Иногда всё начинается внезапно: во время чистки зубов по одной стороне лица словно проходит электрический разряд. Стоит лишь коснуться щеки, собираясь умыться, — и боль, будто от пореза ножом, держится несколько секунд; становится страшно даже жевать или говорить. При этом в зеркале — никаких видимых изменений.
Многие принимают такие приступы за зубную боль или временную повышенную чувствительность и не придают им значения. Нередко первым делом идут к стоматологу. Однако если боль такого характера повторяется, стоит заподозрить невралгию тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва (Trigeminal Neuralgia, TN) — заболевание, при котором в зоне тройничного нерва, отвечающего за чувствительность лица, приступообразно возникает крайне сильная боль. В значительной части случаев причиной становится сдавление тройничного нерва сосудом внутри головного мозга. Чаще всего боль появляется на одной стороне лица, реже — с обеих сторон. Характерная особенность болезни — отсутствие внешних признаков, из-за чего диагноз нередко ставят поздно.
7-го числа прошёл Всемирный день невралгии тройничного нерва. Его учредили, чтобы рассказать о трудностях пациентов, страдающих этим заболеванием, и повысить общественный интерес и осведомлённость.
То, что стало тише, не значит, что всё закончилось… ловушка «периода затишья»
Боль при невралгии тройничного нерва обычно не бывает постоянной: она, как волна, то резко возникает, то исчезает — и так повторяется. После приступа может наступить «безболевой период», когда боли нет некоторое время, и именно из-за этого многие ошибочно считают, что «вылечились».
Почётный директор отделения нейрохирургии Мемориальной больницы Понсэн Ли Санхун пояснил: «В большинстве случаев невралгии тройничного нерва часто бывают периоды затишья боли. После первого сильного приступа — независимо от того, лечился пациент или нет — может на какое-то время наступить период без боли, но начиная со второго приступа нередко появляется крайне сильная боль, а её интенсивность и частота постепенно увеличиваются».
Поводы, запускающие боль, тоже самые бытовые. Триггером становятся лёгкие раздражители, которые в обычной жизни не вызывают никаких проблем: чистка зубов, умывание, приём пищи, разговор, прикосновение к лицу и т. п.
Болезнь, из-за которой страшно даже чистить зубы… когда лекарства перестают помогать
На ранних стадиях часто отмечается хороший ответ на медикаментозное лечение, и боль уменьшается. Однако у части пациентов со временем эффект препаратов снижается или боль снова усиливается. При увеличении дозировки могут появляться побочные эффекты — головокружение, сонливость и другие.
Тогда рассматривают хирургическое лечение. Один из основных методов — микроваскулярная декомпрессия (Microvascular Decompression, MVD). Это способ облегчить симптомы, не пересекая и не повреждая тройничный нерв, а отделяя нерв от сосуда.
Позади уха выполняют разрез и делают небольшое отверстие в черепе, затем находят сосуд, который давит на нерв, и отделяют его от нерва. При необходимости между ними устанавливают медицинскую прокладку из тефлона (Teflon), чтобы пульсация и давление сосуда не передавались на нерв.
Если медикаментозная терапия в основном направлена на контроль боли, то микроваскулярная декомпрессия напрямую устраняет сосудистое сдавление нерва, вызывающее боль. При выполнении у подходящих пациентов можно ожидать длительного исчезновения боли или её значительного уменьшения.
Впрочем, даже после операции боль может сохраняться или возникнуть повторно. Иными словами, микроваскулярная декомпрессия позволяет рассчитывать на долгосрочный эффект, но решение неизбежно принимают с учётом состояния пациента и совокупных хирургических рисков.
5 100 операций микроваскулярной декомпрессии… летопись пути, пройденного по одной дороге
Почётный директор Ли Санхун на протяжении долгого времени лечит пациентов с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом, выполняя микроваскулярную декомпрессию. Общее число операций микроваскулярной декомпрессии у пациентов с гемифациальным спазмом и невралгией тройничного нерва достигло 5 100 случаев (по состоянию на конец июля 2026 года).
Поскольку микроваскулярная декомпрессия — это высокоточная операция в глубинных структурах мозга, где приходится работать с нервами и сосудами толщиной с волос, опыт хирурга считается одним из факторов, определяющих результат лечения. Поэтому цифра 5 100 — это также запись о времени, которое один нейрохирург на протяжении десятилетий посвятил одному заболеванию и одной операции.
«Дневник боли» для визита к врачу… что становится видно, когда записываешь моменты, когда было больно
Однако не всякая боль в лице — это невралгия тройничного нерва. Лицевая боль может возникать по разным причинам: заболевания зубов, височно-нижнечелюстного сустава, области вокруг уха и т. д. Нужен процесс точной дифференциации причин с комплексной оценкой характера боли, её локализации, длительности и провоцирующих факторов.
Перед приёмом полезно вести записи о боли. В частности, диагностически важными подсказками могут стать заметки о: △ времени начала боли и месте △ длительности и интенсивности △ связи с конкретными действиями — чисткой зубов, умыванием, приёмом пищи, разговором и т. п. △ периодах, когда боли не было.
Пришло время заново оценить лицевую боль, которую раньше не воспринимали всерьёз. Если боль, однажды прошедшая, вернулась или её интенсивность и частота постепенно растут, стоит взять записи и обратиться к профильному специалисту.
