«Твёрдый узел в груди — не всегда повод для операции»— объясняет маммолог

По итогам профилактических медосмотров у 20–30% женщин в Республике Корея выявляют узлы (образования) или кисты (полостные образования) в молочной железе. Это распространённая находка, однако многие тревожатся, поскольку узлы в молочной железе могут перейти в рак. Значит ли это, что обнаруженное образование нужно удалять в любом случае?

Директор клиники хирургии молочной железы Yubam в Норянчжине Пак Сонмун (бывший профессор отделения хирургии молочной железы больницы Samsung Seoul Hospital) подчеркнул: «То, что в молочной железе обнаружили образование или узел, не означает, что его обязательно нужно удалять». Он добавил: «Прежде чем решать вопрос об удалении, важно точно диагностировать, что это за образование».

Пак Сонмун после многих лет работы в университетской больнице решил открыть собственную клинику. По его словам, он остро почувствовал реальность: из‑за большого числа тяжёлых пациентов структура университетских больниц такова, что обычным пациентам туда трудно попасть. В разговоре с нами он пояснил, что «хотел помогать людям вокруг себя более близко и непосредственно».

◇ Обследование молочной железы: с чего начать

Пак Сонмун говорит, что первый шаг в лечении заболеваний молочной железы — это, безусловно, скрининг. Он пояснил: «Маммография, входящая в программу национального медосмотра, — базовое исследование, эффективность которого в снижении смертности от рака молочной железы доказана во всём мире».

Однако у большинства женщин в Республике Корея — так называемая «плотная молочная железа», и в таких случаях одной маммографии может быть недостаточно. При плотной железе железистая ткань развита очень густо, поэтому на рентгеновском снимке вся область выглядит белой, и опухолевый узел или образование может «прятаться» в ткани и быть неразличимым. Пак Сонмун отметил: «В такой ситуации дополнительным исследованием становится ультразвук». Он рекомендовал считать маммографию и УЗИ базовым набором обследований.

◇ Боль в груди и уплотнение: какие признаки заставляют заподозрить рак?

Когда появляется боль в груди или прощупывается уплотнение, многие в первую очередь думают о раке молочной железы. Однако Пак Сонмун пояснил: «Покалывающая боль в обеих молочных железах, возникающая в зависимости от менструального цикла, в большинстве случаев — нормальное физиологическое явление». При этом он добавил: «Если боль сохраняется или постепенно усиливается, нельзя исключать и злокачественный характер».

С уплотнениями ситуация схожая. Если границы ровные, форма округлая, а на ощупь образование мягкое, вероятность доброкачественной опухоли выше. Напротив, если поверхность бугристая, образование твёрдое, «прилипает» к окружающим тканям и плохо смещается, следует заподозрить злокачественный процесс.

Пак Сонмун подчеркнул: «Пациентке может быть трудно чётко отличить одно от другого самостоятельно, поэтому важно обратиться к специалисту». Выделения из соска, втяжение кожи груди или изменения по типу «апельсиновой корки» также могут быть сигналами злокачественной опухоли.

Пак Сонмун особенно подчеркнул важность ранней диагностики. «Чем позже поставлен диагноз, тем ниже вероятность полного излечения и тем выше риск рецидива. Если есть симптомы, которые беспокоят, и вы думаете: „не понимаю, что это“, — нужно как можно быстрее пройти диагностику», — сказал он.

◇ Если есть узел, обязательно ли нужна операция?

Пак Сонмун подчеркнул: «Узлы, соответствующие категориям ниже 3 по международному стандарту BI-RADS, имеют крайне низкую вероятность развития рака, поэтому достаточно регулярного динамического наблюдения». Он добавил: «Если речь идёт об очаге категории 4 и выше, где риск злокачественности составляет 2% и более, принцип таков: сначала с помощью биопсии подтвердить, есть ли рак, и затем решать вопрос об операции».

Даже если по результатам биопсии выясняется, что это не рак, а «доброкачественная опухоль», операция всё равно может понадобиться. Пак Сонмун пояснил: «Если это очаг с высоким риском перехода в рак — например, с „атипичными клетками“, — или если при наблюдении размер заметно и при этом постоянно увеличивается, образование следует удалить с помощью маммотома или хирургическим путём».

Помимо медицинских критериев важны и личные обстоятельства пациентки. Даже при доброкачественном узле тревога о возможном перерождении в рак может быть настолько сильной, что мешает повседневной жизни — тогда ради качества жизни можно выбрать удаление. Кроме того, во время беременности активная диагностика и лечение ограничены, поэтому женщинам, планирующим беременность, он посоветовал рассмотреть вариант профилактического удаления заранее.

◇ Что самое важное при диагностике и лечении пациента?

Что важнее всего в процессе диагностики и лечения пациенток с раком молочной железы? Пак Сонмун назвал два пункта: «тщательное обследование» и «доказательная медицина».

Пак Сонмун заявил: «Во‑первых, качество обследования должно быть высоким». По его словам, использование хорошего оборудования — это базовое условие, но ещё важнее внимательно и без пропусков осматривать все отделы молочной железы.

«Нужно видеть 100%, и недопустимо увидеть лишь 95% и пропустить очаг в оставшихся 5%», — сказал он. Он отметил, что из‑за ограничений техники или человеческого фактора могут быть зоны, которые трудно визуализировать, однако в ходе обследования не должно возникать «слепых пятен» из‑за недосмотра.

Ещё один принцип, который Пак Сонмун подчёркивает в клинической практике, — «ведение по рекомендациям и руководствам с надёжной доказательной базой». Он отметил: «Современная медицина не опирается на субъективный опыт или „секретные методы“ отдельного врача». И вновь подчеркнул: «Важно строго соблюдать клинические рекомендации и гайдлайны, признанные профессиональным сообществом, на основе тщательно выстроенной доказательной медицины».

◇ Что он хотел бы сказать пациенткам

Пак Сонмун сообщил: «Корейское общество по изучению рака молочной железы рекомендует женщинам старше 30 лет проводить самообследование каждый месяц». Он пояснил: «Это простой процесс: в течение недели после окончания менструации, перед душем, встать перед зеркалом и визуально проверить, нет ли изменений формы или асимметрии, затем тщательно прощупать грудь руками — есть ли уплотнения и нет ли выделений из соска».

Он также предложил способ, который помогает пациентке получить качественную медицинскую помощь. «Лучше не верить словам врача безоговорочно и не сомневаться во всём подряд — лучше спросить о „критериях“», — сказал он. Например: «По каким критериям в моём случае поставлен такой диагноз?» Такие вопросы укрепляют доверие между пациенткой и врачом.

«Если врач может чётко объяснить критерии, пациентка тоже сможет точно понять своё состояние и доверять дальнейшему процессу лечения».