“Hay là bán cả nhà? Tiền thuốc của bố đắt quá”…
Gia đình của người phát hiện ung thư muộn lại phải đối mặt với thêm một nỗi lo. Người mẹ ngoài 60 và cô con gái ngoài 30 mất ngủ vì tiền thuốc của người bố mắc ung thư. Có một loại thuốc mới có thể kéo dài sự sống, nhưng chỉ riêng tiền thuốc một năm đã vượt quá 100 triệu won. Đây là thuốc mới thuộc diện không được chi trả, vẫn chưa được bảo hiểm y tế áp dụng. Dạo gần đây có nhiều thuốc mới hiệu quả tốt, nên ngay cả bệnh nhân giai đoạn cuối cũng có thể kéo dài sự sống. Nhưng rốt cuộc vấn đề vẫn là tiền. Làm sao xoay được 100 triệu won mỗi năm? Đã chi rất nhiều tiền cho điều trị rồi: Gia đình có phải bán cả căn nhà nhỏ đang ở không? Nếu vậy thì mẹ và các con sẽ đi đâu?
Với ung thư, phòng ngừa là quan trọng nhất. Tiếp theo là phát hiện sớm. Nếu phát hiện ung thư sớm, việc điều trị tương đối dễ hơn và tốn ít tiền hơn. Điều đáng sợ của ung thư là ngay cả ở giai đoạn 3 cũng có thể không có triệu chứng. Nếu chỉ đến bệnh viện sau khi cảm thấy đau, nhiều trường hợp đã di căn sang bộ phận khác. Trước đây, ung thư di căn gợi đến “cái chết”, nhưng ngày nay nếu dùng thuốc mới có thể kéo dài sự sống. Tuy nhiên, giá quá đắt. Người dân thu nhập thấp không dám nghĩ tới. Cũng có trường hợp bệnh nhân từ chối thuốc mới vì nói rằng “không thể để gia đình khổ sở chỉ để mình sống thêm 1-2 năm”. Không có “bi kịch” nào khác hơn. Chỉ cần có tiền là có thể sống thêm mà…
Quy trình đưa thuốc mới vào danh mục bảo hiểm y tế quá phức tạp và kéo dài
Muốn dùng thuốc mới hơn 100 triệu won với chi phí rẻ hơn thì bắt buộc phải được bảo hiểm y tế áp dụng. Nhưng quy trình đưa thuốc mới vào danh mục bảo hiểm y tế ở Hàn Quốc quá phức tạp. Mất rất nhiều thời gian. Sau khi được Cơ quan An toàn Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt, công ty dược phải nộp hồ sơ xin đưa vào danh mục bảo hiểm y tế. Sau đó là đánh giá tính phù hợp chi trả (áp dụng bảo hiểm y tế) của Cơ quan Thẩm định & Đánh giá Bảo hiểm Y tế, rồi đến đàm phán giá thuốc với Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia. Cuối cùng, phải qua thẩm định của Ủy ban Thẩm định Chính sách Bảo hiểm Y tế thuộc Bộ Y tế và Phúc lợi thì mới quyết định оконч định việc có áp dụng bảo hiểm y tế hay không. Gần đây, nguy cơ thâm hụt quỹ bảo hiểm y tế gia tăng, nên rốt cuộc “tiền” là then chốt lớn nhất. Lập luận là nếu dễ dàng áp dụng bảo hiểm y tế cho mọi loại thuốc mới ra, thất thoát tài chính sẽ tăng tốc.
Trong khoảng thời gian này, bệnh nhân và gia đình như bị đốt ruột. Có thể bệnh nhân sẽ qua đời trong lúc chờ được áp dụng bảo hiểm y tế. Đánh giá tính phù hợp chi trả của Cơ quan Thẩm định & Đánh giá Bảo hiểm Y tế xem xét tính hữu ích lâm sàng của thuốc mới, tiêu chí chi trả, hiệu quả chi phí… thông qua thẩm định của Ủy ban Thẩm định Bệnh ung thư và đánh giá của Ủy ban Đánh giá Chi trả Thuốc. Thời gian xử lý là 120 ngày (tối đa 150 ngày). Sau đó, đàm phán giá thuốc giữa Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia và công ty dược là 60 ngày; thời gian thẩm định của Ủy ban Thẩm định Chính sách Bảo hiểm Y tế thuộc Bộ Y tế và Phúc lợi và xử lý công bố của Bộ là 30 ngày.
Phân tích thời gian đến khi được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế thì…
Từ góc nhìn bệnh nhân, quy trình này càng rút ngắn càng có lợi. Liên hiệp các Tổ chức Bệnh nhân Hàn Quốc cho rằng, kết quả phân tích thời gian đưa vào danh mục bảo hiểm y tế cho thấy có chênh lệch đáng kể so với thời gian xử lý liên quan đến đánh giá tính phù hợp chi trả của Cơ quan Thẩm định & Đánh giá Bảo hiểm Y tế. Với thuốc chống ung thư, từ sau khi được Cơ quan An toàn Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt đến khi được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế mất trung bình 1 năm 10 tháng (659 ngày). Với thuốc điều trị bệnh hiếm, cũng có trường hợp mất 3 năm 10 tháng từ sau khi được phê duyệt đến khi được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế. Liên hiệp các Tổ chức Bệnh nhân Hàn Quốc đã phân tích thời gian từ sau khi được Cơ quan An toàn Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt đến khi được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế đối với 32 thuốc chống ung thư được đưa vào danh mục trong 5 năm 2021-2025 và 20 thuốc điều trị bệnh hiếm được đưa vào danh mục trong 4 năm từ 2022 đến 2025.
Với thuốc chống ung thư, từ sau khi được Cơ quan An toàn Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt đến khi nộp hồ sơ xin đưa vào danh mục bảo hiểm y tế mất trung bình 191 ngày (khoảng 6 tháng). Nếu công ty dược không nộp hồ sơ sớm sau khi được phê duyệt, thủ tục có thể bị trì hoãn. Sau đó, từ khi nộp hồ sơ đến khi được Ủy ban Thẩm định Bệnh ung thư thẩm định và thông qua mất trung bình khoảng 156 ngày (khoảng 5 tháng). Sau khi Ủy ban Thẩm định Bệnh ung thư thẩm định và thông qua, đến khi Ủy ban Đánh giá Chi trả Thuốc đánh giá và thông qua mất trung bình khoảng 201 ngày (khoảng 6-7 tháng). Tức là, với thuốc chống ung thư, riêng các bước thẩm định của Ủy ban Thẩm định Bệnh ung thư và đánh giá của Ủy ban Đánh giá Chi trả Thuốc đã mất khoảng 1 năm kể từ khi nộp hồ sơ xin đưa vào danh mục bảo hiểm y tế.
Có phải bán nhà để nộp trước 100 triệu won và dùng thuốc mới ngay không?
Tâm trạng của bệnh nhân và gia đình không thể dùng thuốc mới vì không có tiền sẽ ra sao? Có thể hạ tiền thuốc hơn 100 triệu won xuống còn vài triệu won, nhưng quy trình này quá dài. Có nên bán nhà để nộp trước 100 triệu won và dùng thuốc mới trước không? Nếu chuyển việc đánh giá trước về tính không chắc chắn của hiệu quả thuốc mới thành đánh giá sau thì sao? Tức là mở đường điều trị trước cho bệnh nhân đang cấp bách từng giây. Sau đó, đánh giá kỹ lưỡng hiệu quả của thuốc mới và tài chính quỹ bảo hiểm y tế để 마련 ra phương án. Cơ chế “đưa vào danh mục bảo hiểm y tế nhanh - đánh giá sau” có thể trở thành cơ chế đặt sinh mạng và thời điểm điều trị của bệnh nhân lên ưu tiên cao nhất.
Gần đây số bệnh nhân ung thư đang tăng tràn. Tôi, và gia đình tôi, cũng có thể mắc ung thư vào một ngày nào đó. Trong tình huống sinh mạng bệnh nhân nguy kịch, các thủ tục hành chính phức tạp vẫn lặp đi lặp lại. Thời điểm điều trị cứ bị trì hoãn. Câu chuyện người mẹ và con gái rơi nước mắt vì tiền có thể cũng sẽ xảy ra với tôi. “Bố ơi, con xin lỗi”… Rốt cuộc có phải từ bỏ điều trị bằng thuốc mới đắt đỏ không?
