Tình trạng vi khuẩn hoặc nấm gây viêm phổi hay nhiễm trùng đường tiết niệu… xâm nhập vào máu được gọi là “nhiễm trùng huyết”. Do tác nhân gây bệnh có thể theo dòng máu lan khắp cơ thể, việc nhanh chóng xác định vi khuẩn gây bệnh và dùng kháng sinh phù hợp có ý nghĩa đặc biệt quan trọng.
Tuy nhiên, ngay cả khi cấy máu đã cho thấy vi khuẩn mọc, điều đó cũng không đồng nghĩa có thể lập tức chốt loại thuốc tối ưu. Nhân viên y tế vẫn cần thêm thời gian để xác định chính xác tác nhân gây bệnh và đánh giá kháng sinh nào đáp ứng tốt.
Nhóm nghiên cứu do Giáo sư Kim Geun-joo (Khoa Y học xét nghiệm, Bệnh viện Anam thuộc Đại học Korea) dẫn dắt cho biết ngày 03 rằng, khi bổ sung xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase đa mồi (PCR) nhanh cho bệnh nhân có cấy máu dương tính, thời gian để điều chỉnh điều trị lần đầu sang kháng sinh hiệu quả đã giảm 41,3 giờ. Thông qua thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, nhóm nghiên cứu xác nhận xét nghiệm này có thể rút ngắn đáng kể “thời gian chờ đợi” của nhân viên y tế trong điều trị nhiễm trùng huyết.
Tìm nhiều tác nhân gây bệnh và gen kháng thuốc trong một lần
Nhiễm trùng huyết là nhiễm trùng nặng có thể xảy ra khi vi khuẩn hoặc nấm từ viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng trong ổ bụng, nhiễm trùng catheter tĩnh mạch… lan vào máu. Việc xác định sớm tác nhân gây bệnh và lựa chọn kháng sinh phù hợp là then chốt trong điều trị.
“PCR đa mồi” được sử dụng trong nghiên cứu này là xét nghiệm có thể đồng thời phát hiện nhiều loại vi khuẩn, nấm và một số gen kháng kháng sinh chỉ trong một lần xét nghiệm.
Dù vậy, xét nghiệm này không thay thế cấy máu truyền thống. Với mẫu bệnh phẩm cho kết quả dương tính trên cấy máu, nhóm nghiên cứu tiếp tục phân tích bằng PCR nhanh để nhận diện sớm hơn tác nhân gây bệnh và một phần thông tin về kháng thuốc, qua đó cung cấp sớm các manh mối cần thiết giúp nhân viên y tế định hướng điều trị.
Để xác định chính xác tác nhân gây bệnh và đưa ra đánh giá cuối cùng về độ nhạy kháng sinh, xét nghiệm nuôi cấy truyền thống vẫn cần thiết. PCR nhanh giúp phát hiện nhanh nhiều tác nhân gây bệnh và một số gen kháng thuốc, chứ không phải xét nghiệm có thể đồng thời cho biết độ nhạy với tất cả kháng sinh.
Nhóm nghiên cứu đánh giá liệu việc bổ sung xét nghiệm này có thực sự rút ngắn thời gian đi đến quyết định điều trị cho bệnh nhân hay không.
Chia ngẫu nhiên 418 bệnh nhân, so sánh quy trình điều trị thực tế
Nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu trên 418 bệnh nhân người lớn đang nằm viện tại Bệnh viện Anam thuộc Đại học Korea, được xác nhận cấy máu dương tính trong giai đoạn từ tháng 06 đến tháng 10-2025.
Trong đó, 208 người chỉ được làm xét nghiệm tiêu chuẩn hiện hành, còn 210 người được bổ sung PCR đa mồi nhanh bên cạnh xét nghiệm tiêu chuẩn. Đây là thiết kế “thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên tiến cứu”: bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm ngay từ đầu nghiên cứu, sau đó so sánh kết quả điều trị. Nghĩa là không phải lục lại hồ sơ điều trị trong quá khứ để đối chiếu, mà là chia ngẫu nhiên bệnh nhân ngay khi bắt đầu nghiên cứu và theo dõi về sau để xem hai chiến lược xét nghiệm tạo ra khác biệt gì trong thực hành lâm sàng.
Cả hai nhóm đều đồng thời được áp dụng “quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý” nhằm lựa chọn kháng sinh phù hợp và giảm sử dụng không cần thiết.
Đổi sang kháng sinh hiệu quả: 64,5 giờ→23,2 giờ
Thời điểm thay đổi đơn thuốc thực tế cũng được đẩy sớm đáng kể.
Giá trị trung vị của thời gian từ lúc bắt đầu đến khi lần đầu đổi sang kháng sinh hiệu quả cho bệnh nhân giảm từ 64,5 giờ ở nhóm xét nghiệm truyền thống xuống 23,2 giờ ở nhóm PCR nhanh. Tức nhanh hơn 41,3 giờ.
Hiệu quả không chỉ giới hạn ở một tác nhân gây bệnh cụ thể. Ở các trường hợp nhiễm vi khuẩn Gram âm, Gram dương và nhiễm nấm, thời gian điều chỉnh điều trị đều giảm có ý nghĩa.
Ở bệnh nhân ICU, khác biệt còn lớn hơn.
Giá trị trung vị của thời gian đến khi lần đầu đổi sang kháng sinh hiệu quả giảm từ 84,8 giờ ở nhóm xét nghiệm truyền thống xuống 20,5 giờ ở nhóm PCR nhanh. Tức nhanh hơn 64,3 giờ, tương đương hơn 2 ngày và thêm 16 giờ.
Tại các khoa thường, thời gian cũng rút ngắn từ 55,5 giờ xuống 23,4 giờ. Không chỉ trong giờ vận hành thông thường của phòng xét nghiệm, mà cả vào ban đêm hoặc ngày nghỉ—những thời điểm vận hành không theo lịch chuẩn—thời gian điều chỉnh điều trị cũng giảm có ý nghĩa.
Vì vậy, ý nghĩa của xét nghiệm nhanh không chỉ nằm ở việc “nhận kết quả sớm hơn vài giờ”. Quan trọng hơn, thời điểm đổi đơn thuốc sang kháng sinh hiệu quả cho bệnh nhân cũng được kéo sớm.
Tỷ lệ bệnh nhân vẫn liên tục phát hiện cùng một vi khuẩn trong máu cũng giảm còn một nửa
Tác động của việc ra quyết định điều trị sớm cũng thể hiện ở tỷ lệ nhiễm trùng kéo dài.
“Nhiễm trùng huyết dai dẳng”, tức tình trạng sau một khoảng thời gian vẫn tiếp tục phát hiện cùng tác nhân gây bệnh trong máu, xảy ra ở mức 11,5% tại nhóm xét nghiệm truyền thống nhưng giảm xuống 5,7% ở nhóm PCR nhanh. Tỷ lệ giảm còn khoảng một nửa.
Tuy nhiên, không phải mọi chỉ số đều cải thiện. Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày và tổng thời gian nằm viện không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm.
Chỉ với nghiên cứu này, chưa thể kết luận PCR nhanh làm giảm nguy cơ tử vong hay rút ngắn thời gian nằm viện.
Quan trọng hơn tốc độ xét nghiệm là “dùng đúng thuốc sớm” hơn
Điểm cốt lõi mà nghiên cứu này cho thấy không chỉ là bản thân xét nghiệm nhanh hơn, mà là kết quả xét nghiệm đã giúp đẩy sớm quyết định điều trị thực tế.
Ở giai đoạn đầu của nhiễm trùng huyết, đôi khi bác sĩ dùng kháng sinh theo kinh nghiệm trước khi có kết quả chính xác về tác nhân gây bệnh và độ nhạy. Nếu sớm có thông tin về tác nhân và kháng thuốc, bác sĩ có thể chuyển sớm hơn sang thuốc hiệu quả cho bệnh nhân hoặc điều chỉnh phạm vi điều trị.
Giáo sư Kim Geun-joo nói: “Thông qua thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, chúng tôi xác nhận chẩn đoán phân tử nhanh không chỉ dừng ở việc cung cấp kết quả xét nghiệm sớm, mà còn có thể đẩy sớm đáng kể quyết định điều trị kháng sinh hiệu quả trên bệnh nhân thực tế”, đồng thời nhấn mạnh: “Nếu liên kết chặt chẽ chẩn đoán nhanh với hệ thống quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý, điều này sẽ giúp cung cấp điều trị nhanh và chính xác hơn cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết”.
Nghiên cứu này có sự tham gia của Giáo sư Kim Geun-joo và Giáo sư Yoon Young-kyung (Khoa Bệnh truyền nhiễm) với vai trò đồng tác giả thứ nhất. Giáo sư Nam Myung-hyun (Khoa Y học xét nghiệm) và Giáo sư Son Jang-wook (Khoa Bệnh truyền nhiễm) là đồng tác giả liên hệ, phụ trách tổng chỉ đạo nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu được đăng trực tuyến ngày 20-08 trên tạp chí chính thức của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Mỹ (IDSA) 〈〈Bệnh truyền nhiễm lâm sàng (Clinical Infectious Diseases)〉〉. Nghiên cứu cũng được chọn vào mục “Editor’s Choice”, nơi ban biên tập tạp chí tuyển chọn và giới thiệu các công trình nổi bật.
