“Apa kita jual saja rumah? Harga obat Ayah terlalu mahal ”…
Keluarga dari pasien yang kankernya baru terdeteksi terlambat akan menghadapi satu kekhawatiran lagi. Seorang ibu berusia 60-an dan putrinya yang berusia 30-an sampai sulit tidur karena biaya obat Ayah yang menderita kanker. Ada obat baru yang bisa memperpanjang hidup, tetapi biaya obat untuk 1 tahun saja lebih dari 100 juta won. Ini adalah obat baru yang belum ditanggung asuransi kesehatan (non-pertanggungan). Belakangan ini banyak obat baru yang efektif, sehingga bahkan pasien stadium akhir pun bisa memperpanjang hidup. Namun pada akhirnya masalahnya adalah uang. Bagaimana menyiapkan 100 juta won setiap tahun? Padahal sudah menghabiskan banyak uang untuk biaya pengobatan... Haruskah menjual satu-satunya rumah kecil tempat keluarga tinggal? Lalu Ibu dan anak-anak harus tinggal di mana?
Pencegahan adalah yang paling penting untuk kanker. Berikutnya adalah deteksi dini. Jika kanker ditemukan lebih awal, pengobatan relatif lebih mudah dan biayanya lebih rendah. Yang menakutkan dari kanker adalah bahkan pada stadium 3 pun bisa tidak ada gejala. Jika baru pergi ke rumah sakit setelah merasakan nyeri, sering kali sudah menyebar ke bagian lain. Dulu, kanker metastasis identik dengan “kematian”, tetapi sekarang dengan obat baru, hidup bisa diperpanjang. Namun harganya terlalu mahal. Masyarakat berpenghasilan rendah tidak sanggup membayangkannya. Ada juga pasien yang menolak obat baru dengan mengatakan, “Tidak seharusnya keluarga menderita hanya agar saya hidup 1–2 tahun lebih lama.” Tidak ada “tragedi” yang lebih nyata dari ini. Kalau saja ada uang, seseorang bisa hidup lebih lama...
Proses pencantuman obat baru ke dalam asuransi kesehatan yang terlalu rumit dan panjang
Agar obat baru yang harganya lebih dari 100 juta won bisa digunakan dengan lebih terjangkau, penerapan asuransi kesehatan adalah hal yang wajib. Namun, proses pencantuman obat baru ke dalam asuransi kesehatan di Korea terlalu rumit. Waktunya lama. Setelah mendapat persetujuan dari Kementerian Keamanan Pangan dan Obat (MFDS), perusahaan farmasi harus mengajukan permohonan pencantuman ke asuransi kesehatan. Setelah itu, menunggu penilaian kelayakan manfaat (penerapan asuransi kesehatan) oleh Badan Peninjauan dan Penilaian Asuransi Kesehatan (HIRA), serta negosiasi harga obat oleh Layanan Asuransi Kesehatan Nasional (NHIS). Terakhir, harus melalui pembahasan Komite Pertimbangan Kebijakan Asuransi Kesehatan di Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan agar keputusan akhir tentang penerapan asuransi kesehatan ditetapkan. Karena belakangan risiko defisit keuangan asuransi kesehatan meningkat, pada akhirnya “uang” menjadi kunci terbesar. Artinya, jika semua obat baru yang muncul dengan mudah ditanggung asuransi kesehatan, kebocoran anggaran akan semakin cepat.
Selama periode ini, pasien dan keluarga merasa tersiksa. Pasien bisa saja meninggal sambil menunggu penerapan asuransi kesehatan. Penilaian kelayakan manfaat oleh HIRA meninjau kegunaan klinis obat baru, kriteria manfaat, efektivitas biaya, dan lain-lain melalui pembahasan Komite Peninjauan Penyakit Kanker serta evaluasi Komite Evaluasi Manfaat Obat. Lama pemrosesan adalah 120 hari (maksimal 150 hari). Setelah itu, negosiasi harga obat antara NHIS dan perusahaan farmasi adalah 60 hari, dan periode pembahasan Komite Pertimbangan Kebijakan Asuransi Kesehatan di Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan serta pemrosesan pengumuman resmi kementerian adalah 30 hari.
Setelah menganalisis lamanya waktu hingga tercantum dalam asuransi kesehatan...
Dari sudut pandang pasien, proses ini harus dipangkas semaksimal mungkin agar manfaatnya bisa dirasakan. Federasi Asosiasi Pasien Korea menyatakan bahwa, berdasarkan hasil analisis periode pencantuman ke asuransi kesehatan, terdapat perbedaan yang cukup besar dibandingkan dengan periode pemrosesan yang terkait dengan penilaian kelayakan manfaat oleh HIRA. Untuk obat antikanker, terungkap bahwa rata-rata diperlukan 1 tahun 10 bulan (659 hari) dari persetujuan MFDS hingga pencantuman ke asuransi kesehatan. Untuk obat terapi penyakit langka, ada kasus yang memerlukan 3 tahun 10 bulan dari persetujuan MFDS hingga pencantuman ke asuransi kesehatan. Federasi Asosiasi Pasien Korea menganalisis lamanya waktu dari persetujuan MFDS hingga pencantuman ke asuransi kesehatan untuk 32 obat antikanker yang tercantum dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun (2021–2025) dan 20 obat terapi penyakit langka yang tercantum dalam asuransi kesehatan selama 4 tahun (2022–2025).
Untuk obat antikanker, rata-rata diperlukan 191 hari (sekitar 6 bulan) dari persetujuan MFDS hingga pengajuan pencantuman ke asuransi kesehatan. Jika perusahaan farmasi tidak segera mengajukan pencantuman setelah persetujuan MFDS, prosedur dapat tertunda. Setelah itu, dari pengajuan pencantuman ke asuransi kesehatan hingga pembahasan dan lolos di Komite Peninjauan Penyakit Kanker, rata-rata diperlukan sekitar 156 hari (sekitar 5 bulan). Setelah pembahasan dan lolos di Komite Peninjauan Penyakit Kanker hingga evaluasi dan lolos di Komite Evaluasi Manfaat Obat, rata-rata memerlukan sekitar 201 hari (sekitar 6–7 bulan). Artinya, untuk obat antikanker, setelah pengajuan pencantuman ke asuransi kesehatan, prosedur pembahasan Komite Peninjauan Penyakit Kanker dan evaluasi Komite Evaluasi Manfaat Obat memakan waktu sekitar 1 tahun.
Haruskah menjual rumah, membayar dulu 100 juta won, lalu menggunakan obat baru terlebih dahulu?
Bagaimana perasaan pasien dan keluarga yang tidak bisa menggunakan obat baru karena tidak punya uang? Biaya obat yang lebih dari 100 juta won bisa diturunkan menjadi beberapa juta won, tetapi prosesnya terlalu panjang. Haruskah menjual rumah, membayar dulu 100 juta won, lalu menggunakan obat baru terlebih dahulu? Bagaimana jika penilaian awal atas ketidakpastian efektivitas obat baru diubah menjadi penilaian setelah penggunaan? Ini berarti membuka jalan pengobatan terlebih dahulu bagi pasien yang waktunya sangat mendesak. Setelah itu, efektivitas obat baru dan kondisi keuangan asuransi kesehatan dievaluasi secara cermat untuk menyiapkan alternatif kebijakan. Sistem pencantuman cepat ke asuransi kesehatan—evaluasi pascapenggunaan dapat menjadi sistem yang menempatkan nyawa pasien dan waktu pengobatan sebagai prioritas utama.
Saat ini jumlah pasien kanker sangat banyak. Saya pun, keluarga saya pun, suatu saat bisa terkena kanker. Dalam situasi ketika nyawa pasien terancam, prosedur administrasi yang rumit terus berulang. Waktu pengobatan terus tertunda. Kisah ibu dan putri yang menangis karena uang bisa saja juga terjadi pada saya. “Ayah, maafkan aku”... Pada akhirnya, haruskah menyerah pada terapi obat baru yang mahal?
