«Давайте больше никогда не встречаться»

«Доктор, а кто вообще такой врач стационара?»

Когда в 2016 году в стране впервые запустили пилотный проект системы врачей стационара, пациенты в отделениях недоумённо переспрашивали именно так. И каждый раз я отвечал примерно одно и то же.

«Это врач, который не ведёт амбулаторный приём и специализируется на ведении пациентов в стационаре. Это лечащий врач отделения, отвечающий за весь путь — от госпитализации до выписки. А при необходимости он связывается с узкими специалистами и координирует профильное лечение или операцию».

Раньше пациентам, попадавшим в университетские клиники, было непросто увидеть врача вне одного-двух профессорских обходов в день. Ординаторы, проходившие обучение, были перегружены работой, и этого часто не хватало, чтобы снять неудобства пациентов и тревогу их близких.

Поэтому и появилась идея: пусть в отделении постоянно находится специалист, который непрерывно отслеживает состояние пациентов и быстро реагирует, снижая риски, связанные с «отсутствием врача». В США, Японии и других развитых странах такая модель стартовала ещё 20–30 лет назад и давно стала нормой.

По-английски врач стационара называется hospitalist — то есть врач, постоянно работающий внутри hospital, больницы. Когда я представлялся «госпиталистом», пациенты и родственники нередко уточняли: «Это врач хосписа?» Хоспис (hospice) — это помощь пациентам в терминальной стадии, и люди порой недоумевали, почему им вдруг «положено» хосписное лечение. Настолько непривычной и неожиданной казалась сама система врачей стационара.

Прошло уже 10 лет. За это время крупные больницы, провозгласив курс на «клинику, где ключевую роль играют специалисты», начали активно использовать врачей стационара, а государство стало поощрять ведущие клиники, где такие врачи работают, через систему стимулов. Когда позапрошлым годом из‑за массовых увольнений ординаторов возник «провал» в оказании помощи, в больницах с врачами стационара пациенты могли получать лечение в сравнительно стабильном режиме.

Изменилась и атмосфера в отделениях. Самая частая фраза, которую я слышу от пациентов, на удивление проста.

«Доктор, вы всегда рядом в отделении — так спокойнее».

Ежедневно уточнять симптомы, объяснять результаты обследований, шаг за шагом рассказывать план лечения — со стороны это может выглядеть как нечто само собой разумеющееся. Но для пациента и его близких именно так рождается доверие: «кто‑то постоянно рядом и заботится обо мне». И каждый раз я чувствую удовлетворение от того, что выбрал эту работу.

В выходные дежурства картина немного иная. Я веду не только своих пациентов, но и пациентов коллег, с которыми работаю в будни. Перед выходными мы заранее обмениваемся информацией о состоянии больных, а затем я по пунктам проверяю всё, что произошло за дежурство.

«Здравствуйте. Сегодня я дежурный врач, пришёл посмотреть, как вы себя чувствуете».

Сначала и пациент, и родственники обычно на секунду теряются: пришёл незнакомый врач. Но стоит задать вопросы, спокойно всё разъяснить — и лица быстро светлеют. А когда обход заканчивается, в ответ часто звучит: «Спасибо, что пришли в выходной и так же внимательно всё контролируете, как мой лечащий врач». Одна такая фраза снимает усталость от дежурства, будто её и не было.

В такие моменты я снова ясно понимаю, зачем нужен врач стационара. Сутки напролёт, без границы между днём и ночью, буднями и праздниками, мы держим отделение так, чтобы медицина не останавливалась и чтобы безопасность пациента не оказалась под угрозой. Это чувство ответственности и профессиональной гордости — и есть суть нашей работы.

Сейчас по всей стране в медицинских учреждениях работает около 360 врачей стационара. Для масштабов нашей системы здравоохранения это катастрофически мало. Пару лет назад Корейская федерация пациентских организаций опросила примерно 1000 пациентов о системе врачей стационара: удовлетворённость оказалась высокой, а узнаваемость — низкой. Из‑за нехватки таких врачей многие просто не знают о модели, но среди тех, кто хотя бы раз получал такое ведение, более 8 из 10 говорили, что хотели бы лечиться у врача стационара снова. Похоже, эта роль постепенно занимает своё место — как действительно необходимая.

И ещё один момент — звучит как забавная байка, но на самом деле многие пациенты этого не понимают.

Цель врача стационара — восстановить здоровье пациента настолько, чтобы он смог вернуться к обычной жизни и выписаться. А встретиться с нами снова — значит, что состояние ухудшилось и потребовалась повторная госпитализация. Поэтому при выписке нередко происходит такой диалог.

«Доктор, благодаря вам мне стало лучше. В следующий раз обязательно увидимся».

«Лучше, чтобы мы с вами не встречались. После выписки внимательно следите за здоровьем — и постарайтесь больше не попадать в стационар. Давайте больше никогда не встречаться».

Профессор Кён Тхэ Ён
Президент Корейского общества стационарной медицины (Медицинский колледж Университета Ёнсе, больница «Северанс» в Йонине, заведующий отделением стационарной медицины)

〈Примечание редактора〉

Врач стационара (госпиталист) — это врач, который постоянно находится в отделении и ближе всех занимается госпитализированными пациентами. Система врачей стационара, начавшаяся в 2016 году как пилотный проект, в 2021 году была переведена в формат основной программы — и в этом году ей исполняется ровно 10 лет. «Дневник госпиталиста» — это записи о небольших моментах, которые день за днём накапливаются в работе: встречи с пациентами, лечение, выписка. Это и откровенные истории о пациентах и их близких, о других медицинских работниках и о самих врачах стационара. В этой серии мы хотим поделиться с читателями «историями о людях» — тем, чем живёт больница изнутри. При содействии Корейского общества стационарной медицины.