De la transmission du savoir-faire médical à une approche centrée sur la personne
“Comment annoncer à un patient qu'il est atteint d'un cancer en phase terminale ?” “Que dire si, au cours d'une intervention, un médecin plus expérimenté semble commettre une erreur ?” “Comment manifester respect et esprit de camaraderie envers les infirmières, les kinésithérapeutes et autres collègues pendant le travail ?”
Des facultés de médecine britanniques telles qu'Imperial College et University College London (UCL) posent, dès la sélection des étudiants, des questions sur le travail en équipe et la communication, et l’organisme chargé de la régulation de l’exercice médical inscrit noir sur blanc « la collaboration avec les collègues » parmi les compétences exigées à l’obtention du diplôme. Elles enseignent « une médecine au service de la personne » dès la première année via des entretiens simulés avec des patients. Surnommé « le pays qui ne change pas », le Royaume-Uni voit pourtant ses amphithéâtres basculer rapidement d'un modèle centré sur la transmission technique à un modèle centré sur la personne.
Le changement dans les facultés de médecine allemandes a également été spectaculaire. Les étudiants de la Charité – Universitätsmedizin Berlin ont boycotté en 1989 un curriculum centré sur la transmission technique, ce qui a servi de déclencheur pour déplacer le cœur de la formation médicale de l'amphithéâtre au chevet du patient.
L'université a adopté un cursus modulaire intégré de six ans sans séparation entre préclinique et clinique. Ce n'est pas la discipline qui prime mais la situation du patient : dès le premier semestre, les étudiants participent à des entretiens de groupe avec des patients et sont confrontés à des cas réels deux fois par semaine. Pendant les vacances, les stages cliniques permettent d'ancrer concrètement les apprentissages. L'évaluation ne se limite plus aux épreuves écrites : on a introduit des examens pratiques (OSCE), des simulations et des portfolios. Ham Peters, président de l'Association des facultés de médecine d'Europe (AMSE), qui a conduit la réforme, déclare : “La réforme n'est pas un plan sur papier mais de l'exécution. Elle exige du leadership, des données et un dialogue obstiné.”
Les facultés de médecine du monde entier s'investissent pleinement pour former les bons médecins capables de répondre aux défis d'une société en rapide mutation — vieillissement démographique, intelligence artificielle (IA), big tech, etc. Sur les campus, la révolution éducative, jusque-là presque silencieuse, éclate désormais en véritables salves. Ils refondent les règles depuis la sélection des étudiants jusqu'à l'enseignement, l'évaluation et la formation postgraduée.
Les mots-clés sont clairs : un cursus intégré favorisant la continuité interdisciplinaire, une approche par compétences, une évaluation axée sur le terrain et une médecine multidisciplinaire pratiquée en équipe. Le changement devient réalité dans les salles de cours, les services hospitaliers et les laboratoires.
La Harvard Medical School, qui compte 44 lauréats du prix Nobel de physiologie ou médecine, n'en finit pas d'innover en formation
La Harvard Medical School, qui a formé 44 lauréats du prix Nobel de physiologie ou médecine, produit, grâce à une innovation pédagogique continue, non seulement des cliniciens mais aussi des leaders mondiaux de l'industrie pharmaceutique, de la biotechnologie et de la santé numérique. L'université accorde au savoir fondamental le même poids qu'à la pratique clinique. Chaque année, environ 20 % des étudiants candidatent à la filière de formation de médecins-chercheurs (MD-PhD). Le programme "Health Sciences & Technology (HST)", géré avec le MIT, réunit sciences médicales et ingénierie pour pousser l'étudiant à définir eux-mêmes les problèmes et à concevoir des solutions.
Le professeur Heo Jun-ryeol du département d'immunologie de Harvard explique : “Grâce au système qui forme méthodiquement des chercheurs fondamentaux, les étudiants trouvent aisément des façons de contribuer au domaine médical en dehors de la pratique clinique”, et il ajoute : “Une proportion bien supérieure à la moitié des diplômés reste en recherche fondamentale. Une solide base en sciences fondamentales oriente durablement leurs parcours, qui ne forment pas une ligne droite mais se ramifient en plusieurs voies menant vers la recherche, les politiques et l'industrie.”
L'Institut Ragon, créé par Harvard et le MIT en 2009 au centre de Boston, sur un terrain de 8 500 pyeong (environ 28 000 m²), rassemble des médecins-chercheurs et des chercheurs de divers horizons pour mener recherches et expérimentations. Les médecins-chercheurs du Massachusetts General Hospital et du Brigham and Women's Hospital développent là aussi des thérapies innovantes. Le premier médicament contre le sida au monde et le vaccin contre la Covid-19 sont nés à l'Institut Ragon.
« Il faut travailler en équipe pour sauver des patients » : leadership et capacités de communication indispensables chez le médecin
Dans les services du monde entier, la pratique multidisciplinaire se développe pour réduire les erreurs liées aux décisions isolées du médecin. Contrairement aux hôpitaux du pays, centrés sur les spécialistes, infirmières, pharmaciens et kinésithérapeutes se réunissent pour définir la stratégie de soin. Les facultés enseignent le leadership, la communication et l'esprit de service nécessaires pour ce type de prise en charge.
Le professeur Jo Jun du Royal Free Hospital de Londres déclare : “Il n'y a pas de hiérarchie dans les réunions d'hôpital. Il est courant qu'une infirmière conteste un médecin, et c'est une voie vers la sécurité des patients.” Il s'agit d'instaurer le consensus de l'équipe comme norme, plutôt que l'autorité de la hiérarchie.
La vocation de service public du médecin est également au cœur de la formation dans de nombreux pays. Le Japon a longuement investi la médecine territoriale. En 1972, il a créé des universités médicales locales de type 'jichi' et imposé aux diplômés un service régional obligatoire de neuf ans. Depuis 2008, un recrutement spécial de talents locaux lie bourses d'études et retour dans la région d'origine. Mais les autorités ont aussi constaté que la seule réglementation ne suffit pas.
Minako Kamimoto, professeure à l'université de Tottori, rencontrée par une journaliste de Komedi.com, affirme : “L'expérience de vivre et d'apprendre avec la communauté locale forge le 'médecin qui travaille pour la région'. En fin de compte, la motivation dès l'admission et la conception de modules régionaux tout au long du cursus sont essentielles.” Le village devient ainsi salle de cours plutôt que l'amphithéâtre.
À l'ère de l'IA, il ne suffit pas de mémoriser des connaissances simples
Si les génies qui ont étudié en facultés d'ingénierie dans les années 1970-90 ont bâti « l'IT Corée », on entend aujourd'hui l'espoir que les brillants étudiants attirés depuis les années 1990 par les facultés de médecine deviennent le moteur d'une médecine au service des personnes, de la pharmaceutique et de l'industrie du numérique en santé. Mais on entend aussi des critiques : une formation trop lente à changer fait obstacle.
Les facultés de médecine en Corée du Sud cherchent à introduire des cours axés sur la résolution de problèmes et à renforcer les stages pratiques, mais la critique dominante est qu'il s'agit d'imitations d'expériences étrangères.
On raille un cursus centré sur la transmission technique : à l'ère de l'IA, il enseignerait 90 % de choses inutiles. Les professeurs considèrent souvent l'enseignement des étudiants comme une tâche secondaire, faute d'incitations, contrairement aux soins ou à la recherche. Les étudiants mémorisent des connaissances simples plutôt que d'apprendre ce qui sera nécessaire à l'avenir. Ne comprenant pas une valeur et l'accomplissement du métier de médecin, ils choisissent leur spécialité selon les notes et orientent leur carrière en fonction des revenus, un comportement que personne ne peut vraiment blâmer.
Certains estiment qu'il faut repenser de bout en bout le système — de la sélection des étudiants à la formation, à l'évaluation, à la gestion des carrières — comme un seul et même dispositif. Mais régulateurs, universités et professeurs restent immobiles.
Trouver des pistes sur le terrain des transformations des facultés de médecine en Allemagne, aux États-Unis, au Royaume-Uni et au Japon
Komedi.com propose une série en cinq volets à la découverte des innovations de l'enseignement médical dans le monde. En visitant les facultés de médecine des États-Unis, d'Allemagne, du Royaume-Uni et du Japon, nous montrerons comment elles forment leurs talents et quels résultats ces formations produisent. Nous mettrons en lumière leurs tentatives novatrices ainsi que les limites pratiques et les enjeux politiques.
Cette série vise à répondre aux questions suivantes.
Au-delà des conflits d'effectifs et des querelles, quel type de médecin doit se tenir au chevet du patient, sur le terrain de la recherche ou dans l'industrie et, pour y parvenir, comment nos facultés de médecine doivent-elles se transformer ?
#Ce reportage a bénéficié du soutien du Fonds pour la promotion de la presse, financé par les recettes publicitaires gouvernementales.
