Dalam pemeriksaan kesehatan, 20–30% perempuan Korea didiagnosis memiliki nodul (benjolan) atau kista (kantong berisi cairan) di payudara. Kondisi ini memang umum, tetapi banyak orang tetap cemas karena nodul payudara dapat berkembang menjadi kanker payudara. Lalu, apakah benjolan yang ditemukan di payudara harus selalu diangkat?
Direktur Klinik Bedah Payudara Yubam Noryangjin, Park Sung-moon (mantan profesor Bedah Payudara di Samsung Medical Center), menegaskan, “Tidak semua benjolan atau nodul yang ditemukan di payudara harus diangkat.” Ia menambahkan, “Sebelum memutuskan perlu tidaknya pengangkatan, yang penting adalah mendiagnosis secara tepat ‘benjolan ini sebenarnya apa’.”
Park memutuskan membuka praktik setelah lama menangani pasien di rumah sakit universitas. Ia mengatakan, rumah sakit universitas dipenuhi terlalu banyak pasien dengan kondisi berat sehingga pasien umum sulit mengakses layanan. Dalam wawancara, ia menyampaikan, “Saya ingin membantu orang-orang di sekitar saya dari jarak yang lebih dekat.”
◇ Pemeriksaan payudara, sebaiknya mulai dari mana?
Park mengatakan langkah pertama dalam penanganan penyakit payudara adalah skrining. Ia menjelaskan, “Mammografi yang termasuk dalam program pemeriksaan kesehatan nasional adalah pemeriksaan paling dasar yang efektivitasnya menurunkan angka kematian akibat kanker payudara telah terbukti di seluruh dunia.”
Namun, pada kasus ‘payudara padat’ yang dialami mayoritas perempuan Korea, mammografi saja memiliki keterbatasan. Pada payudara padat, jaringan kelenjar berkembang rapat sehingga seluruh foto rontgen tampak putih; akibatnya massa kanker atau nodul bisa tertutup jaringan dan tidak terlihat. Park mengatakan, “Dalam situasi seperti ini, pemeriksaan tambahan yang dilakukan adalah USG,” dan merekomendasikan mammografi serta USG sebagai pemeriksaan dasar.
◇ Nyeri dada dan benjolan… apa sinyal yang patut dicurigai sebagai kanker payudara?
Saat merasakan nyeri di dada atau teraba benjolan, banyak orang langsung memikirkan kanker payudara. Namun Park menjelaskan, “Nyeri seperti tersengat pada kedua payudara yang muncul mengikuti siklus menstruasi, pada umumnya merupakan fenomena fisiologis yang normal.” Meski begitu, ia menambahkan, “Jika nyerinya menetap atau makin berat, ada kemungkinan bersifat ganas.”
Hal serupa berlaku untuk benjolan. Jika batasnya halus, bulat, dan terasa lunak, kemungkinan besar itu tumor jinak. Sebaliknya, benjolan dengan permukaan tidak rata, keras, serta menempel pada jaringan sekitar sehingga sulit digerakkan perlu dicurigai sebagai ganas.
Park menekankan, “Karena pasien mungkin sulit membedakannya sendiri secara jelas, penting untuk menemui dokter spesialis.” Keluar cairan dari puting, kulit payudara yang tampak cekung, atau perubahan kulit seperti kulit jeruk juga bisa menjadi sinyal tumor ganas.
Park secara khusus menekankan pentingnya diagnosis dini. “Semakin terlambat diagnosis, angka kesembuhan turun dan angka kekambuhan meningkat. Jika ada gejala yang mengkhawatirkan dan Anda merasa ‘tidak yakin’, sebaiknya segera periksa untuk mendapatkan diagnosis,” ujarnya.
◇ Jika ada nodul, apakah harus operasi?
Park menegaskan, “Nodul yang masuk kategori di bawah 3 menurut standar internasional BI-RADS memiliki kemungkinan kanker yang sangat rendah sehingga pemantauan berkala saja sudah cukup.” Ia menambahkan, “Untuk lesi kategori 4 ke atas dengan risiko keganasan 2% atau lebih, prinsipnya adalah memastikan terlebih dahulu ada tidaknya kanker melalui biopsi, lalu memutuskan operasi.”
Meski hasil biopsi menyatakan bukan kanker dan dinilai sebagai ‘tumor jinak’, operasi tetap mungkin diperlukan. Park menjelaskan, “Jika lesinya berpotensi tinggi berkembang menjadi kanker seperti ‘sel atipikal’, atau jika selama pemantauan ukurannya membesar secara nyata dan terus-menerus, maka perlu diangkat dengan Mammotome atau operasi.”
Di luar kriteria medis, situasi pribadi pasien juga penting. Meski nodulnya jinak, bila kecemasan bahwa itu bisa berkembang menjadi kanker begitu besar hingga mengganggu kehidupan sehari-hari, pengangkatan dapat dipilih demi kualitas hidup pasien. Ia juga menasihati bahwa karena selama kehamilan ada keterbatasan untuk pemeriksaan atau terapi yang agresif, perempuan yang merencanakan kehamilan dapat mempertimbangkan pengangkatan secara preventif.
◇ Apa yang paling penting saat mendiagnosis atau mengobati pasien?
Apa yang paling penting dalam proses mendiagnosis dan mengobati pasien kanker payudara? Park menyebut dua hal: ‘pemeriksaan yang teliti’ dan ‘pelayanan medis berbasis bukti’.
Park menegaskan, “Pertama, kualitas pemeriksaan harus bagus.” Menurutnya, menggunakan peralatan yang bagus adalah hal mendasar, dan yang terpenting adalah memeriksa seluruh bagian payudara secara teliti tanpa ada yang terlewat.
Ia mengatakan, “Kita harus melihat 100%, dan sama sekali tidak boleh terjadi situasi di mana kita hanya melihat 95% lalu melewatkan lesi yang berada di 5% sisanya.” Ada bagian yang mungkin tidak terlihat karena keterbatasan alat atau manusia, tetapi ia menekankan bahwa tidak boleh ada bagian yang terlewat dalam proses pemeriksaan.
Prinsip lain yang ditekankan Park di lapangan adalah ‘pelayanan sesuai pedoman yang memiliki dasar bukti yang kuat’. Ia menegaskan kembali, “Kedokteran modern tidak bergantung pada pengalaman subjektif atau ‘jurus rahasia’ seorang dokter,” dan menambahkan, “Penting untuk secara ketat mematuhi rekomendasi klinis dan pedoman yang diakui komunitas akademik berdasarkan kedokteran berbasis bukti yang menyeluruh.”
◇ Pesan yang ingin disampaikan kepada pasien
Park mengatakan, “Korean Breast Cancer Society merekomendasikan pemeriksaan payudara sendiri setiap bulan bagi perempuan berusia 30 tahun ke atas.” Ia menjelaskan, “Ini proses sederhana: dalam waktu satu minggu setelah menstruasi selesai, sebelum mandi, berdirilah di depan cermin untuk melihat apakah ada perubahan bentuk atau asimetri, lalu raba dengan teliti untuk memeriksa apakah ada benjolan dan apakah ada cairan yang keluar dari puting.”
Ia juga menyampaikan cara agar pasien dapat memperoleh layanan medis yang baik. “Daripada percaya atau meragukan kata-kata dokter tanpa syarat, lebih baik menanyakan ‘patokannya’,” ujarnya. Misalnya, bertanya, ‘Berdasarkan patokan apa kondisi saya didiagnosis seperti ini?’ Melalui pertanyaan seperti itu, kepercayaan antara pasien dan dokter akan terbangun.
“Jika dokter dapat menjelaskan patokannya dengan jelas, pasien juga akan memahami kondisinya secara tepat dan dapat mempercayai proses pengobatan ke depan.”
