Seorang pakar menegaskan endometriosis memiliki risiko kekambuhan yang tinggi bahkan setelah operasi. Karena itu, pasien memerlukan tata laksana jangka panjang yang tidak berhenti pada peredaan gejala, tetapi juga memasukkan rencana kehamilan dan pelestarian kesuburan di masa depan.
Prof. Lee Dong-yoon, guru besar Obstetri dan Ginekologi di Samsung Medical Center, pada 27 Agustus memaparkan strategi pengelolaan jangka panjang endometriosis—termasuk terapi untuk endometriosis dalam (deep endometriosis) serta perawatan pascaoperasi—dalam presentasi bertema “Paradigma Baru Pengelolaan Jangka Panjang Endometriosis” pada “Bayer Women’s Symposium” yang digelar Bayer Korea di The Shilla Seoul.
Prof. Lee mengatakan, “Endometriosis terjadi pada sekitar 10% perempuan usia reproduktif, dan jumlah pasien terdiagnosis di Korea meningkat cepat dari 56.868 orang pada 2019 menjadi 94.473 orang pada 2024.” Ia menambahkan, “Karena 30–50% perempuan dengan infertilitas diketahui disertai endometriosis, penting untuk menyusun strategi terapi jangka panjang yang tidak berhenti pada peredaan gejala, tetapi juga mempertimbangkan rencana kehamilan dan pelestarian kesuburan di masa depan.”
Jaringan mirip endometrium tumbuh di luar rahim⋯nyeri haid berat jadi gejala utama
Endometriosis merupakan penyakit kronis ketika jaringan yang mirip endometrium—lapisan bagian dalam rahim—tumbuh di luar rahim, seperti di ovarium, tuba falopi, dan peritoneum, sehingga dapat memicu peradangan dan perlengketan. Penyebab pastinya belum diketahui, namun berbagai faktor diduga berperan secara kompleks, termasuk hipotesis “menstruasi retrograd” ketika darah haid mengalir balik ke rongga perut melalui tuba falopi sehingga sel mirip endometrium menetap, serta faktor genetik, perubahan sistem imun, hormon, dan respons inflamasi.
Gejala khas endometriosis adalah nyeri haid berat dan nyeri panggul kronis. Bergantung pada lokasi lesi, dapat muncul nyeri saat berhubungan seksual, nyeri saat buang air besar, atau nyeri saat buang air kecil, dan kondisi ini juga dapat berkaitan dengan infertilitas. Namun, ada pula kasus tanpa gejala yang jelas meski lesi sudah cukup lanjut, sehingga sulit menilai derajat penyakit hanya dari gejala.
Endometriosis diklasifikasikan berdasarkan lokasi dan bentuk lesi menjadi endometriosis peritoneal superfisial yang muncul di permukaan peritoneum, endometrioma ovarium yang membentuk kista di ovarium, serta endometriosis dalam (deep endometriosis) ketika lesi menginvasi jaringan dalam di bawah peritoneum atau menyerang organ sekitar seperti usus, kandung kemih, dan ureter.
Operasi umumnya dengan laparoskopi⋯operasi berulang harus diputuskan dengan hati-hati
Terapi dapat dibagi menjadi pengobatan dengan obat dan terapi bedah. Dokter memilih metode yang tepat dengan mempertimbangkan secara menyeluruh usia pasien, gejala, lokasi dan derajat lesi, serta rencana kehamilan ke depan.
Tujuan terapi obat adalah meredakan nyeri serta menekan progresi dan kekambuhan lesi dengan menggunakan obat hormonal dan lain-lain. Operasi dapat dilakukan bila gejala tidak cukup terkontrol dengan terapi obat, atau bila dinilai perlu dengan mempertimbangkan ukuran dan lokasi lesi serta apakah ada keterlibatan organ sekitar.
Operasi umumnya dilakukan dengan laparoskopi untuk mengangkat lesi yang tumbuh di luar rahim dan memisahkan jaringan yang saling melekat. Bila terdapat endometrioma ovarium, dapat dipertimbangkan tindakan seperti pengangkatan kista sambil mempertahankan jaringan ovarium normal semaksimal mungkin.
Khususnya, perempuan yang menginginkan kehamilan di masa depan perlu memutuskan tindakan operasi dengan sangat hati-hati. Pasalnya, operasi berulang pada endometrioma ovarium dapat merusak jaringan ovarium normal atau menurunkan cadangan ovarium.
Prof. Lee menjelaskan, “Endometriosis merupakan penyakit dengan risiko kekambuhan tinggi; angka kekambuhan dalam 2 tahun setelah operasi mencapai 21,5%, dan dalam 5 tahun dapat mencapai 40–50%.” Ia menambahkan bahwa operasi berulang dapat memengaruhi kesuburan, sehingga mulai operasi kedua diperlukan pendekatan yang lebih hati-hati. Karena itu, ia menegaskan bahwa pada pasien yang merencanakan kehamilan ke depan, perlu menyusun strategi terapi dengan mempertimbangkan pelestarian kesuburan, serta mengelola penyakit secara berkelanjutan melalui terapi hormon dan lain-lain.
Terutama pada endometriosis dalam (deep endometriosis), pengelolaan untuk mencegah kekambuhan setelah operasi sangat penting. Prof. Lee mengatakan, “Pada endometriosis dalam, risiko kekambuhan tinggi bila terapi hormon tidak dilakukan setelah operasi,” serta menambahkan, “Pedoman praktik klinis 2024 dari Perhimpunan Endometriosis juga merekomendasikan terapi hormon jangka panjang pascaoperasi untuk mencegah kekambuhan.”
Sejumlah studi klinis terkait juga melaporkan bahwa, dibandingkan kasus tanpa terapi hormon tambahan setelah operasi, pelaksanaan terapi hormon jangka panjang menurunkan nyeri terkait endometriosis dan risiko kekambuhan.
Prof. Lee mengatakan, “Endometriosis bukan penyakit yang selesai hanya dengan operasi,” dan menambahkan, “Penting untuk menyusun strategi terapi dan pengelolaan jangka panjang bahkan setelah operasi dengan mempertimbangkan secara menyeluruh rencana kehamilan pasien ke depan, kesuburan, serta risiko kekambuhan.”
