末期腎不全の患者に、家族が腎臓を提供したいと申し出た。ところが血液型が違う。移植は諦めるべきなのか。それともソウルの大病院で手術を受けるしかないのか。
血液型が異なっていても、腎移植が可能なケースはあります。患者の体内の抗体を下げ、免疫反応を調整したうえで行う「ABO血液型不適合腎移植」です。
釜山のポンセン記念病院は2026年6月30日現在、血液型不適合腎移植167例を記録した。釜山・蔚山・慶南地域で最多の実績という。「包括2次総合病院」だが、一般的な上級総合病院や大学病院を上回る水準だ。
血液型不適合腎移植…なぜ「高難度手術」なのか
血液型不適合移植は、腎臓を摘出して移植する手術だけの問題ではありません。患者の抗体が移植腎を攻撃する可能性があるため、手術前に抗体値を下げ、手術後は拒絶反応と感染を同時に確認する必要があります。
腎臓内科と手術チーム、麻酔科、臨床検査医学科、透析室が同じスケジュールに合わせて動かなければなりません。免疫抑制薬が少なすぎれば拒絶反応のリスクが高まり、過剰であれば感染に弱くなります。
ポンセン記念病院の167例が特別な理由です。高難度手術を多く行ったという意味にとどまらず、患者の選別から手術前の準備、手術後の免疫管理まで、複雑なプロセスを繰り返してきたことを示します。
生体腎移植や脳死ドナーからの腎移植についても、豊富な実績があります。1995年の初手術以降、過去30年間の累計1,452例（2026年6月30日現在）がそれを物語ります。内訳は生体移植が1,126例、脳死ドナー移植が326例です。血液型不適合移植は生体移植に含まれます。
ポンセン記念病院のキム・ジュンギョン名誉理事（腎臓内科）は「腎移植は、1人の医師が手術だけ上手くても成り立つ分野ではありません」と語りました。腎臓内科と移植手術チーム、透析室、検査室、コーディネーターが長年にわたり呼吸を合わせるチーム医療である点を強調しました。
さらに、腎移植チームを長期間にわたり安定して維持することは、より容易ではありません。手術技術だけでなく、レシピエントとドナーの評価、免疫抑制治療、感染管理、緊急透析、長期フォローアップが一体で行われる必要があります。医療スタッフが頻繁に入れ替わらず、同じ基準と経験を共有してきた時間も重要な資産です。腎移植が単なる手術を超え、高難度治療と呼ばれる理由です。
手術件数だけではない…10年後の生存成績も確認を
腎移植は手術で終わりではありません。移植患者は免疫抑制薬を継続して服用しなければなりません。発熱がある、尿量が減る、むくみが出るといった場合は、拒絶反応や感染の有無を確認する必要があります。糖尿病や高血圧など、腎不全を招いた慢性疾患を継続的に管理するのも当然です。
手術を受けた患者がどれだけ長く生存するか、そして移植された腎臓がどれだけ長く機能するかは、そうした綿密なフォローアップの証拠でもあります。
ポンセン記念病院が1995年から2025年までの30年間に移植手術を行った患者を追跡した資料によると、患者生存率は1年98.5%、5年97.0%、10年95.3%でした。手術後10年間生存した患者が95%を超えました。20年の患者生存率も86.6%に達しました。
ポンセン記念病院のこうした高い生存率を裏付けるもう一つのデータが、移植腎生存率です。移植した腎臓が透析なしで機能し続ける割合を指します。ポンセンの場合、1年97.6%、5年92.6%、10年84.2%でした。年月が経ち移植腎が機能を失っていっても、患者は再び透析を受けられます。このため、患者生存率より低く出るのが一般的です。
手術後も電話が途切れない理由
服薬や検査結果について、急に疑問が生じることもあります。その際、患者が誰につながるかは非常に重要です。
ポンセン記念病院では、検査結果や薬の調整が必要な場合、コーディネーターが電話やSMSで連絡します。別の地域に住む患者に問題が起きても、まずコーディネーターへ連絡するよう案内しています。コーディネーターは患者の状態に応じて、自宅で様子を見てよいか、薬を調整すべきか、受診が必要かを案内します。
キム名誉理事は「移植患者は、問題が起きたときにすぐ連絡でき、答えを得られなければなりません」としたうえで、「だからこそ患者と病院のつながりをリアルタイムで強固に保とうとしています」と述べました。患者の検査結果をその都度、電話やSMSで伝え、コーディネーターが患者と医療スタッフを直接つなぐこうした仕組みは、高齢の患者にとっても利用しやすいものです。
[FAQ] 血液型不適合腎移植、ここが知りたい
血液型が違うと腎移植は受けられませんか？
一部の患者は受けられます。抗体値と患者・ドナーの状態を評価し、手術前に抗体を下げる治療を追加で行う必要があります。
腎移植は必ず大学病院で受けるべきですか？
必ずしもそうではありません。実際の移植経験、多職種連携（多診療科協働）、透析・救急対応、移植後の長期管理体制をあわせて確認する必要があります。「包括2次」でも、大学病院以上の専門性と力量を備えた施設があります。
腎移植を受ければ治療は終わりですか？
いいえ。免疫抑制薬を継続して服用し、拒絶反応と感染、薬剤の副作用、移植腎機能を継続的に確認する必要があります。そうしたフォローアップがあってこそ、患者生存率と移植腎生存率を高められます。
助言＝ポンセン記念病院 キム・ジュンギョン名誉理事（腎臓内科）。 延世大学・原州医科大学を卒業し、米コロラド大学病院の腎移植センターで臨床フェロー課程を修了しました。大韓腎臓学会、大韓移植学会、米国腎臓学会で活動してきたほか、釜山・蔚山・慶南地域で卓越した腎移植症例を積み重ねてきました。他の医師とともに『腎移植診療指針書』と『Kidney Transplantation in Sensitized Patients』を共著し、患者向けの腎移植ガイド『新しい腎臓と生きる』を単著で出版しました。
