L’endométriose présente un risque élevé de récidive, y compris après une intervention chirurgicale. Des experts soulignent qu’au-delà du seul soulagement des symptômes, une prise en charge au long cours s’impose, en intégrant les projets de grossesse et la préservation de la fertilité.
Lee Dong-yoon, professeur d’obstétrique-gynécologie au Samsung Medical Center, a présenté, le 27 août, des stratégies de prise en charge au long cours de l’endométriose, ainsi que le traitement de l’endométriose profonde et le suivi après chirurgie, lors du « Bayer Women’s Symposium » organisé par Bayer Korea à l’hôtel Shilla de Seoul, sur le thème « Un nouveau paradigme pour la prise en charge au long cours de l’endométriose ».
« L’endométriose touche environ 10 % des femmes en âge de procréer. En Corée, le nombre de patientes diagnostiquées augmente rapidement, passant de 56 868 en 2019 à 94 473 en 2024 », a déclaré le professeur Lee. « Comme 30 à 50 % des femmes infertiles présentent une endométriose, il est important de ne pas s’arrêter au simple soulagement des symptômes, mais d’établir une stratégie thérapeutique au long cours qui prenne aussi en compte les projets de grossesse et la préservation de la fertilité. »
Développement de tissus semblables à l’endomètre en dehors de l’utérus… des douleurs menstruelles intenses comme symptôme typique
L’endométriose est une maladie chronique dans laquelle un tissu semblable à l’endomètre, qui tapisse l’intérieur de l’utérus, se développe en dehors de celui-ci — sur les ovaires, les trompes de Fallope, le péritoine, etc. — pouvant provoquer inflammation et adhérences. La cause exacte n’est pas encore élucidée, mais plusieurs facteurs seraient impliqués de manière combinée : l’hypothèse des « menstruations rétrogrades », selon laquelle le sang menstruel reflue vers la cavité abdominale via les trompes et permet l’implantation de cellules semblables à l’endomètre, ainsi que des facteurs génétiques, des modifications du système immunitaire, des réactions hormonales et inflammatoires, entre autres.
Les symptômes les plus caractéristiques de l’endométriose sont des douleurs menstruelles intenses et des douleurs pelviennes chroniques. Selon la localisation des lésions, des douleurs lors des rapports sexuels, à la défécation ou à la miction peuvent apparaître, et la maladie peut aussi être associée à l’infertilité. À l’inverse, certaines patientes ne présentent pas de symptômes marqués malgré une progression importante des lésions, ce qui rend difficile l’évaluation de la gravité de la maladie sur la seule base des symptômes.
L’endométriose se classe, selon la localisation et la forme des lésions, en endométriose péritonéale superficielle (lésions à la surface du péritoine), endométriome ovarien (kyste au niveau de l’ovaire) et endométriose profonde (lésions infiltrant des tissus profonds sous le péritoine ou envahissant des organes voisins tels que l’intestin, la vessie ou les uretères).
La chirurgie se fait le plus souvent par cœlioscopie… les interventions répétées doivent être décidées avec prudence
Le traitement se divise en traitement médicamenteux et traitement chirurgical. Le choix de la méthode repose sur une évaluation globale de l’âge de la patiente, des symptômes, de la localisation et de l’étendue des lésions, ainsi que des projets de grossesse.
Le traitement médicamenteux vise à soulager la douleur et à freiner la progression des lésions ainsi que les récidives, notamment à l’aide d’hormones. La chirurgie peut être envisagée lorsque les symptômes ne sont pas suffisamment contrôlés par les médicaments, ou lorsque la taille et la localisation des lésions, ainsi que l’éventuelle atteinte d’organes voisins, conduisent à juger l’intervention nécessaire.
La chirurgie est le plus souvent réalisée par cœlioscopie : elle consiste à retirer les lésions situées en dehors de l’utérus et à séparer les tissus adhérents. En cas d’endométriome ovarien, on peut envisager une intervention visant à retirer le kyste tout en préservant au maximum le tissu ovarien sain.
Les femmes souhaitant une grossesse à l’avenir doivent, en particulier, décider avec prudence de l’opportunité d’une chirurgie. Des interventions répétées sur un endométriome ovarien peuvent en effet endommager le tissu ovarien normal ou réduire la réserve ovarienne.
« L’endométriose est une maladie à haut risque de récidive : le taux de récidive atteint 21,5 % dans les deux ans suivant la chirurgie et 40 à 50 % dans les cinq ans », a expliqué le professeur Lee, précisant que les interventions répétées peuvent affecter la fertilité et qu’une approche encore plus prudente est nécessaire à partir de la deuxième opération. Il a donc souligné que, chez les patientes qui planifient une grossesse, il faut élaborer une stratégie thérapeutique en tenant compte de la préservation de la fertilité et assurer une prise en charge continue, notamment par un traitement hormonal.
La prévention des récidives après chirurgie est particulièrement importante dans l’endométriose profonde. « Dans l’endométriose profonde, le risque de récidive est élevé si aucun traitement hormonal n’est mis en place après l’opération », a indiqué le professeur Lee. « Les recommandations de prise en charge 2024 de la Société de l’endométriose préconisent également un traitement hormonal au long cours après la chirurgie afin de prévenir les récidives. »
Des études cliniques connexes ont également rapporté que, par rapport à l’absence de traitement hormonal spécifique après chirurgie, la mise en place d’un traitement hormonal au long cours réduit les douleurs liées à l’endométriose et le risque de récidive.
« L’endométriose n’est pas une maladie dont le traitement s’achève avec la seule chirurgie », a déclaré le professeur Lee. « Il est important d’établir, même après l’intervention, une stratégie de traitement et de prise en charge au long cours en tenant compte de manière globale des projets de grossesse de la patiente, de sa fertilité et du risque de récidive. »
