У пациента с терминальной стадией почечной недостаточности родственники готовы пожертвовать почку. Но группы крови не совпадают. Значит ли это, что от трансплантации придётся отказаться? Или нужно ехать на операцию в крупную больницу Сеула?
Даже при различии групп крови часть пациентов может получить трансплантацию почки. Речь об «ABO-несовместимой трансплантации почки», которую проводят после снижения уровня антител в организме пациента и коррекции иммунного ответа.
Мемориальная больница Понсэн в Пусане по состоянию на 30 июня 2026 года выполнила 167 ABO-несовместимых трансплантаций почки. Это самый высокий показатель в регионе Пусан—Ульсан—Кёнсан-Намдо. Хотя больница относится к категории «комплексных вторичных многопрофильных», по объёму таких операций она опережает многие крупные специализированные центры и университетские клиники.
Почему трансплантация почки при несовместимости групп крови считается одной из самых сложных операций?
При ABO-несовместимой трансплантации дело не ограничивается тем, чтобы удалить почку и пересадить её. Антитела пациента могут атаковать трансплантат, поэтому до операции нужно снизить их уровень, а после — одновременно контролировать и отторжение, и инфекции.
Нефрологи, хирургическая бригада, анестезиологи, лабораторная служба клинической диагностики и диализное отделение должны работать по единому графику. Если иммуносупрессанты назначить в недостаточной дозе, возрастает риск отторжения; если переборщить — пациент становится уязвимым для инфекций.
Именно поэтому 167 случаев в Мемориальной больнице Понсэн — показатель особый. Он отражает не только большое число сложных операций, но и то, что команда многократно отработала весь комплексный процесс: от отбора пациентов до предоперационной подготовки и послеоперационного иммунологического ведения.
Столь же внушителен и общий опыт трансплантаций от живых доноров и посмертных доноров. С первой операции в 1995 году за последние 30 лет суммарно выполнено 1 452 трансплантации (по состоянию на 30 июня 2026 года). Из них 1 126 — от живых доноров, 326 — от посмертных доноров. ABO-несовместимые трансплантации входят в категорию трансплантаций от живых доноров.
Почётный директор Мемориальной больницы Понсэн Ким Чунгён (нефрология) отметил: «Трансплантация почки — это не та область, где достаточно, чтобы один врач просто хорошо оперировал». Он подчеркнул, что это командная работа, где нефрологи, трансплантационная хирургическая команда, диализное отделение, лаборатория и координаторы должны годами действовать слаженно.
При этом долгосрочно и стабильно сохранять такую команду ещё сложнее. Нужны не только хирургические навыки, но и оценка реципиента и донора, иммуносупрессивная терапия, контроль инфекций, экстренный диализ и длительное наблюдение. Важным активом становится и время, в течение которого специалисты не менялись слишком часто и разделяли единые стандарты и накопленный опыт. Поэтому трансплантацию почки называют не просто операцией, а высокотехнологичным лечением.
Одних объёмов операций недостаточно⋯ важно смотреть и на выживаемость через 10 лет
Трансплантация почки не заканчивается операцией. Пациент после пересадки должен постоянно принимать иммуносупрессанты. Если поднимается температура, уменьшается объём мочи или появляются отёки, необходимо проверить, нет ли отторжения или инфекции. Естественно, требуется и непрерывный контроль хронических заболеваний — диабета, гипертонии и других, которые привели к почечной недостаточности.
То, как долго живут прооперированные пациенты и как долго функционирует пересаженная почка, — это также свидетельство тщательного последующего наблюдения.
Согласно данным наблюдения за пациентами, которым Мемориальная больница Понсэн выполняла трансплантацию в течение 30 лет — с 1995 по 2025 год, — выживаемость пациентов составила 98,5% через 1 год, 97,0% через 5 лет и 95,3% через 10 лет. Более 95% пациентов прожили 10 лет после операции. 20-летняя выживаемость пациентов также достигла 86,6%.
Ещё один показатель, подтверждающий высокую выживаемость в Мемориальной больнице Понсэн, — выживаемость трансплантата. Это доля случаев, когда пересаженная почка продолжает работать без диализа. В Понсэн этот показатель составил 97,6% через 1 год, 92,6% через 5 лет и 84,2% через 10 лет. Даже если со временем трансплантат утрачивает функцию, пациент может вновь вернуться на диализ. Поэтому выживаемость трансплантата обычно ниже, чем выживаемость пациентов.
Почему после операции телефонные звонки не прекращаются
Иногда внезапно возникают вопросы по приёму лекарств или результатам анализов. В такие моменты крайне важно, с кем именно пациент может быстро связаться.
В Мемориальной больнице Понсэн, если по результатам обследований требуется коррекция терапии, координатор звонит пациенту или отправляет сообщение. Пациентам, живущим в других регионах, при возникновении проблем также рекомендуют сначала связываться с координатором. В зависимости от состояния пациента координатор подсказывает, можно ли наблюдать ситуацию дома, нужно ли скорректировать лекарства или следует приехать в больницу.
Почётный директор Ким подчеркнул: «Пациент после трансплантации должен иметь возможность сразу связаться и получить ответ, когда возникает проблема», добавив: «Поэтому мы стараемся в режиме реального времени поддерживать прочную связь между пациентом и больницей». Оперативное информирование о результатах анализов по телефону или через сообщения, а также офлайн-связка между пациентом и медперсоналом через координатора особенно удобны для пациентов пожилого возраста.
[FAQ] ABO-несовместимая трансплантация почки: что важно знать
Если группы крови разные, трансплантацию почки сделать нельзя?
Некоторым пациентам — можно. Нужно оценить уровень антител и состояние пациента и донора, а также дополнительно провести лечение для снижения антител перед операцией.
Трансплантацию почки обязательно делать в университетской клинике?
Не обязательно. Следует оценивать реальный опыт трансплантаций, мультидисциплинарное взаимодействие, возможности диализа и экстренного реагирования, а также систему долгосрочного наблюдения после пересадки. Есть «комплексные вторичные» клиники, которые обладают профессионализмом и ресурсами на уровне университетских больниц и выше.
После трансплантации почки лечение заканчивается?
Нет. Нужно продолжать приём иммуносупрессантов и регулярно контролировать отторжение и инфекции, побочные эффекты препаратов и функцию трансплантированной почки. Только при таком последующем ведении можно повысить выживаемость пациентов и трансплантата.
Комментарий эксперта: Ким Чун Гён, почётный директор больницы Bongsaeng Memorial Hospital, специалист по нефрологии. Окончил медицинский факультет кампуса Вонджу Университета Ёнсе и завершил клиническую феллоушип-программу в Центре трансплантации почки Университетской больницы Колорадо (США). Работал в Корейском обществе нефрологии, Корейском обществе трансплантологии и Американском обществе нефрологии, а также сформировал выдающиеся клинические серии трансплантаций почки в регионе Пусан—Ульсан—Кёнсан-Намдо. В соавторстве с другими врачами написал «Руководство по ведению пациентов при трансплантации почки» и «Kidney Transplantation in Sensitized Patients», а также единолично издал руководство для пациентов по трансплантации почки «Жизнь с новой почкой».
