在健康体检中，韩国女性中有20~30%会被诊断为乳房发现结节（肿块）或囊肿（囊性肿块）。这类情况虽很常见，但由于乳腺结节可能发展为乳腺癌，担心的人不少。那么，乳房里发现的肿块是否必须一律切除？
首尔鹭梁津乳腺外科院长朴成文（前三星首尔医院乳腺外科教授）强调：“即便发现乳房有肿块或结节，也并非都需要切除。”他指出，“在决定是否切除之前，关键是先准确诊断‘这个肿块到底是什么’。”
朴院长在大学医院长期从事诊疗后决定开业。他坦言，大学医院重症患者过多，普通患者很难获得便利就诊，这是他切身感受到的现实。“我想更近距离地帮助身边的人。”记者就此对他进行了采访。
◇ 乳房检查，应先做哪一项
朴院长说，乳腺疾病治疗的第一步无疑是筛查。他解释称：“纳入国家健康体检的乳腺X线摄影（钼靶）是最基础的检查之一，其降低乳腺癌死亡率的效果已在全球得到证实。”
不过，对多数韩国女性常见的“致密型乳腺”而言，仅靠乳腺X线摄影可能存在局限。由于致密型乳腺的腺体组织发育紧密，X线片整体呈白色，癌块或结节可能被组织遮挡而不易显现。朴院长表示：“在这种情况下，追加进行的检查就是超声。”他建议将乳腺X线摄影与超声检查作为基础检查组合。
◇ 胸痛·肿块，哪些是乳腺癌可疑信号？
一旦感到胸部疼痛或摸到肿块，很多人会先想到乳腺癌。但朴院长解释称：“随着月经周期变化，双侧乳房出现刺痛，多数属于正常的生理现象。”不过他补充说，“如果疼痛持续存在或逐渐加重，也可能存在恶性可能。”
肿块也是如此。若边界光滑、形状圆润且触感柔软，良性肿瘤的概率较高。相反，表面凹凸不平、质地坚硬，并与周围组织粘连、活动度差的肿块，则需要怀疑恶性。
朴院长强调：“患者自己可能很难明确区分，因此就诊专科医生很重要。”乳头出现分泌物、乳房皮肤凹陷或呈橘皮样改变等症状，也可能是恶性肿瘤的信号。
朴院长尤其强调早期诊断的重要性。他说：“诊断越晚，治愈率就越低，复发率也越高。若出现令人担心的症状却觉得‘拿不准’，就应尽快接受诊断。”
◇ 有结节就一定要手术吗？
朴院长强调：“符合国际标准BI-RADS分级中低于3类的结节，发生癌症的可能性非常低，仅进行定期随访观察也足够。”他表示，“对于恶性风险在2%以上、属于4类及以上的病变，原则上应先通过组织活检确认是否为癌，再决定是否手术。”
即便组织活检结果判定为非癌的“良性肿瘤”，也可能需要手术。朴院长解释称：“如果是像‘非典型细胞’这类未来发展为癌的可能性较高的病变，或在随访观察中体积明显且持续增大，就需要通过麦默通（Mammotome）或手术切除。”
除医学标准外，患者的个人情况也很重要。即便是良性结节，如果对其可能癌变的焦虑很强、影响日常生活，为了生活质量也可以选择切除。此外，妊娠期间积极检查或治疗会受到限制，因此计划怀孕的女性可考虑提前进行预防性切除。
◇ 诊断或治疗患者时，最重要的是什么？
在诊断和治疗乳腺癌患者的过程中，最重要的是什么？朴院长给出的答案是两点：“细致的检查”和“循证诊疗”。
朴院长断言：“第一，检查质量必须过硬。”他强调，使用好的设备只是基础，更重要的是对乳房各个部位进行不遗漏的细致检查。
他说：“应该看100%，却只看了95%，从而漏掉剩下5%里的病变，这种情况绝不能发生。”他指出，设备或人的能力可能存在看不见的区域，但检查过程中不应出现因疏漏而遗漏的部分。
朴院长在临床上强调的另一项原则，是“按照有确凿证据支撑的指南开展诊疗”。他反复强调：“现代医学不是依赖医生个人主观经验或所谓秘方。”他表示，“必须以严格的循证医学为基础，严格遵守学界认可的诊疗建议与指南。”
◇ 想对患者叮嘱的话
朴院长表示：“韩国乳腺癌学会建议30岁以上女性每月进行一次自我检查。”他解释称，“这是一个简单流程：每月月经结束后一周内、洗澡前站在镜子前，用眼观察外形是否变化或是否不对称，再用手仔细触摸，确认是否有肿块、乳头是否有分泌物。”
他还提出了患者获得优质诊疗的方法。他说：“与其无条件相信或怀疑医生，不如询问‘依据标准是什么’。”例如，可以问“我的情况是依据什么标准得出这样的诊断？”通过这类提问，患者与医生之间的信任会逐步建立。
“如果医生能把标准讲清楚，患者也就能准确理解自己的状况，并对后续治疗过程建立信任。”
