примерно у 5~7% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Когда опухоль распространяется на лимфоузлы, заболевание, как и при метастазах в другие органы, классифицируют как прогрессирующий рак печени.
В настоящее время основой лечения остаётся системная терапия — медикаментозное воздействие на опухоль по всему организму, например таргетными препаратами или иммуноонкологическими средствами.
Однако число пациентов, которым возможно хирургическое лечение, ограничено, а в ряде случаев одной лишь системной терапии недостаточно, чтобы существенно уменьшить метастатические очаги. Поэтому продолжаются исследования, кому и каким образом применять локальные методы лечения, такие как лучевая терапия.
Анализ 825 пациентов из 12 исследований⋯частота ответа опухоли — 75,1%
Исследовательская группа собрала 12 работ, опубликованных в Республике Корея, Китае и Японии до апреля 2024 года, и проанализировала результаты лучевой терапии у 825 пациентов с раком печени и метастазами в лимфоузлы.
В анализ вошли исследования, где применялись различные методы лучевой терапии, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT), трёхмерную конформную лучевую терапию (3D-CRT) и стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT).
В итоге суммарная частота ответа опухоли — то есть доля случаев, когда после лучевой терапии опухоль в лимфоузлах полностью исчезала или уменьшалась как минимум до определённого уровня, — составила 75,1%.
Это не означает, что у трёх из четырёх пациентов наступило полное излечение. Речь идёт о доле случаев, когда по данным визуализационных исследований обработанный очаг исчез или уменьшился.
Частота ответа в группе высоких доз — 83,8%⋯в группе низких доз — 55,6%
Различия выявили и в зависимости от дозы облучения. В объединённом расчёте по исследованиям, где применялась высокодозная лучевая терапия, частота ответа опухоли составила 83,8%. В группе низких доз показатель был 55,6% — то есть в высокодозной группе ответ наблюдался чаще.
Однако по одним лишь этим данным нельзя однозначно утверждать, что повышение дозы облучения обязательно приводит к лучшему уменьшению опухоли. Причина в том, что это не клиническое испытание с прямым сравнением при случайном распределении пациентов по группам высоких и низких доз, а сводный анализ уже опубликованных результатов.
Команда сочла, что полученные данные могут служить основанием для рассмотрения стратегии использования достаточной дозы облучения в пределах, позволяющих защитить окружающие здоровые органы.
Тяжёлые побочные эффекты встречались сравнительно нечасто. Желудочно-кишечные осложнения 3-й степени и выше отмечены у 3,7%, тромбоцитопения — у 4,2%.
Вблизи печени расположены органы, которые могут подвергаться воздействию радиации, такие как желудок и кишечник. Исследователи пояснили, что для снижения побочных эффектов важно тщательно планировать лечение и максимально уменьшать дозу облучения, приходящуюся на окружающие здоровые ткани.
Потенциал лучевой терапии как дополнения к системному лечению
Это исследование не впервые предлагает лучевую терапию при раке печени с метастазами в лимфоузлы. В реальной клинической практике лучевую терапию уже применяли в зависимости от состояния пациента.
Значение нынешнего анализа в том, что он объединил результаты 12 исследований из Республики Корея, Китая и Японии — всего 825 пациентов — и в числах показал, насколько уменьшались опухоли в лимфоузлах после лучевой терапии и отличались ли результаты в зависимости от дозы облучения.
Это также не означает, что лечение прогрессирующего рака печени с метастазами в лимфоузлы смещается от системной терапии к лучевой. Необходимо оценивать функцию печени, состояние первичной опухоли, остающейся в печени, и объём метастатического поражения лимфоузлов, после чего решать, как сочетать системную и лучевую терапию.
Профессор Им Чхэ Хон заявил: «При раке печени с метастазами в лимфоузлы стратегию лечения нужно тщательно определять с учётом функции печени, степени контроля первичной опухоли и объёма метастазирования»; «значение этого исследования в том, что оно представило основания для активного рассмотрения лучевой терапии у таких пациентов».
Он добавил: «Поскольку системная терапия, включая иммуноонкологические препараты, быстро развивается, в дальнейшем необходимы исследования, которые конкретизируют стратегии эффективного сочетания лучевой и системной терапии для улучшения результатов лечения».
Работа опубликована в международном научном журнале, издаваемом Корейским онкологическим обществом, 《Cancer Research and Treatment》.
