في صباح أحد أيام الصيف الحارة التي بلغت فيها الحرارة 35 درجة مئوية، تجمّع طلاب يرتدون قمصانًا بيضاء أمام محطة صغيرة في محافظة توتّوري اليابانية. كانوا 27 طالبًا من كلية الطب بجامعة توتّوري وطُلاب من جامعة جيتشي الطبية. انطلقوا إلى جولة ميدانية في بلدة إوامي-تشو بوجوه تبدو مفعمة بالحماس أكثر من التوتر. تُقام هذه الفعالية تحت شعار "لكي تصبح طبيبًا محليًا جيدًا عليك أولًا أن تعرف منطقتك".
خارج القاعة الدراسية: تعلّم الرعاية الصحية المجتمعية من الميدان
بعد التجوال حول البلد، وصل الطلاب إلى مستشفى إوامي المحلي. أخبرهم طبيب مُوفَد من الخريجين الأقدم عن أنحاء المستشفى مبرزًا أن "دور الطبيب لا يقتصر على علاج المرضى فحسب، بل يتضمن أيضًا مساعدة المريض على العودة إلى حياته اليومية بعد الخروج من المستشفى". أعجب الطلاب خصوصًا بمرفق أعيد فيه تصميم داخل المستشفى على غرار منازل يابانية شائعة تحتوي على غرف بتصميم تاتامي، لمساعدة مرضى التأهيل على التكيّف مع الحياة اليومية.
لم يخفت الحماس حتى في وقت الظهيرة الذي يغلب فيه النعاس بعد الطعام. اشتد حماس الطلاب عندما بدأ الطبيب الموفَد يروي تجاربه في المستشفى، فتلألأت عيونهم ببريق خاص.
"هل لا تجد صعوبة في التعلم أو بناء مسار مهني حين تعمل في مستشفى صغير كهذا؟"
ردًّا على سؤال أحد الطلاب، طمأنهم قائلاً إن "هناك اتصالًا دوريًا بمستشفى الجامعة وتعقد اجتماعات كثيرة لذا لا داعي للقلق"، وأضاف أنه "يتم أيضًا مناقشة التشخيصات عن بُعد عبر زووم للدراسة المشتركة" مُبددًا مخاوفهم.
في الجلسة الختامية استعرض الطلاب أكثر ما ترك أثرًا في نفوسهم. قال طالب في السنة الخامسة بكلية الطب بجامعة توتّوري بعد تفكير لحظي: "ما تتعلمه في القاعة الدراسية يختلف بالتأكيد عما تختبره في الميدان"، وأضاف: "لم أشعر بمسافة بين المريض والطبيب، بل جوًا أقرب إلى العائلة أو الأصدقاء". بدت على وجهه ملامح التطلع إلى مستقبله طبيبًا.
خلال التغطية الصحفية سمعنا أيضًا قصصًا مثيرة. أحد طلاب جامعة جيتشي الطبية لم تكن درجاته في المدرسة الثانوية مرتفعة جدًا، لكنه نجح في المقابلة لأن حلمه بأن يصبح طبيبًا كان واضحًا منذ الصغر، وأصرّ خلال المقابلة قائلاً إنه "سيصبح بالتأكيد طبيبًا للأطفال في المحافظة"، فَالتحق في النهاية. تُبيّن هذه القصة جانبًا من نظام جامعة جيتشي الطبية الذي يعطي أهمية للإرادة والإحساس بالرسالة المهنية إلى جانب الدرجات.
سر محافظة توتّوري الأقل سكانًا في اليابان في جذب الأطباء إلى المناطق المحلية
في كوريا، تعطّلت الخدمات الطبية عمليًا في عيادة الرعاية الصحية في بوكميون، محافظة أوليونغ-غون مؤخرًا بسبب نقص الأطباء. صار من الصعب على السكان الحصول حتى على خدمات أساسية كعلاج نزلات البرد أو صرف أدوية ضغط الدم، واضطروا إلى استقلال حافلة تقارب الساعة للوصول إلى المركز الإداري للمقاطعة أو إلى البلدة (읍). تتكرر مثل هذه الحالات في مناطق ريفية عديدة بكوريا، حيث يتركز الأطباء في المدن الكبرى مما يجبر مستشفيات المحافظات على إغلاق بعض الأقسام بسبب نقص الكوادر.
تثير حالة محافظة توتّوري، التي يبلغ عدد سكانها 550 ألف نسمة وتعد الأقل من ناحية السكان بين محافظات اليابان، اهتمامًا خاصًا. محافظة توتّوري تعادل إداريًا ما يُسمى في كوريا بـ"دو"، ومع ذلك يقل عدد سكانها عن مجموع سكان مدينتي تشونتشون و وونجو في كوريا. ومع ذلك يتجاوز عدد الأطباء فيها 1740 طبيبًا، أي ما يعادل 319 طبيبًا لكل 100 ألف نسمة، متفوقًا على المتوسط الوطني الياباني الذي يبلغ 262 طبيبًا. حتى في القرى النائية المهجورة، تمتلك توتّوري أحد أعلى معدلات الأطباء في البلاد، كما أن أعداد الأطباء في العشرينيات من العمر في تزايد.
يقع مستشفى هينو في بلدة هينو بمحافظة توتّوري، وهو مستشفى عام سعة 99 سريرًا في منطقة ريفية لا يتجاوز عدد سكانها 10 آلاف نسمة. لولا وجود مستشفى هينو، كان على السكان أن يقودوا 40 دقيقة بالسيارة للوصول إلى مدينة يوناغو.
عند دخولنا مدخل مستشفى هينو في 20 أغسطس، كان وقت انتهاء العيادة المسائية، ومع ذلك كان هناك عدد كبير من المرضى يتحركون في قاعة الانتظار والممرات. من مشهد مرور المرضى والعاملين الطبيين واحتكاكهم في ممرات ضيقة استشعرنا معنى "هيبوقراط المنطقة" الحقيقي.
يعمل مدير مستشفى هينو، غودا ماساهيكو، وفق مبدأ "إذا لم يكن هناك فسننشئه" لحماية الرعاية الصحية المحلية. عندما تراجع عدد أطفال المرضى وصارت توظيف أطباء الأطفال أمرًا صعبًا، أقنع ثلاث قرى مجاورة بتقاسم التكاليف لتوظيف طبيب بشكل مشترك. وبفضل نظام يتولى الأطباء الموفَدون من مستشفيات الجامعة مسؤولية كل شيء من التطعيمات إلى فحوصات الرضع والأطفال الصغار، أصبح بإمكان الآباء في المنطقة تربية أطفالهم وهم مطمئنون.
قال غودا مبتسمًا: "كان لا بد من وجود جهة يمكن للأهالي أن يأتمنوا عليها أطفالهم"، وأضاف: "طلبنا من الجامعة إرسال أطباء، وفي النهاية أنشأنا بنية تضمن وجود طبيب أطفال واحد على الأقل يوميًا يعتني بالمنطقة. وهذا مثال نادر حتى داخل اليابان".
إلى جانب رعاية السكان المحليين، يتحمل مستشفى هينو مسؤولية تعليم وتخريج الأطباء المحليين. توفر كلية الطب بجامعة توتّوري منهجًا في طب المجتمع. عندما يدخل الطلاب السنة الخامسة والسادسة، يتولون العمل في العيادات الخارجية ورعاية المرضى المنوَّمين وبرامج التثقيف الصحي في مستشفى هينو. يتعلم الطلاب في المستشفيات المحلية ليس فقط المعرفة الطبية بل أيضًا كيفية رؤية المجتمع المحلي مع المرضى.
استمرار وجود مستشفى هينو وغيره من المستشفيات المحلية يعود إلى دعم قوي من كلية الطب المحلية والهيئات الإدارية. ترسل 21 قسمًا تخصصيًا من جامعة توتّوري والمستشفيات الجامعية المجاورة أطباء اختصاصيين بشكل دوري لتولي العيادات المتخصصة. وتدعم إدارة المحافظة المستشفيات عبر نظام المنح الدراسية وإرسال الكوادر لضمان عدم انقطاع تدفّق الأطباء.
قدم مسؤول قسم السياسات الصحية في مكتب محافظة توتّوري، تابوتشي أتسوشي، شرحًا قائلاً: "يلعب نظام المنح الدراسية دورًا كبيرًا في زيادة عدد الأطباء الشباب العاملين في المناطق المحلية".
حاليًا ينقسم نظام تأهيل الكوادر الطبية المحلية في اليابان إلى نوعين رئيسيين. الأول هو جامعة جيتشي الطبية التي تأسست عام 1972 بتعاون محافظات البلاد الـ47. ترسل كل محافظة سنويًا طالبين إلى ثلاثة طلاب، وتغطي الرسوم الدراسية ونفقات المعيشة، وتطلب منهم العمل في مناطق ذات عجز طبي لمدة تسع سنوات بعد التخرج.
النظام الآخر هو القبول الخاص للطب المجتمعي الذي أُدخل عام 2008. يخصص جزء من مقاعد كليات الطب لطلاب من المنطقة ويمنحهم منحًا دراسية مقابل أن يعملوا في منطقتهم لفترة محددة بعد التخرج.
تعطي محافظة توتّوري طلاب المنطقة مبالغ شهرية تتراوح بين 100,000 و150,000 ين ياباني (حوالي 940,000–1,410,000 وون كوري) كقروض، وتطلب منهم العمل في مستشفيات المحافظة لفترة محددة بعد التخرج لضمان توفر الكوادر خلال مدة الالتزام. وبالإضافة إلى ذلك، تدير المحافظة برنامج منحة فريدًا يسمى "نظام القبول الخاص لتأهيل الأطباء المجتمعيين" لا يوجد في محافظات أخرى.
قال تابوتشي: "محافظات أخرى تضع طلاب المنح في مستشفيات قريبة من المدن وترسل خريجي جامعة جيتشي فقط إلى المناطق النائية، أما توتّوري فبدأت بنظام القبول الخاص لتأهيل الأطباء المجتمعيين لتوزيعهم على المناطق الجبلية الوسطى والمناطق النائية سويًا"، وأضاف: "وبما أن هؤلاء يعملون بصفة موظفين لدى المحافظة ويتلقون رواتب ثابتة، فإن معدل تركهم للعمل أقل من مناطق أخرى".
ولا يقتصر الدعم على المنح الدراسية فقط. تشغّل المحافظة برامج متنوعة تمنح الأطباء الشباب شعورًا بالرضا وروابط زمالة في العمل بالمناطق المحلية. من أبرز الأمثلة ندوة ترينوس التي تُنفَّذ بالشراكة بين مركز دعم الرعاية الصحية المحلية في محافظة توتّوري وكلية الطب بجامعة توتّوري.
(يتواصل في السلسلة (4-2))
⋅ مساعدة في الترجمة والمقابلات والتغطية الصحفية: المترجمة جو إن-سوك
حصل هذا المشروع التحريري على دعم من صندوق تعزيز الصحافة المموّل من عائدات رسوم الإعلانات الحكومية.
