Chaque mercredi et vendredi, à l’Hôpital de médecine de réadaptation Parkside, près du Parc commémoratif des Nations unies dans l’arrondissement de Nam-gu à Busan, la journée commence une heure plus tôt. Alors que les horaires habituels démarrent à 9 heures, ces deux jours-là, l’hôpital s’anime dès 8 heures.
La salle de réunion se remplit. Spécialistes en médecine de réadaptation, infirmiers, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, neuropsychologues, assistants sociaux, diététiciens et personnels administratifs : tout le monde est là.
Les dossiers changent à chaque séance, mais la question reste la même. Il ne s’agit pas de relire un intitulé de diagnostic. Ce patient peut-il avaler ? Peut-il communiquer ? Peut-il utiliser ses mains ? A-t-il un logement ? Un proche peut-il l’accueillir à nouveau ? S’il ne peut pas rentrer chez lui, vers où l’orienter ?
Chaque mercredi se tient la réunion d’évaluation initiale (Evaluation conference). Tous les patients hospitalisés font l’objet d’une évaluation médicale, fonctionnelle et sociale. L’objectif est d’anticiper l’état après la rééducation — présence ou non d’un handicap, degré de handicap, questions de logement après traitement — et d’établir un plan de soins.
Deux jours plus tard, le vendredi, place à la réunion de réévaluation (Réévaluation conference). L’équipe vérifie l’évolution du traitement depuis l’hospitalisation et ajuste, complète le plan. Elle confirme aussi si les objectifs initiaux ont été atteints et si le patient pourra vivre en sécurité après sa sortie.
Ce dispositif résume l’approche de la réadaptation en phase de récupération que Parkside défend depuis 20 ans, depuis son ouverture en 2006. La rééducation ne se limite pas à répéter des exercices de marche en salle de soins. Elle consiste à reconstruire la vie qui reste après la phase aiguë. Si la chirurgie et les soins d’urgence ont permis de sauver la vie, la réadaptation en phase de récupération vise à ramener cette vie dans le quotidien, en tant que personne capable de vivre au jour le jour.
Parkside a participé dès la phase pilote du dispositif du ministère de la Santé et des Affaires sociales visant à désigner des « établissements médicaux de réadaptation ». Il a ensuite été désigné sans interruption comme établissement médical de réadaptation, de la 1re à la 3e période. Au-delà de la région Buul-gyeong (Busan, Ulsan et Gyeongsang du Sud), l’hôpital est régulièrement cité, à l’échelle nationale, comme un modèle représentatif d’hôpital de réadaptation en phase de récupération.
Si l’on parle ici de « grande maison de la médecine de réadaptation », ce n’est pas pour ses bâtiments ou ses équipements. C’est pour son système, qui accompagne chaque patient jusqu’au bout — et pour la ténacité avec laquelle l’établissement le maintient depuis 20 ans.
Lésions cérébrales, syndrome de désadaptation, fracture de la hanche… un hôpital qui prend en charge « les patients après la phase aiguë »
À Parkside, les patients atteints de lésions cérébrales sont les plus nombreux. Ils représentent près de 50 %. Ce sont aussi ceux dont les séquelles sont les plus lourdes. Du comportement à la parole, jusqu’à l’alimentation, toutes les fonctions de base du quotidien deviennent difficiles. Ils ont besoin d’une prise en charge permanente, 24 heures sur 24, car un handicap sévère peut persister.
Viennent ensuite les patients souffrant de syndrome de désadaptation (23 %). Puis les fractures de la hanche (15 %), les lésions de la moelle épinière (10 %), et les autres cas (2 %). Même une fois la phase aiguë terminée, ces patients ne peuvent pas rentrer immédiatement chez eux. Ils doivent réapprendre à marcher, manger, avaler, aller aux toilettes, ou encore passer du lit au fauteuil roulant.
Pour limiter au maximum les séquelles, notamment le handicap, il faut une rééducation intensive dès le début. C’est pourquoi les patients se tournent vers des hôpitaux spécialisés capables de proposer une prise en charge intensive en tête-à-tête, adaptée à leur état.
Le groupe de patients atteints de syndrome de désadaptation (非使用症候群·廢用症候群, Disuse Syndrome) illustre particulièrement bien les spécificités de la réadaptation en phase de récupération. Il s’agit de personnes restées alitées longtemps à cause d’une pneumonie, d’un cancer ou de maladies internes graves. Autrement dit, des patients dont « les fonctions de base du corps se sont effondrées ».
Dans le cadre institutionnel officiel de la réadaptation, ces patients occupent une place particulière. Dans les « établissements médicaux de réadaptation » désignés par le ministère de la Santé et des Affaires sociales, une rééducation en phase de récupération est possible pendant une période déterminée pour les patients atteints de syndrome de désadaptation. Des tarifs de l’assurance maladie sont même fixés, ce qui réduit la part à la charge du patient. Un responsable de Parkside a déclaré : « Même des patients restés longtemps alités après un traitement contre une pneumonie ou un cancer ne peuvent revenir à la vie quotidienne qu’après avoir bénéficié d’une rééducation intensive et spécialisée. »
Il ne s’agit donc pas d’une simple appellation. C’est différent d’un hôpital de rééducation généraliste ou d’un cabinet de rééducation de quartier. Il n’en existe que 7 à Busan et seulement 71 dans tout le pays. Entre l’hôpital de phase aiguë et le domicile, c’est une réponse institutionnelle à la question : qui va prendre en charge ce patient et concevoir sa récupération ? Selon la pathologie, l’hospitalisation peut aller jusqu’à 180 jours. Autrement dit, le système garantit institutionnellement une durée suffisante pour récupérer.
C’est aussi pour cela que Parkside a participé, il y a une dizaine d’années, dès les premières étapes du projet pilote des établissements médicaux de réadaptation. L’équipe était convaincue que la réadaptation en phase de récupération devait s’ancrer correctement dans le système coréen d’orientation des soins.
Le directeur Park In-seon a expliqué : « Quand le dispositif des établissements médicaux de réadaptation a été créé, j’espérais qu’il améliorerait la médecine de réadaptation et les soins de récupération en Corée. » Il a ajouté : « J’ai fait venir à l’hôpital des responsables du ministère et de la HIRA, je leur ai fait assister à la conférence du matin, et j’ai expliqué, encore et encore, dans quelle direction la réadaptation en phase de récupération devait aller. »
Pas « à la maison », mais « au bon endroit »
Ce sont 131 personnes qui font tourner l’hôpital. Parmi elles : 5 médecins, dont 4 spécialistes en médecine de réadaptation ; 51 personnels infirmiers ; 64 professionnels de santé ; 6 personnels techniques ; 5 personnels administratifs. Pour un établissement de 95 lits, l’effectif est plutôt élevé.
Sur le terrain, on comprend pourquoi. Chaque thérapeute reste auprès de chaque patient : il l’aide à se redresser, lui tient la main, vérifie la déglutition, accompagne les déplacements en fauteuil roulant. La réadaptation en phase de récupération ne traite pas tous les patients de la même manière. Elle consiste à identifier, pour chacun, des déficits différents et à les combler un à un.
C’est pourquoi le cœur de la réadaptation à Parkside est un peu particulier. Le directeur Park a raconté : « Au début, je faisais du retour à domicile l’objectif principal. » Il n’aimait pas la réalité qui voyait des patients, une fois la phase aiguë terminée, rester longtemps à l’hôpital.
L’hôpital organisait aussi des « réunions familiales » pour permettre le retour à domicile. Devant la famille ou le proche aidant, l’équipe présentait la rééducation menée jusque-là et ajustait, avec leurs avis, le plan de soins à venir. C’est une étape de préparation au retour au foyer et dans la société. Le « projet vers la maison », dans lequel le médecin référent, des infirmiers et un assistant social se rendent directement au domicile pour évaluer l’environnement et le soutien familial, s’inscrit dans la même logique.
Mais ce n’était pas toujours la meilleure solution. Même lorsque le corps récupérait en partie, certaines familles ne pouvaient pas accueillir le patient. D’autres patients avaient encore besoin de soins médicaux. Pour certains, une maison de retraite ou un hôpital de soins de longue durée était plus sûr. Il y avait même des patients sans logement.
Parkside considère donc l’orientation à la sortie comme la dernière étape du traitement. L’équipe discute, patient par patient, des différentes options : domicile, maison de retraite, hôpital de soins de longue durée, hébergement temporaire, rééducation en ambulatoire, rééducation à domicile. Comme l’a dit le directeur Park, l’important n’est plus « à la maison », mais « au bon endroit ». C’est à cette condition que la rééducation ne se solde pas par un échec.
Cette philosophie se matérialise le plus concrètement dans « Gaonjae ». C’est un lieu passerelle entre la maison et l’hôpital, une sorte de transit house. Il a été conçu pour des patients qui ne peuvent pas rentrer directement chez eux, mais ne peuvent pas non plus rester hospitalisés : ils y vivent près de l’hôpital, le temps de s’adapter.
Le projet n’a pas commencé comme une initiative grandiose. Un patient qui vivait seul dans un studio a perdu son logement pendant sa maladie. Le traitement avait avancé, mais il n’avait nulle part où sortir.
Parkside n’a pas transféré ce patient vers un autre établissement. L’équipe a cherché elle-même des logements en bail « jeonse » et en location mensuelle autour de l’hôpital. L’objectif : permettre au patient de vivre près de l’hôpital, de venir en consultation, et de laisser l’hôpital intervenir à nouveau en cas de problème.
Au fil de ces expériences, les employés se sont eux aussi mobilisés pour passer le quartier au peigne fin. Dans les logements trouvés, ils ont adapté les circulations pour permettre le passage d’un fauteuil roulant et créé un cheminement reliant l’hôpital. C’est cela, pour Parkside, le « retour dans la communauté ».
Du lendemain de l’hospitalisation jusqu’après la sortie, cinq entretiens pour reposer les questions
La planification de la sortie à Parkside s’articule avec une structure d’entretiens réguliers. Dès qu’un patient est hospitalisé, l’évaluation et les entretiens commencent le lendemain. L’équipe revoit ensuite le patient et son proche aidant à la 4e semaine, à la 12e semaine, au moment de préparer la sortie, puis après la sortie.
Le lendemain de l’hospitalisation, l’équipe évalue l’état actuel : marche, équilibre, déglutition, langage, cognition, psychologie, nutrition, et capacité de la famille à assurer les soins. À la 4e semaine, elle réajuste l’orientation thérapeutique ; à la 12e semaine, elle précise le parcours après la sortie. Avant la sortie, elle discute du lieu le plus adapté : domicile, maison de retraite ou hôpital de soins de longue durée, ou encore un logement intermédiaire comme Gaonjae. Après la sortie, elle vérifie si les objectifs fixés par l’hôpital se maintiennent dans la vie réelle.
Le pilier qui rend ce processus possible, c’est la conférence pluridisciplinaire de 8 heures. Les infirmiers connaissent la vie en service. Les thérapeutes connaissent les mouvements réels. Les orthophonistes évaluent la déglutition et la parole. Les neuropsychologues examinent la cognition et l’état émotionnel. Les assistants sociaux évaluent la famille, le logement, les conditions économiques et les ressources locales. Les diététiciens se penchent sur l’alimentation. L’administration suit la réalité des dispositifs et des coûts. Toutes ces personnes se réunissent au même endroit pour interroger un même patient.
Le directeur Park verse des indemnités d’heures supplémentaires à tous les employés qui participent à cette réunion. C’est une charge pour les finances de l’hôpital, mais il ne l’interrompt pas. En réadaptation de récupération, bien prendre en charge un patient demande du temps et de l’argent. Parkside considère cette dépense comme un investissement central.
Un hôpital fondé par deux spécialistes de la réadaptation… Park In-seon, cheffe de terrain, et Ko Hyun-yoon, théoricien
L’histoire de Parkside se confond avec les parcours de deux médecins spécialistes de la réadaptation : le directeur Park In-seon et le directeur honoraire Ko Hyun-yoon.
Le directeur Park a obtenu son diplôme de la faculté de médecine de l’université Hanyang en 1984, puis s’est formé à l’hôpital universitaire Hanyang, où il a décroché un doctorat. En 1988, il est descendu à Busan et a créé le service de médecine de réadaptation à l’hôpital Paik de Busan. À l’époque, la réadaptation était un domaine peu familier à Busan. Pendant 14 ans et 4 mois, il a dirigé le service, en se consacrant à la rééducation des patients atteints de lésions cérébrales.
Après avoir ouvert une petite clinique en 2002, il a déménagé ici en septembre 2006 pour fonder l’Hôpital de médecine de réadaptation Parkside. Il se présente lui-même comme « une docteure d’âge mûr obsédée par la médecine de réadaptation ». Une présentation franche, à l’image d’une praticienne de terrain qui, depuis 40 ans, côtoie des patients frustrés de ne plus contrôler leur corps et qui, parfois, expriment violemment leurs émotions.
Le directeur honoraire Ko Hyun-yoon est diplômé de la faculté de médecine de l’université nationale de Busan et s’est formé à l’hôpital universitaire Hanyang. À l’époque, l’université Hanyang comptait le professeur Lee Kang-mok, pionnier de la médecine de réadaptation en Corée. Formé à l’université de New York, il était rentré en Corée et avait aussi travaillé à l’hôpital Maryknoll de Busan. Il était connu pour son attachement aux principes et son exigence.
Interne, Ko Hyun-yoon a rencontré Park In-seon, alors junior d’un an. Une cadette à la fois enjouée et déterminée. Ensemble, ils ont traversé une formation éprouvante sous l’autorité d’un professeur redouté, avant de devenir mari et femme.
Après être devenu docteur en médecine, il est redescendu à Busan, est passé par la faculté de médecine de l’université Kosin, puis s’est consacré à la clinique et à la recherche comme professeur de médecine de réadaptation à l’hôpital universitaire national de Busan. Il s’est particulièrement consacré toute sa vie à la rééducation des lésions de la moelle épinière. Il a élargi ses perspectives grâce à plusieurs stages dans des institutions de réadaptation aux États-Unis et au Royaume-Uni, et a été vice-président de l’International Spinal Cord Society, président de la Société coréenne de réadaptation gériatrique et président de la Société coréenne des lésions de la moelle épinière. Il a également dirigé l’hôpital de réadaptation de l’hôpital universitaire national de Busan à Yangsan.
Il a été classé n° 1 des médecins de référence en médecine de réadaptation dans la série « La science de la santé des meilleurs médecins » publiée en feuilleton par le Dong-A Ilbo, et a également été présenté dans l’émission « Myeongui » sur EBS-TV. Même après sa retraite universitaire, il a poursuivi ses recherches et a récemment publié, chez l’éditeur allemand Springer, un nouvel ouvrage en solo sur la rééducation des lésions de la moelle épinière. Il s’agit de son cinquième livre en solo centré sur ce domaine.
Si le directeur Park est celui qui, sur le terrain, s’occupe du domicile, de la famille, des frais de soins et même du lieu où vivre, le directeur Ko est celui qui a approfondi la rééducation médullaire dans le cadre académique et institutionnel. Parkside est un hôpital singulier, né de la rencontre de ces deux piliers.
Pas seulement remettre le corps debout… art-thérapie, fêtes et « pierre d’appui »
Parkside propose aussi des programmes atypiques. Ils sont nés de l’idée que la perte, la dépression, l’impuissance et les conflits familiaux vécus par les patients en phase de récupération doivent faire partie de la matière même de la rééducation.
Un patient en phase de récupération ne perd pas seulement son corps. Il perd son travail et son rôle, s’effondre en pensant être devenu un fardeau pour sa famille, et se dit facilement : « Je ne peux plus rien faire. » C’est pourquoi, dans cet hôpital, le suivi psychologique, la musique, les arts plastiques et les activités de jardinage ne sont pas des services annexes destinés à la promotion. Ils aident le patient, en participant lui-même, à vérifier à nouveau son rôle et sa valeur d’existence.
La musique et les arts plastiques permettent au patient de refaire l’expérience de l’expression. Même un patient dont la parole est difficile réagit au rythme, et même un patient qui utilise mal ses mains choisit des couleurs. Le jardinage offre du temps pour toucher la terre, arroser et attendre que ça pousse. C’est un petit passage qui reconnecte le patient au monde extérieur, depuis l’intérieur de l’hôpital.
Autre programme apprécié : la fête « OT Matjip ». Dans la salle d’ergothérapie, employés et patients préparent ensemble des plats et les partagent. Les conversations animées améliorent l’humeur. Cela joue pleinement un rôle de moteur dans la récupération des fonctions physiques.
Le programme « Nodutdol » illustre particulièrement bien cette philosophie. Il s’agit de la pierre sur laquelle on prend appui pour monter à cheval. Le programme aide le patient à assumer un petit rôle au sein de l’hôpital et à faire l’expérience d’être quelqu’un dont on a besoin. Les employés mettent chaque mois 5 0000 won en commun, et le directeur ajoute la même somme pour constituer un fonds. À un patient souffrant d’aphasie et d’hémiparésie droite, l’équipe a confié la mission de prier chaque jour pour quelqu’un dans l’hôpital. À un autre, elle a demandé de dire dix fois par jour à un patient qui fumait dans sa chambre de ne pas fumer.
Vu de l’extérieur, ce sont des rôles insignifiants. Mais, pour certains patients, une mission apparaît. La sensation revient : « Moi aussi, je peux encore faire quelque chose. » La rééducation, c’est la récupération des fonctions, mais aussi la récupération d’un rôle. Voilà pourquoi Parkside s’attache à la guérison de l’esprit autant qu’à celle du corps.
Un hôpital où d’anciens patients deviennent employés… et le temps s’est accumulé ainsi
Parkside reçoit de nombreuses visites d’étude. Les visiteurs disent tous la même chose : « Le travail doit être difficile, et pourtant les visages des employés sont vraiment lumineux. »
Le fait que beaucoup de salariés aient plus de dix ans d’ancienneté s’inscrit dans la même logique. Quatre employés embauchés en 2009 travaillent encore ensemble aujourd’hui. L’un d’eux était à l’origine un patient en rééducation après une lésion de la moelle épinière. Une fois son traitement terminé, il est devenu employé de l’hôpital et travaille aujourd’hui comme coordinateur chargé d’organiser les plannings des patients. Une personne qui recevait une rééducation est devenue celle qui aide à planifier la rééducation d’autres patients.
Cette scène rejoint la conclusion de la rééducation selon Parkside. La réadaptation n’est pas simplement un processus qui permet de faire quelques pas de plus à l’intérieur de l’hôpital. C’est retrouver un rôle. C’est revenir à une place où l’on aide à nouveau quelqu’un, après avoir été aidé.
Depuis 20 ans, l’hôpital suit une voie directe, sans détour, en restant sur un seul chemin. C’est aussi pour cela que Komedi.com a retenu l’Hôpital de médecine de réadaptation Parkside comme « hôpital K-BEST » à présenter au monde.
