Каждую среду и пятницу реабилитационная больница Parkside (главврач Пак Инсон), расположенная рядом с Мемориальным парком ООН в районе Намгу города Пусан, начинает день на час раньше. Обычный рабочий день стартует в 9:00, но в эти дни больница открывается уже в 8:00.
Конференц-зал заполняется до отказа. Приходят все: врачи-специалисты по реабилитационной медицине, медсёстры, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, социальные работники, а также диетологи и сотрудники административного блока.
Поводы каждый раз разные, но тема всегда одна и та же. Это не встреча, чтобы просто сверить диагноз. Может ли этот пациент глотать? Возможна ли коммуникация? Работает ли рука? Есть ли дом? Сможет ли опекун снова принять его? Если домой вернуться нельзя, куда его направить?
Каждую среду проходит первичная оценочная конференция (Evaluation conference). По всем госпитализированным пациентам проводят медицинскую, функциональную и социальную оценку. На основе этого прогнозируют состояние после реабилитации — наличие инвалидности и её степень, жилищные вопросы после лечения — и составляют план терапии.
Через два дня, в пятницу, проводится повторная оценочная конференция (Re-Evaluation conference). На ней проверяют, как идёт лечение после госпитализации, и корректируют и дополняют план. Снова уточняют, достигнуты ли первоначальные цели и сможет ли пациент безопасно жить после выписки.
В этом и заключается ключ к реабилитации в восстановительном периоде, которого Parkside придерживается уже 20 лет — с момента открытия в 2006 году. Реабилитация — это не только бесконечно повторять в зале упражнения на ходьбу. Это заново спроектировать жизнь, оставшуюся после острого периода лечения. Если операция и экстренная помощь удержали человека в живых, то реабилитация восстановительного периода возвращает эту жизнь обратно — в повседневность, к роли человека в обществе.
Parkside участвовала в пилотном проекте по присвоению статуса «реабилитационного медицинского учреждения» Министерства здравоохранения и социального обеспечения, а затем последовательно получала этот статус в 1-й, 2-й и 3-й очередях. Это больница, которую стабильно называют одной из показательных моделей реабилитации восстановительного периода не только в регионе Пусан—Ульсан—Кёнсан-Намдо, но и на общенациональном уровне.
Причина, по которой это место называют «династией реабилитационной медицины», — не в зданиях и не в оборудовании. Дело в системе, которая ведёт каждого пациента до конца, и в упорстве, с которым эту систему не отпускают уже 20 лет.
После инсульта, травмы мозга и перелома бедра: где помогают вернуться к нормальной жизни после острого периода
Больше всего в Parkside пациентов с повреждением мозга — почти 50%. Именно здесь последствия бывают наиболее тяжёлыми. Нарушаются базовые функции повседневной жизни — от поведения и речи до приёма пищи. Нужен круглосуточный, постоянный уход. Потому что может сохраниться тяжёлая инвалидность.
Далее идёт синдром неиспользования (23%). Затем — перелом шейки бедра (15%), травма спинного мозга (10%), прочие случаи (2%). Даже после завершения лечения острого периода пациенты не могут сразу вернуться домой. Им приходится заново учиться ходить, есть, глотать, ходить в туалет, пересаживаться с кровати в инвалидную коляску.
Чтобы минимизировать последствия вроде инвалидности, на раннем этапе нужна интенсивная реабилитация. Именно поэтому пациенты приходят в специализированную реабилитационную больницу, где возможна индивидуальная, 1:1, интенсивная терапия с учётом состояния.
Особенно наглядно специфику реабилитации восстановительного периода показывает группа пациентов с синдромом неиспользования (последствия длительной обездвиженности). Это люди, которые долго лежали в постели из‑за пневмонии, онкологии, тяжёлых терапевтических заболеваний. Проще говоря, это пациенты, у которых нарушены самые базовые функции организма и повседневной жизни.
В рамках официальной системы реабилитации эта группа особенно важна. В «реабилитационных медицинских учреждениях», назначаемых Министерством здравоохранения и социального обеспечения, пациентам с синдромом неиспользования можно проводить реабилитацию восстановительного периода в течение определённого срока. Установлены и тарифы медицинского страхования, поэтому снижается и доля расходов пациента. Представитель Parkside отметил: Даже пациентам, которые долгое время были прикованы к постели после лечения пневмонии или онкологического заболевания, для возвращения к повседневной жизни необходима специализированная интенсивная реабилитация».
Поэтому это не просто вывеска. Это отличается и от обычной реабилитационной больницы, и от районной реабилитационной клиники. В Пусане таких учреждений всего 7, по стране — лишь 71. Это институциональный ответ на вопрос: кто возьмёт на себя пациента между больницей острого периода и домом и спроектирует его восстановление. В зависимости от заболевания стационарное лечение возможно максимум до 180 дней. То есть система гарантирует срок, достаточный для восстановления.
Именно поэтому Parkside участвовала в пилотном проекте реабилитационных медицинских учреждений ещё на раннем этапе — около 10 лет назад. Осознание того, что реабилитация восстановительного периода должна правильно закрепиться в корейской системе маршрутизации пациентов, было очень сильным.
Главврач Пак Инсон сказала: «Когда появилась система реабилитационных медицинских учреждений, я надеялась, что благодаря ей реабилитационная медицина и лечение восстановительного периода в Республике Корея станут лучше», — и добавила: «Я приглашала в больницу сотрудников министерства и HIRA, показывала им утреннюю конференцию и снова и снова объясняла, в каком направлении должна развиваться реабилитация восстановительного периода».
Не «домой», а «в правильное место»
Эту больницу приводят в движение 131 человек. В том числе 5 врачей, включая 4 специалистов по реабилитационной медицине, 51 сотрудник сестринской службы, 64 сотрудника медицинских специальностей, 6 работников технических служб и 5 административных сотрудников. Для стационара на 95 коек это довольно большой штат.
На месте сразу видно почему. Рядом с каждым пациентом работает терапевт: помогает подняться, держит за руку, проверяет навыки глотания, помогает перемещаться на инвалидной коляске. Реабилитация восстановительного периода — это не медицина, где всех лечат одинаково. Это лечение, в котором у каждого пациента находят разные дефициты и закрывают их по одному.
Поэтому ключ к реабилитации в Parkside устроен немного иначе. По словам главврача Пак, «сначала самой большой целью было возвращение домой». Главврача не устраивала реальность, в которой больницы долго удерживают пациентов после завершения лечения острого периода.
Чтобы отправить пациента домой, проводили и «семейные конференции». Перед семьёй пациента или опекуном представляли, какую реабилитацию больница проводила до этого, и, учитывая мнение семьи, вместе согласовывали дальнейший план лечения. Это этап подготовки к возвращению в семью и общество. В рамках того же подхода действовал и проект «Домой»: лечащий врач, медсестра, социальный работник и другие специалисты лично приезжали к пациенту домой, чтобы оценить условия проживания и поддержку со стороны семьи.
Но это не всегда было лучшим решением. Бывали случаи, когда тело уже частично восстановилось, но семья не могла принять пациента обратно. Были пациенты, которым требовались дополнительные медицинские вмешательства, и те, кому безопаснее было в доме престарелых или в учреждении длительного ухода. Бывали даже пациенты без жилья.
Поэтому Parkside рассматривает маршрут выписки как последний этап лечения. На совещаниях обсуждают разные варианты — дом, дом престарелых, учреждение длительного ухода, временное жильё, амбулаторная реабилитация, выездная реабилитация — и выбирают путь, который подходит конкретному пациенту. Как сказала главврач Пак, важно уже не «домой», а «в правильное место». Только так реабилитация не провалится.
Наиболее конкретно эта философия воплотилась в проекте «Каончжэ». Это пространство‑«перемычка» между домом и больницей — своего рода transit house. Его создали для пациентов, которым трудно сразу вернуться домой, но которые уже не могут продолжать стационарное лечение: они живут рядом с больницей и постепенно адаптируются.
Это не начиналось как масштабный проект. Пациент, который жил один в студии, во время болезни потерял жильё. Лечение в целом продвинулось, но выписываться было некуда.
Parkside не передала этого пациента в другую больницу. Сотрудники сами искали вокруг больницы жильё по системе чонсе и на помесячной аренде. Это было нужно, чтобы пациент жил рядом, проходил амбулаторное лечение, а при проблемах больница могла снова вмешаться.
По мере накопления такого опыта сотрудники сами подключились и буквально прочёсывали окрестности больницы. В найденном жилье они корректировали маршруты так, чтобы могла проехать инвалидная коляска, и создавали проходы, связывающие жильё с больницей. Именно это Parkside называет «возвращением в местное сообщество».
Пять консультаций на пути к восстановлению — с первого дня госпитализации до возвращения домой
Планирование выписки в Parkside связано с регулярной структурой консультаций. После госпитализации оценка и консультации начинаются уже на следующий день. Затем пациента и опекуна снова встречают на 4‑й неделе, на 12‑й неделе, на этапе подготовки к выписке и после выписки.
На следующий день после поступления оценивают текущее состояние. Проверяют ходьбу, равновесие, глотание, речь, когнитивные функции, психологическое состояние, питание, а также возможность ухода со стороны семьи. На 4‑й неделе снова корректируют направление лечения, а на 12‑й — конкретизируют маршрут после выписки. Перед выпиской обсуждают, возвращаться ли домой, подходит ли дом престарелых или учреждение длительного ухода, нужно ли промежуточное жильё вроде «Каончжэ». После выписки смотрят, сохраняются ли цели, поставленные больницей, в реальной жизни.
Опорой, которая делает этот процесс возможным, служит междисциплинарная конференция в 8:00. Медсестра знает, как проходит жизнь в отделении. Терапевт видит реальные движения. Логопед оценивает глотание и речь. Нейропсихолог следит за когнитивными функциями и эмоциями. Социальный работник смотрит на семью, жильё, финансовые условия и ресурсы сообщества. Диетолог занимается проблемами питания. Административный блок учитывает реальность правил и расходов. Все эти люди в одном месте задают вопросы об одном пациенте.
Главврач Пак Инсон выплачивает всем сотрудникам, участвующим в этих совещаниях, оплату сверхурочной работы. Для бюджета больницы это нагрузка, но главврач не прекращает эти встречи. Чтобы по‑настоящему вести каждого пациента в реабилитации восстановительного периода, нужны время и деньги. Parkside считает эти расходы ключевой инвестицией больницы.
Больница, созданная двумя специалистами по реабилитационной медицине… полевой командир Пак Инсон и теоретик Ко Хёнюн
История Parkside напрямую связана с биографиями двух специалистов по реабилитационной медицине — главврача Пак Инсон и почётного директора Ко Хёнюна.
Пак Инсон окончила медицинский факультет Университета Ханян в 1984 году, прошла подготовку в больнице Университета Ханян и получила степень доктора наук. Затем в 1988 году переехала в Пусан и создала отделение реабилитационной медицины в больнице Пусан Пэк. Тогда реабилитационная медицина в Пусане была непривычной областью. В течение 14 лет и 4 месяцев, возглавляя отделение, она размышляла о реабилитации пациентов с повреждением мозга.
В 2002 году она открыла небольшую клинику, а в сентябре 2006 года переехала сюда и открыла реабилитационную больницу Parkside. Главврач представляет себя как «тётушка‑врач, помешанная на реабилитационной медицине». Это откровенное самоописание врача‑практика, который 40 лет работал бок о бок с пациентами, разочарованными тем, что не могут управлять своим телом, и порой бурно выражающими эмоции.
Почётный директор Ко Хёнюн окончил медицинский факультет Пусанского национального университета и проходил подготовку в больнице Университета Ханян. Тогда в Университете Ханян работал профессор Ли Ганмок — человек, открывший дверь корейской реабилитационной медицине. Он проходил подготовку в Нью‑Йоркском университете в США, вернулся в Корею и работал также в больнице Меринол в Пусане. Он был известен принципиальностью и требовательностью.
Интерн Ко Хёнюн познакомился с Пак Инсон, которая была младшим коллегой первого года. Жизнерадостная и смелая младшая коллега. Вместе они выдержали тяжёлую подготовку под руководством строгого профессора — и стали супругами.
После получения степени доктора медицины Ко Хёнюн снова переехал в Пусан, прошёл через медицинский факультет Университета Косин и посвятил себя клинической работе и исследованиям как профессор кафедры реабилитационной медицины в больнице Пусанского национального университета. Особенно всю жизнь он углублённо занимался реабилитацией при травмах спинного мозга. Он неоднократно проходил стажировки в учреждениях реабилитационной медицины США и Великобритании, расширяя кругозор, и занимал посты вице‑президента Международного общества по изучению травм спинного мозга, президента Корейского общества гериатрической реабилитационной медицины и президента Корейского общества по травмам спинного мозга. Он также возглавлял реабилитационную больницу при больнице Пусанского национального университета в Янсане.
В серии публикаций газеты DongA Ilbo «Здоровье от лучшего доктора» он был выбран врачом №1 в области реабилитационной медицины, а также был представлен в программе EBS-TV «Мёнъи». Даже после ухода из университета на пенсию он продолжил исследования и недавно снова выпустил авторскую книгу по реабилитации при травмах спинного мозга в немецком издательстве Springer. Это пятая его авторская книга, сфокусированная на травмах спинного мозга.
Если главврач Пак Инсон — человек, который на месте заботится о доме и семье пациента, стоимости лечения и месте, где ему жить, то Ко Хёнюн — специалист, который углублялся в спинальную реабилитацию в рамках науки и системы. Parkside — необычная больница, где встретились эти две опоры.
Реабилитация — это не только про тело: арт-терапия, праздники и точка опоры для новой жизни
В больнице Parkside есть и ряд необычных программ. Они появились благодаря подходу, при котором чувство утраты, депрессия, беспомощность и семейные конфликты, с которыми сталкиваются пациенты в период восстановления, рассматриваются как важная часть процесса реабилитации и становятся объектом терапевтической работы.
Пациент восстановительного периода теряет не только тело. Он теряет работу и роль, рушится от мысли, что стал обузой для семьи, и легко приходит к ощущению: «Теперь я уже ничего не могу». Поэтому психологическое консультирование, музыка, изобразительное искусство и занятия в огороде при больнице — это не рекламные дополнительные услуги. Они помогают пациенту самому участвовать и заново подтверждать свою роль и ценность существования.
Музыка и изобразительное искусство дают пациенту опыт повторного самовыражения. Даже пациент с невнятной речью реагирует на ритм, а тот, кто плохо пользуется рукой, всё равно выбирает цвета. Огородные занятия дают время трогать землю, поливать и ждать, пока что‑то растёт. Это маленький проход, через который пациент внутри больницы снова соединяется с внешним миром.
Ещё одна «фишка» OT‑кухни — вечеринки. В кабинете эрготерапии сотрудники и пациенты вместе готовят еду и вместе делятся ею. В разговорах, которыми они обмениваются, настроение улучшается. Это заметно становится движущей силой восстановления физических функций.
Особенно ярко эту философию показывает программа «Нодуттоль». Это камень, на который наступают, поднимаясь на лошадь. Программа помогает пациенту взять на себя небольшую роль внутри больницы и пережить опыт того, что он нужен кому‑то. Сотрудники ежемесячно собирают по 5000 вон, и главврач добавляет такую же сумму — так создали фонд. Пациенту с афазией и правосторонним гемипарезом поручили ежедневно молиться за кого‑то в больнице. Другому пациенту поручили по десять раз в день говорить соседу по палате, который курит в комнате: «Не кури».
Со стороны это выглядит как мелочь. Но для некоторых пациентов это означает появление задачи. Возвращается ощущение: «Я всё ещё могу что‑то делать». Реабилитация — это восстановление функций и одновременно восстановление роли. Поэтому Parkside удерживает восстановление души не меньше, чем восстановление тела.
Из пациента — в сотрудника: история, которую здесь повторяют снова и снова
В Parkside часто приезжают на стажировки и экскурсии. И они неизменно говорят одно и то же: «Работа, наверное, тяжёлая, но лица у сотрудников удивительно светлые».
В этом же контексте — и большое число сотрудников с длительным стажем более 10 лет. Четыре человека, устроившиеся на работу в 2009 году, до сих пор работают вместе. Один из них изначально был пациентом, проходившим реабилитацию после травмы спинного мозга. Он завершил лечение, стал сотрудником больницы и сейчас работает координатором, составляющим расписание пациентов. То есть человек, который сам проходил реабилитацию, стал тем, кто помогает другим пациентам с графиком реабилитации.
Эта сцена напрямую связана с тем, как Parkside формулирует итог реабилитации. Реабилитация — это не просто процесс, в котором человек делает в больнице на несколько шагов больше. Это возвращение роли. Это возвращение на место, где человек, который получал помощь, снова помогает кому‑то.
За 20 лет больница шла одним прямым путём, без обходных решений. Именно поэтому Kormedi.com включил реабилитационную больницу Parkside в число «Ведущих клиник Кореи» — медицинских учреждений, о которых стоит рассказать всему миру.
