De la transmisión de la técnica médica al enfoque centrado en la persona
“¿Cómo se le comunica al paciente que tiene un cáncer en fase terminal?” “Si durante una operación parece que un médico senior cometió un error, ¿cómo se lo diría?” “¿De qué manera debe mostrarse respeto y compañerismo hacia enfermeras o fisioterapeutas durante el trabajo?”
Facultades de medicina del Reino Unido como Imperial College y University College London (UCL) plantean desde la selección de estudiantes preguntas sobre trabajo en equipo y comunicación, y enseñan “medicina para las personas” ya desde el primer año mediante entrevistas simuladas con pacientes y actividades similares. Los organismos encargados de las licencias médicas fijan la ‘colaboración con colegas’ como una competencia obligatoria para la graduación. Aunque se diga que el Reino Unido es “un país que no cambia”, las aulas de medicina están pasando rápidamente de un enfoque centrado en la transmisión de técnicas a uno centrado en las personas.
El cambio en las facultades de medicina alemanas también ha sido dramático. Los estudiantes de la Facultad de Medicina Charité de Alemania boicotearon en 1989 un plan de estudios centrado en conferencias de transmisión técnica, y a partir de ese movimiento el eje de la educación médica se desplazó del aula hacia el lado del paciente.
Las universidades introdujeron un plan de estudios modular integrado de seis años sin la distinción tradicional entre preclínica y clínica. No se priorizan las asignaturas, sino las situaciones del paciente: desde el primer semestre de ingreso los estudiantes participan en entrevistas de pacientes en grupos pequeños y participan dos veces por semana en actividades clínicas basadas en casos reales. Durante las vacaciones refuerzan lo aprendido con prácticas clínicas. La evaluación ya no es solo examen escrito: se incorporaron exámenes prácticos (OSCE), simulaciones y portafolios, entre otros métodos. Ham Peters, presidente de la Asociación Europea de Facultades de Medicina (AMSE), que lideró la reforma, afirmó: “La reforma no es un plan en papel, es ejecución. Se necesita liderazgo, datos y conversaciones persistentes”.
Las facultades de medicina de todo el mundo están volcando todos sus recursos para formar buenos médicos capaces de liderar sociedades que cambian rápidamente por el envejecimiento de la población, la llegada de la inteligencia artificial (IA) y las grandes tecnológicas. En los campus de las facultades se escuchan los disparos silenciosos de una revolución educativa. Están reelaborando las reglas desde la selección de estudiantes hasta la enseñanza, la evaluación y la formación de posgrado (residencias).
Las palabras clave son claras. Currículos integrados con fuerte continuidad entre disciplinas, basados en competencias, evaluaciones centradas en la práctica y una medicina multidisciplinar que trata en equipo. El cambio se está haciendo realidad en las aulas, las plantas hospitalarias y los laboratorios de investigación.
Universidad de Harvard: 44 premios Nobel de Medicina y una innovación educativa constante
La Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, que ha dado 44 galardonados con el Premio Nobel en Fisiología o Medicina, forma no solo médicos clínicos sino líderes mundiales en la industria farmacéutica, biotecnológica y en tecnologías sanitarias gracias a una innovación educativa continua. Esta universidad enseña ciencias básicas con el mismo peso que la clínica. Cada año, alrededor del 20% de los estudiantes se postulan al itinerario de formación de médicos-científicos (MD-PhD). El programa Health Sciences and Technology (HST), gestionado conjuntamente con el MIT, integra la medicina, la ciencia y la tecnología en un mismo marco para que el estudiante defina problemas por sí mismo y diseñe soluciones.
Heo Jun-ryeol, profesor del Departamento de Inmunología de Harvard, afirma: “Gracias a un sistema que forma sistemáticamente investigadores básicos, los estudiantes encuentran con facilidad vías para contribuir a la medicina fuera de la clínica. Más de la mitad de los graduados permanecen en investigación pura. Una base sólida en ciencias básicas queda impresa en su trayectoria profesional”. No se trata de una única vía lineal, sino de abrir institucionalmente múltiples ramales hacia la investigación, las políticas y la industria.
El Ragon Institute, creado por Harvard y el MIT en 2009 en el centro de Boston con una superficie de 8.500 metros cuadrados, reúne a médicos-científicos con formaciones diversas para realizar investigaciones y experimentos. Investigadores clínicos del Massachusetts General Hospital y del Brigham and Women’s Hospital también desarrollan aquí terapias innovadoras. Aquí se desarrollaron el primer fármaco contra el sida del mundo y una vacuna contra la COVID-19.
“Trabajar en equipo salva vidas”: los médicos necesitan liderazgo y habilidades comunicativas
En los centros sanitarios de todo el mundo se promueve la atención multidisciplinar para reducir los errores individuales de los médicos. A diferencia de muchos hospitales nacionales centrados en los médicos de cada especialidad, en estos equipos se sientan juntos enfermeras, farmacéuticos y fisioterapeutas para decidir la pauta de tratamiento. Las facultades de medicina enseñan liderazgo, comunicación y espíritu de sacrificio para que los médicos puedan actuar en ese contexto.
Jo Jun, profesor del Royal Free Hospital de Londres, señaló: “En las reuniones del hospital no hay jerarquía. Es habitual que una enfermera cuestione a un médico, y eso es el camino hacia la seguridad del paciente”. Se estandariza así la “decisión consensuada del equipo” frente a la “autoridad jerárquica”.
La dimensión pública del ejercicio médico también está en el núcleo de la enseñanza en las facultades de distintos países. Japón ha dedicado esfuerzos prolongados a la atención sanitaria regional. En 1972 creó la Jichi Medical University (Jichi), orientada a la formación de médicos para las zonas regionales, e impuso a los graduados un periodo obligatorio de nueve años de trabajo en la región. Desde 2008 introdujo además un cupo especial para talentos regionales que vincula becas con la obligación de trabajar en la localidad de origen. Sin embargo, se comprobó que las medidas institucionales por sí solas no bastan.
En conversación con un periodista de Komedi.com, Minako Kamimoto, profesora de la Universidad de Tottori, explicó: “La experiencia de vivir y aprender junto a los residentes crea médicos que trabajan para la comunidad. Al final, la motivación desde la etapa de ingreso y el diseño de asignaturas de ámbito regional en todo el currículo son esenciales”. No es el aula de la facultad sino la propia localidad la que se convierte en el aula.
“En la era de la IA, memorizar conocimientos simples no basta”
Si las mentes brillantes que en las décadas de 1970 a 1990 optaron por las ingenierías crearon la “Corea IT”, desde los años 1990 se espera que la ola de estudiantes excelentes que ingresaron a las facultades de medicina impulse una medicina centrada en las personas y actúe como motor de la industria farmacéutica, la biotecnología y la salud digital. Al mismo tiempo, se critica que la lenta adaptación de la enseñanza médica es un obstáculo para ese objetivo.
Aunque las facultades de medicina en Corea del Sur están introduciendo clases centradas en la resolución de problemas y reforzando las prácticas clínicas, la crítica predominante es que se limitan a imitar modelos extranjeros.
Se afirma con tono resignado que el currículo sigue centrado en la transmisión de técnicas médicas, por lo que en la era de la IA se acaba enseñando un 90% de contenidos poco necesarios. Los profesores consideran la docencia de estudiantes una tarea secundaria, porque a diferencia de la atención clínica o la investigación no existen incentivos. Los estudiantes memorizan conocimientos simples en lugar de aprender lo que necesitarán en el futuro. Al no aprender la vocación y la satisfacción de ejercer la medicina, la elección de especialidad y el recorrido profesional terminan viéndose determinados por las diferencias de ingresos; en esas circunstancias, nadie puede criticar las decisiones individuales.
Algunos sostienen que hay que rediseñar como un único sistema todo, desde la selección de estudiantes hasta la enseñanza, la evaluación, la formación y la gestión de la carrera. Pero las autoridades reguladoras, las universidades y los profesores no se han movilizado.
Buscando claves en los cambios de las facultades de medicina de Alemania, Estados Unidos, Reino Unido y Japón
Komedi.com recorrerá en cinco entregas los escenarios de la innovación en la educación médica mundial. Visitaremos las facultades de medicina de Estados Unidos, Alemania, Reino Unido y Japón para mostrar cómo forman talento humano y qué resultados han obtenido. Además de sus intentos innovadores, señalaremos también los límites realistas y las cuestiones de política pública.
Esta serie es un proceso para encontrar respuestas a las siguientes preguntas.
Más allá de los complejos conflictos sobre los cupos de admisión, ¿qué tipo de médico debe estar al lado del paciente, en la investigación o en la industria? ¿Cómo deben cambiar nuestras facultades de medicina para lograrlo?
#Este reportaje ha sido financiado con el Fondo de Promoción de los Medios, constituido con tarifas publicitarias del gobierno.
