В разгар летнего зноя с температурой около 35 градусов рано утром у небольшой станции в префектуре Tottori собрались студенты в белых рубашках. Это были 27 студентов — из медицинской школы Университета Tottori и из Jichi. Вместо тревоги на их лицах чаще читалось предвкушение: они отправлялись на полевое занятие по району Iwami. Эта практика проводится в духе: «Чтобы стать хорошим врачом для региона, сначала нужно узнать сам регион».
Практический подход: изучение медицины в регионах за пределами учебных классов.
После обхода района студенты прибыли в местную больницу Iwami. Старший врач, направленный в этот район, лично провёл экскурсию по отделениям и подчеркнул: «Роль врача — не только лечить болезнь, но и помогать пациенту адаптироваться к повседневной жизни после выписки». Особенно студентов впечатлило помещение, воссоздающее японский жилой дом с татами — оно помогает реабилитируемым пациентам привыкать и адаптироваться к привычной домашней обстановке во время восстановления.
Интерес к происходящему не ослабевал даже после обеда, когда обычно накатывает сонливость. Особенно глаза студентов загорались, когда старший врач рассказывал о своём опыте работы в этой больнице.
«Если работать в такой маленькой больнице, не мешает ли это учёбе или построению карьеры?»
На вопрос одного из студентов он ответил, что не о чём беспокоиться: у них есть регулярные связи с университетской больницей и частые консультации, а также обсуждение случаев удалённо через Zoom, что помогает в обучении и поддерживает качество медицинской помощи в регионе.
В завершение занятия студенты делились тем, что запомнилось сильнее всего. Один студент пятого курса медицинской школы Университета Tottori задумался и сказал: «То, что мы видим в классе, и то, что испытываешь на практике, — это две разные вещи. Здесь чувствуешь не дистанцию между пациентом и врачом, а близость, похожую на отношения семьи или друзей». На его лице читались волнение и надежда на будущее в профессии врача.
В ходе подготовки материала нам рассказали и несколько любопытных последующих историй. Один из студентов Jichi рассказал, что в старших классах его оценки были не столь высоки, и ему говорили, что поступление на медуниверситет невозможно. Тем не менее на собеседовании он твёрдо заявил, что с детства мечтал стать врачом и намерен работать педиатром в префектуре, из‑за чего был принят. Это подчёркивает особенность Jichi: помимо оценок она придаёт большое значение воле и чувству миссии.
Секрет успеха префектуры Tottori
: как самому малонаселенному региону Японии удалось привлечь врачей.
Амбулаторно-поликлинический филиал (центр первичной медико-санитарной помощи) в северной части уезда Уллын провинции Кёнсанбук-до (Южная Корея) недавно фактически приостановил приём пациентов из‑за отсутствия врачей. Жителям стало трудно получить даже базовую помощь — например, лечение простуды или рецепт на препараты от давления — и им приходится ехать в больницу в административный центр уезда или в главный посёлок уезда, что занимает около часа на автобусе. Подобные случаи повторяются по всей сельской Корее: медицинские кадры концентрируются в крупных городах, и больницы в уездах вынуждены закрывать некоторые отделения из‑за кадрового дефицита.
Ситуация в префектуре Tottori с населением около 550 тысяч заслуживает внимания. По административному делению она соответствует корейской «провинции», однако население Tottori меньше, чем суммарное население Чхунчхона и Вонджу в провинции Канвондо. Но число врачей здесь составляет 1 740 человек, то есть 319 врачей на 100 тысяч населения — существенно выше среднего по Японии (262). В тех сельских местностях, откуда люди уехали, префектура располагает одним из крупнейших в Японии показателей по числу врачей, причём наблюдается рост числа молодых врачей в возрасте 20–29 лет.
Больница Хино в городе Хино-чо префектуры Tottori — это многопрофильная больница на 99 коек в сельской местности с населением около 10 тысяч человек. Без этой больницы жителям пришлось бы ехать на автомобиле 40 минут до города Йонаго.
Когда 20 августа я вошёл в холл больницы Хино, дневной приём уже закончился, но в зале ожидания и коридоре всё ещё шёл поток пациентов. В этом тесном пространстве, где пациенты и медицинский персонал буквально соприкасаются друг с другом, особенно остро ощущается идея «регионального духа Гиппократа», то есть врачебной ответственности перед местным сообществом.
Масахико Года, директор больницы Хино, следует принципу «если чего-то нет — создаём сами» в вопросах охраны здоровья региона. Когда число педиатрических пациентов уменьшилось и стало трудно нанять детского врача, он убедил три соседних деревни совместно финансировать и совместно нанимать врача. Благодаря системе, при которой направляемый из университетской больницы врач отвечает не только за приём, но и за вакцинации и профилактические осмотры для младенцев и детей раннего возраста, родители в регионе обрели уверенность и стали спокойнее относиться к уходу и воспитанию детей.
Больница Хино не только ухаживает за жителями, но и несёт ответственность за обучение и подготовку региональных врачей. В медицинской школе Университета Tottori предусмотрена учебная программа по региональной медицине. На 5–6 курсах студенты участвуют в амбулаторной и стационарной работе в больнице Хино и проводят профилактические и просветительские мероприятия по здоровью. Получая образование в местной больнице, студенты осваивают не только медицинские знания, но и приобретают умение рассматривать здоровье пациента в контексте общества.
Поддержка, позволяющая сохранять такие региональные больницы, обеспечивается тесным взаимодействием университета и местных органов власти. По 21 профильной специальности Университета Tottori и в соседних университетских больницах регулярно направляют специалистов для ведения профильных амбулаторий. Администрация префектуры поддерживает больницы с помощью стипендий и направлений кадров, чтобы в больницах не возникал дефицит врачей.
Сотрудник отдела медицинской политики префектуры Tottori Ацуси Дабути, с которым мы встретились, отметил: «Большую роль в увеличении числа молодых врачей, работающих в регионах, играет система стипендий».
В настоящее время в Японии существует две основные системы подготовки медицинских кадров для регионов. Одна из них — система Jichi, созданная в 1972 году, когда 47 префектур совместно учредили специальные местные медицинские вузы (Jichi). Каждая префектура ежегодно направляет туда 2–3 человека, оплачивает обучение и расходы на проживание и требует, чтобы выпускники отработали девять лет в районах с недостаточным обеспечением медицинской помощи.
Вторая система — специальный приём для региональной медицины, введённый в 2008 году. В рамках этой программы часть квот университетов по всей стране отводится студентам из регионов, им предоставляются стипендии, и после окончания они обязаны отработать в своём регионе установленный срок.
Префектура Tottori выдаёт выбранным в регионе студентам займ в размере 100 000–150 000 иен в месяц (примерно 940 000–1 410 000 вон) и требует после выпуска отработать определённый срок в больницах префектуры. Это обеспечивает наличие необходимого штата врачей на период их обязательной отработки. Кроме того, Tottori управляет уникальной собственной стипендиальной программой «Специальная программа подготовки кадров», которой нет в других префектурах.
Дабути объясняет: «В других префектурах студентов по региональным обязательным стипендиям отправляют в больницы, близкие к городу, а в отдалённые места зачастую направляют только выпускников Jichi. В Tottori же действует специальная программа подготовки кадров, и они работают вместе в среднегорных и отдалённых районах. Поскольку эти врачи числятся сотрудниками префектуры и получают стабильную зарплату, уровень оттока здесь ниже, чем в других местах».
Кроме стипендий, существуют и разные программы, которые помогают молодым врачам чувствовать удовлетворение от работы в регионе и поддерживать чувство солидарности друг с другом. Яркий пример — семинар «Торинос», который совместно проводят Центр поддержки региональной медицины префектуры Tottori и медицинская школа Университета Tottori.
(Серия продолжается в части 4-2)
⋅ Переводчик интервью и помощь в репортаже: переводчица Чо Инсук
Этот проект осуществлён при поддержке Фонда развития СМИ, пополняемого за счёт поступлений от государственной рекламы.
