如果说一位修复心脏的胸外科医生曾是超高度肥胖患者，恐怕很难让人相信。盆唐首尔大学医院胸外科的张亨宇教授曾经体重达到118公斤，身高178厘米。虽然他穿着手术服拯救心脏出现问题的患者的生命，但他自己却因睡眠呼吸暂停症而不得不坐着睡觉，并饱受高血压和心律不齐的折磨。
张教授最近出版了记录自己与肥胖斗争经历的书籍《肥胖录，我是与马恩扎罗相遇的医生》。目前他将体重维持在80公斤左右，并表示“生命的威胁消失了，感到很快乐”。我们在盆唐首尔大学医院与他进行了面对面的交流。
肥胖不是意志的问题
张教授表示，肥胖并不仅仅是因为暴饮暴食或缺乏运动。肥胖的真正原因是‘体重设定点’的异常。就像人的体温保持在36.5度一样，大脑中存在一个自我设定的‘适当体重基准值’。高度肥胖患者的这个设定点被设定在异常高的地方，比如115公斤。
他说：“暴饮暴食并不是肥胖的原因，而是升高的设定点引发的一个症状。无法忍受的食欲、不想运动的心情、渴望油腻和甜食的冲动，都是错误设定的设定点所导致的。”
因此，即使高度肥胖患者努力减肥，身体也会受到强烈的抵抗，试图回到原来的高体重。张教授将其比作‘憋气’。
“人能靠意志憋气到窒息吗？不可能。大脑会强迫你呼吸以求生存。肥胖也是如此。如果强行节食减肥，身体会将其视为紧急状态，爆发食欲，猛烈地将体重恢复到原来的水平。这就是所谓的反弹。”
张教授表示：“体重越是偏离设定值，我们的身体就会承受极大的压力。”他说：“减掉10公斤后，像成瘾患者经历戒断症状一样，会出现手抖等强烈的欲望。”BMI超过30（高度肥胖）的人需要减掉约15公斤，而BMI超过35（超高度肥胖）的人则需要减掉30公斤以上并维持。高度肥胖患者仅靠饮食和运动减掉并维持10公斤以上的体重，难度就如同在奥运会上获得金牌一样。”
肥胖代谢手术，跨越‘无法回头的河’
张教授在尝试了多种减肥方法后，最终选择了肥胖代谢手术。这是一种切除胃三分之二的手术。结果非常显著。手术后不到六个月，他减掉了超过25公斤。然而，快乐的时光并没有持续太久。虽然大部分胃被切除，但体重却没有降到89公斤以下。相反，随着时间的推移，体重还出现了反弹。
“我感觉到某种程度上出了大问题。即使切除了胃，最低体重仍然是89公斤，我觉得‘这真是无法逃脱的惩罚’。”
最终使他实现‘梦想体重’80公斤初期的是GLP-1类肥胖治疗药物，如维戈比和马恩扎罗。他将这些药物称为‘奇迹’。
GLP-1治疗药物，不仅仅是食欲抑制剂
张教授表示：“现在为了维持80公斤的体重，不再像过去那样需要节制。”这并不仅仅是因为肥胖治疗药物抑制了食欲，使他减少了进食。与他曾经艰难维持97公斤的饮食量相比，现在的饮食量反而更多。
他说：“如果现在停药，吃同样的量，我的体重会再次接近100公斤。”因为肥胖不仅仅是食欲的问题，还涉及到身体对摄入的食物吸收多少，以及储存多少脂肪的问题。
不过，他解释说，仅靠肥胖治疗药物是无法达到目标体重的。目前，维戈比和马恩扎罗等GLP-1类肥胖治疗药物的临床体重减轻效果在16%到21%之间。对于目标减重5到10公斤的人来说，这可能是革命性的，但对于需要减掉数十公斤的高度肥胖患者来说，仍然不够。他解释说：“120公斤的患者减掉20%也不过96公斤，离目标相距甚远。”
此外，即使药物抑制了食欲，像吃两碗拌饭或拉面的习惯性暴饮暴食也很难阻止。因此，如果习惯性地按照以前的方式进食，即使使用肥胖药物，体重也可能不会减轻。
在这种情况下，肥胖代谢手术可以发挥作用。因为它可以物理上减少胃的容积。他说：“我能减掉36公斤，肥胖代谢手术起到了非常重要的作用。仅靠治疗药物是很难做到的。”
“终生需要打针的恐惧？高度肥胖更可怕”
人们对肥胖治疗药物最常见的担忧是“难道要终生使用吗？”和“反正停药后会反弹吗？”
张教授的回答非常坚定。“说这种话的人可能还不够胖。真正感受到生命威胁的高度肥胖状态，比起终生需要打针的恐惧要可怕得多。”
当有人问他“失去吃的乐趣不痛苦吗？”时，他回答说：“生命的威胁消失了，感到很快乐。”摆脱高度肥胖后重新获得失去的身体能力的经历，对他来说是奇迹本身。
“曾经无法奔跑的人能够奔跑，这是一种巨大的体验。‘我竟然有这样的能力？我竟然能连续跑30分钟？’这种惊讶是因为我一直以为自己是一个终生无法奔跑的人。”
当然，他也并不认为终生依赖药物是理想的。他希望在肥胖治疗药物长期使用后，逐渐减少药物时，体重不会再次增加的研究结果能够出现。然而，迄今为止还没有这样的研究。
50岁以后高度肥胖患者消失的原因
张教授为了宣传高度肥胖的危险性，将韩国肥胖学会的《肥胖病事实表》中包含的图表放入了自己的著作中。根据这张显示各年龄段高度肥胖发病率的图表，3级肥胖（BMI超过35的超高度肥胖）患者在20、30岁时达到顶峰，随后在40、50岁时急剧下降，50岁以后降至1%以下。
难道他们突然成功减肥了吗？张教授摇了摇头。
“他们并不是因为减肥而消失的，而是因为各种并发症而早逝。这真的是一张非常可怕的图表。”
摆脱高度肥胖，答案只有两个
张教授表示，无论如何打听，他都找不到一个能够通过一般减肥保持减重的高度肥胖患者。他自己也尝试过单一食物、低碳高脂、丹麦饮食等流行的减肥方法，但都无法成为根本解决方案。他说：“有效的方法无法持续，而可持续的方法又没有效果。”
在高度肥胖时，‘只要有意志就能减肥’的说法让他感到像是‘希望的折磨’。虽然尝试了多种被认为有效的减肥方法，但实际上有效的不到十种。他特别提到卡路里计算应用等各种减肥产品，表示：“并不是因为计算不出来而减不了肥。这些所有的东西反而让我觉得是在嘲笑肥胖患者。”
他断言：“目前除了肥胖代谢手术和GLP-1类肥胖治疗药物之外，没有其他确实能够摆脱高度肥胖的方法。”
张教授在自己的著作中毫无保留地公开了减重的全过程，包括接受的肥胖代谢手术的具体内容、所开处方药物的种类、体重变化等。特别是他还公开了自己在不同体重下的身体变化的照片。现任医生如此坦诚地揭示自己的治疗过程是非常罕见的。他希望通过自己的著作向患者传达最现实的信息。他的真实故事将于25日在tvN综艺《刘在街头》（第332期）中播出。
“看到人们被无法解决的方法所迷惑，感到很沮丧。我想与像我一样因高度肥胖而痛苦的患者分享不花冤枉钱的最短路径。”
