تقدّم أحد أفراد الأسرة للتبرع بكلية لمريض يعاني الفشل الكلوي في مرحلته النهائية. لكن فصيلة الدم مختلفة. هل يعني ذلك التخلي عن الزرع؟ أم أن الخيار الوحيد هو التوجه إلى مستشفى كبير في سيول لإجراء العملية؟
حتى مع اختلاف فصيلة الدم، يمكن لبعض المرضى الخضوع لزرع الكلى. ويُعرف ذلك بـ«زرع الكلى غير المتوافق مع فصيلة الدم ABO»، ويُجرى بعد خفض الأجسام المضادة في جسم المريض وضبط الاستجابة المناعية.
سجّل مستشفى بونساينغ التذكاري في بوسان، حتى تاريخ 30 يونيو 2026، 167 حالة من زرع الكلى غير المتوافق مع فصيلة الدم. وهو أعلى رقم في منطقة بوسان-أولسان-غيونغنام. ورغم أنه «مستشفى عام شامل من المستوى الثاني»، فإن هذا العدد يتجاوز ما لدى كثير من المستشفيات العامة المتقدمة أو المستشفيات الجامعية.
زرع الكلى غير المتوافق مع فصيلة الدم… لماذا يُعد «عملية عالية التعقيد»؟
الزرع غير المتوافق مع فصيلة الدم لا يقتصر على إجراء استئصال الكلية وزرعها. إذ يمكن للأجسام المضادة لدى المريض أن تهاجم الكلية المزروعة، ما يستلزم خفض مستويات الأجسام المضادة قبل الجراحة، ثم مراقبة رفض الزرع والعدوى معاً بعد العملية.
ويتعين على قسم أمراض الكلى والفريق الجراحي وقسم التخدير وطب المختبرات ووحدة الغسيل الكلوي العمل وفق جدول واحد. فإذا استُخدمت مثبطات المناعة بجرعات قليلة جداً ارتفع خطر الرفض، وإذا زادت الجرعات أصبح المريض أكثر عرضة للعدوى.
لهذا تُعد 167 حالة في مستشفى بونساينغ التذكاري رقماً لافتاً. فالأمر لا يقتصر على إجراء عدد كبير من العمليات عالية التعقيد، بل يعكس أيضاً القدرة على تكرار منظومة دقيقة تشمل انتقاء المرضى، والتحضير قبل الجراحة، وإدارة المناعة بعد الجراحة.
كما أن خبرته في الزرع التقليدي من متبرعين أحياء أو من متبرعين متوفين دماغياً واسعة بالقدر نفسه. فمنذ أول عملية في عام 1995، بلغ العدد التراكمي 1,452 حالة خلال 30 عاماً (حتى 30 يونيو 2026)، وهو ما يوضح حجم الخبرة. ومن بين ذلك، سُجلت 1,126 حالة زرع من متبرعين أحياء و326 حالة زرع من متبرعين متوفين دماغياً. ويُحتسب زرع عدم توافق فصيلة الدم ضمن زرع المتبرعين الأحياء.
وقال كيم جونغ-غيونغ، المدير الفخري لمستشفى بونساينغ التذكاري (قسم أمراض الكلى): «زرع الكلى ليس مجالاً يكفي فيه أن يجيد طبيب واحد الجراحة فقط». وشدد على أن الأمر علاجٌ جماعي يتطلب تناغماً طويل الأمد بين قسم أمراض الكلى وفريق جراحة الزرع ووحدة الغسيل الكلوي والمختبر والمنسقين.
وفوق ذلك، فإن الحفاظ على فريق زرع الكلى مستقراً على المدى الطويل ليس بالأمر السهل. فإلى جانب المهارة الجراحية، يجب أن تتكامل تقييمات المتلقي والمتبرع، والعلاج بمثبطات المناعة، وإدارة العدوى، والغسيل الكلوي الطارئ، والمتابعة طويلة الأمد. كما أن عدم تبدل الطواقم الطبية كثيراً وتقاسمها المعايير والخبرة نفسها عبر الزمن يُعد رصيداً مهماً. ولهذا يُنظر إلى زرع الكلى بوصفه علاجاً عالي التعقيد يتجاوز كونه عملية جراحية بسيطة.
عدد العمليات ليس كل شيء… يجب النظر أيضاً إلى نتائج البقاء بعد 10 سنوات
زرع الكلى لا ينتهي عند الجراحة. فمريض الزرع يحتاج إلى تناول مثبطات المناعة بانتظام. وإذا ظهرت حمى أو قلّ حجم البول أو حدث تورم في الجسم، فيجب التحقق من وجود رفض للزرع أو عدوى. ومن الطبيعي أيضاً أن تتبع ذلك إدارة مستمرة للأمراض المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم التي تسببت في الفشل الكلوي.
ومدة بقاء المريض على قيد الحياة بعد الجراحة، وكذلك مدة استمرار الكلية المزروعة في أداء وظيفتها، تُعدان دليلاً على دقة تلك المتابعة اللاحقة.
وبحسب بيانات تتبع مرضى أجروا عمليات زرع في مستشفى بونساينغ التذكاري خلال 30 عاماً من 1995 إلى 2025، بلغ معدل بقاء المرضى 98.5% بعد سنة، و97.0% بعد 5 سنوات، و95.3% بعد 10 سنوات. أي إن نسبة من بقوا على قيد الحياة لمدة 10 سنوات بعد الجراحة تجاوزت 95%. كما بلغ معدل بقاء المرضى بعد 20 عاماً 86.6%.
وتدعم هذه المعدلات المرتفعة بيانات أخرى تتعلق بمعدل بقاء الكلية المزروعة، أي نسبة استمرار الكلية المزروعة في العمل دون الحاجة إلى الغسيل الكلوي. وفي حالة بونساينغ، بلغت النسبة 97.6% بعد سنة، و92.6% بعد 5 سنوات، و84.2% بعد 10 سنوات. ومع مرور الوقت، حتى إذا فقدت الكلية المزروعة وظيفتها، يمكن للمريض العودة إلى الغسيل الكلوي. لذلك يظهر هذا المعدل عادة أقل من معدل بقاء المرضى.
| المدة بعد الزرع | معدل بقاء المرضى | معدل بقاء الكلية المزروعة |
| سنة واحدة | 98.5% | 97.6% |
| 5 سنوات | 97.0% | 92.6% |
| 10 سنوات | 95.3% | 84.2% |
| 20 سنة | 86.6% | 60.4% |
لماذا تستمر المكالمات الهاتفية حتى بعد الجراحة؟
قد تطرأ أسئلة مفاجئة حول تناول الأدوية ونتائج الفحوصات. وفي هذه اللحظة يصبح من المهم جداً معرفة بمن يتواصل المريض.
في مستشفى بونساينغ التذكاري، إذا استدعت نتائج الفحوصات أو ضبط الأدوية تدخلاً، يتواصل المنسق مع المريض عبر الهاتف أو الرسائل النصية. وحتى إذا طرأت مشكلة لمريض يقيم في منطقة أخرى، يُطلب منه التواصل أولاً مع المنسق. ويقوم المنسق، بحسب حالة المريض، بإرشاده إلى ما إذا كان يمكن الاكتفاء بالمراقبة في المنزل، أو يلزم تعديل الدواء، أو ينبغي الحضور إلى المستشفى.
وقال المدير الفخري كيم: «يجب أن يتمكن مريض الزرع من التواصل فور حدوث مشكلة وأن يحصل على إجابة مباشرة»، مضيفاً: «لذلك نحاول الحفاظ على رابط متين وفوري بين المريض والمستشفى». وإبلاغ المريض بنتائج فحوصاته في حينها عبر الهاتف أو الرسائل النصية، وربط المنسق بين المريض والطواقم الطبية بشكل مباشر خارج الإنترنت، يُعد أكثر ملاءمة للمرضى من كبار السن.
[FAQ] زرع الكلى غير المتوافق مع فصيلة الدم… ما الذي تريد معرفته؟
إذا كانت فصيلة الدم مختلفة، هل لا يمكنني تلقي زرع كلى؟
يمكن لبعض المرضى ذلك. ويتطلب الأمر تقييم مستويات الأجسام المضادة وحالة المريض والمتبرع، مع الحاجة إلى علاج إضافي قبل الجراحة لخفض الأجسام المضادة.
هل يجب إجراء زرع الكلى في مستشفى جامعي بالضرورة؟
ليس بالضرورة. ينبغي التحقق معاً من الخبرة الفعلية في الزرع، والتعاون متعدد التخصصات، وقدرات الغسيل الكلوي والاستجابة للطوارئ، ومنظومة المتابعة طويلة الأمد بعد الزرع. فحتى ضمن «المستوى الشامل 2» توجد مؤسسات تمتلك تخصصاً وقدرات تضاهي المستشفيات الجامعية أو تفوقها.
هل ينتهي العلاج بمجرد تلقي زرع الكلى؟
لا. يجب الاستمرار في تناول مثبطات المناعة ومراقبة رفض الزرع والعدوى والآثار الجانبية للأدوية ووظيفة الكلية المزروعة بشكل منتظم. فهذه الإجراءات اللاحقة هي ما يرفع معدلات بقاء المرضى وبقاء الكلية المزروعة.
إفادة=كيم جونغ-غيونغ، المدير الفخري لمستشفى بونساينغ التذكاري (قسم أمراض الكلى). تخرج في كلية الطب بجامعة يونسي (فرع وونجو)، وأكمل برنامج الزمالة السريرية في مركز زرع الكلى بمستشفى جامعة كولورادو في الولايات المتحدة. وشارك في أنشطة الجمعية الكورية لأمراض الكلى، والجمعية الكورية لزراعة الأعضاء، والجمعية الأميركية لأمراض الكلى، وقدم في منطقة بوسان-أولسان-غيونغنام حالات زرع كلى متميزة. وشارك مع أطباء آخرين في تأليف «دليل إرشادات الممارسة السريرية لزرع الكلى» وكتاب «Kidney Transplantation in Sensitized Patients»، كما أصدر منفرداً دليلاً لمرضى الزرع بعنوان «العيش مع كلية جديدة».
