От передачи медицинских знаний к ориентации на человека
“Как сообщить пациенту, что у него терминальная стадия рака?” “Как сказать, если старший врач в операционной, похоже, допустил ошибку?” “Как во время работы выражать уважение и товарищество медсестрам или физиотерапевтам?”
Британские медицинские вузы, включая Imperial College и UCL, оценивают навыки командной работы и коммуникации уже на этапе отбора, а с первого курса обучают студентов «искусству врачевания для людей через интервью с симулированными пациентами». Органы, контролирующие выдачу медицинских лицензий, закрепляют в требованиях к выпускникам умение «работать в команде с коллегами». Хотя Великобританию иногда называют «страной, которая не меняется», её медицинские школы переживают стремительную трансформацию: акцент в обучении смещается с простой передачи технологий на человекоцентричный подход.
Перемены в немецких медицинских факультетах тоже были драматичны. Студенты медицинского факультета Шарите в 1989 году бойкотировали учебную программу, сосредоточенную на лекциях по передаче техник, и этот протест стал поводом для переноса центра медицинского образования из аудитории к постели пациента.
Университеты внедрили интегрированную шестилетнюю модульную программу без строгого разделения на подготовительный и основной циклы. Центром обучения стали ситуации пациентов, а не отдельные дисциплины: студенты с первого семестра участвуют в небольших группах в опросах пациентов и два раза в неделю изучают реальные клинические случаи. На каникулах полученные знания закрепляют в клинической практике. Оценивание стало разнообразным: помимо письменных экзаменов — практические экзамены (OSCE), симуляции и портфолио. Хам Питерс, председатель Ассоциации медицинских факультетов Европы (AMSE), возглавивший реформу, сказал: “Реформа — это не план на бумаге, а реализация. Нужны лидерство, данные и настойчивый диалог”.
Медицинские факультеты по всему миру прилагают все усилия, чтобы подготовить хороших врачей, способных вести общество в условиях стремительных перемен: стареющая экономика, искусственный интеллект (ИИ) и влияние крупных технологических компаний. На кампусах по всему миру словно тихо раздаются залпы образовательной революции — они переписывают правила отбора студентов, обучения, оценки и специализации.
Ключевые слова одинаковы: интегрированная учебная программа с прочной преемственностью между дисциплинами, компетентностный подход, оценка, ориентированная на практику, и мультидисциплинарная медицина с командной моделью оказания помощи. Эти изменения становятся реальностью в аудиториях, палатах и лабораториях.
Даже у Гарварда (44 лауреата Нобелевской премии по физиологии или медицине) — постоянные образовательные инновации
Медицинская школа Гарвардского университета, воспитавшая 44 лауреата Нобелевской премии по физиологии или медицине, посредством непрерывных образовательных инноваций готовит не только клинических врачей, но и мировых лидеров в фармацевтике, биотехнологиях и медицинских IT. В университете базовые медицинские дисциплины преподаются наравне с клиническими. На трек подготовки врачей-учёных (MD-PhD) примерно 20% студентов подают заявки. Программа «Здоровье, наука и технологии» (HST), которую Гарвард совместно ведёт с Массачусетским технологическим институтом (MIT), объединяет медицину, науку и инженерное дело, побуждая студентов самостоятельно формулировать проблемы и проектировать решения.
Профессор Хо Чунрёль с кафедры иммунологии Гарварда отметил: “Благодаря системе целенаправленного воспитания исследователей базовой науки студентам легче находить пути вклада в медицину за пределами клиники”. “Доля выпускников, остающихся в фундаментальных исследованиях, существенно превышает половину. Прочная база фундаментальных знаний прямо влияет на профессиональный путь”, — добавил он. Иными словами, институционально открыты не одна прямая дорога, а несколько ветвей, ведущих в науку, политику и промышленность.
Институт Рагон, который Гарвард и MIT создали в 2009 году в центре Бостона на площади примерно 28 000 кв. м, объединил врачей-учёных и исследователей с медицинским и инженерным бэкграундом для проведения различных исследований и экспериментов. Исследователи Массачусетской общей больницы и больницы Бригам энд Вименс также работают там. Здесь была разработана одна из первых в мире терапий против СПИДа и одна из вакцин против COVID-19.
«Чтобы спасти пациента, нужно работать командой» — врачам необходимы лидерство и навыки общения
Во многих странах для снижения числа ошибок, вызванных единоличными врачебными решениями, развивают мультидисциплинарную практику. В отличие от учреждений, где центром являются врачи отдельных специальностей, здесь медсёстры, фармацевты, физиотерапевты собираются вместе и совместно определяют стратегию лечения. На медицинских факультетах учат лидерству, навыкам коммуникации и готовности к взаимной поддержке, чтобы такая практика была возможна.
Профессор Чо Джун из госпиталя Royal Free в Лондоне сказал: “На собраниях в больнице нет иерархии. Когда медсестра оспаривает мнение врача — это обычная практика, и именно она служит безопасности пациентов”. Это подход, в котором стандартом становится не «власть иерархии», а согласие команды.
Общественная миссия врача также — ядро образования на медицинских факультетах многих стран. Япония давно уделяет внимание региональной медицине: в 1972 году в муниципалитетах были созданы медицинские вузы по модели Jichi (Jichi Medical University) с обязательной для выпускников девятилетней службой в регионе. С 2008 года введены специальные региональные отборы, связывающие стипендии с работой на родине. Однако оказалось, что одних институтов недостаточно.
Профессор Минако Камимото из Университета Тоттори, в интервью корреспонденту Kormedi.com, сказала: “Опыт жизни и учёбы вместе с местными жителями формирует врача, который будет работать для региона. В итоге ключевыми являются мотивация уже на этапе приёма и проектирование региональных дисциплин по всей учебной программе”. Это структура, в которой не аудитория, а сама деревня становится классной комнатой.
«В эпоху ИИ мало смысла просто механически заучивать факты»
Если таланты, выбравшие технические факультеты в 1970–1990‑е, создали «IT‑Корею», то сейчас звучат надежды, что талантливые студенты, пришедшие в медицинские факультеты с 1990‑х, станут двигателем медицины для людей, фармацевтической биотехнологии и цифрового здравоохранения. Одновременно звучат упрёки, что медобразование, медлящее с переменами, становится препятствием.
В наших медицинских школах тоже вводят занятия, ориентированные на решение проблем, и усиливают практическую подготовку на местах, но преобладают критические замечания, что это остаётся простой имитацией зарубежных моделей.
Критики отмечают, что учебные планы по‑прежнему сосредоточены на передаче клинических навыков, из‑за чего в эпоху ИИ преподаётся до 90% того, что уже не нужно. Преподаватели рассматривают обучение студентов как вспомогательную работу, потому что, в отличие от клинической практики или исследований, для неё нет стимулов. Студенты механически заучивают факты вместо того, что будет нужно в будущем. Поскольку они не усваивают ценности и удовлетворение от профессии врача, выбор специальности зависит от баллов, а карьера — от различий в доходах, и никто не может сильно критиковать такой порядок.
Некоторые утверждают, что от отбора студентов до обучения, оценки, ординатуры и управления карьерой всё должно быть заново спроектировано как единая система. Но регулирующие органы, университеты и преподаватели пока не двигаются.
Ищем ключи в изменениях медфакультетов Германии, США, Великобритании и Японии
Кормеди.ком в пяти выпусках посетит места инноваций медицинского образования в мире. Мы отправимся на медицинские факультеты США, Германии, Великобритании и Японии, чтобы показать, как они воспитывают кадры и каких результатов это принесло. Наряду с их экспериментами мы также рассмотрим реальные ограничения и политические вопросы.
Эта серия — процесс поиска ответов на следующие вопросы.
Каким должен быть врач, который сможет стоять рядом с пациентом, пройдя через науку или промышленность и преодолев сложные конфликты, связанные с распределением учебных мест или квот? Как должны измениться наши медицинские факультеты, чтобы этого добиться?
#Этот проект реализован при поддержке Фонда развития прессы, сформированного за счёт государственных рекламных сборов.
