Даже при заметной разнице в остроте зрения между глазами человек нередко живёт без выраженных неудобств, если один глаз видит хорошо. В повседневной жизни он фактически полагается на «лучший» глаз — и может долго не замечать, что другим глазом видит хуже. Из‑за этого различия между глазами часто выявляют поздно.
Такую выраженную разницу в рефракции двух глаз называют «анизометропией (不同視)» или «рефракционной анизометропией». Часто её воспринимают как проблему детского возраста, однако она встречается и у взрослых.
О том, почему возникает анизометропия, как её распознать и что делать после выявления, — в материале ниже.
Comedydotcom побеседовал с Пэк Сын Хи — руководителем Центра косоглазия и детской офтальмологии офтальмологической клиники Kim’s Eye Hospital. Публикуем разговор в формате вопросов и ответов.
Q1. Анизометропия — это просто разная острота зрения двух глаз?
A. Точнее говорить о выраженной разнице в «рефракционном состоянии» двух глаз. Анизометропия — не столько отдельное заболевание, сколько состояние, при котором рефракция правого и левого глаза различается.
Рефракция — это преломление света, исходящего от предметов, при прохождении через глаз. Чтобы видеть чётко, свет должен правильно преломляться, проходя через роговицу и хрусталик, и формировать ясное изображение на сетчатке в задней части глаза. Нарушение этого процесса и есть рефракционные аномалии — близорукость, дальнозоркость, астигматизм и т. п.
Изображения, сформированные на сетчатке обоих глаз, передаются по зрительному нерву в мозг и затем объединяются в одну картинку. Однако при анизометропии, когда рефракция двух глаз существенно различается, изображения, поступающие от каждого глаза, становятся разными, и мозгу может быть трудно объединить их и распознать как единое целое.
Q2. Можно ли самому заметить анизометропию?
A. Многие почти не ощущают симптомов. Если один глаз видит хорошо, человек может вести обычную жизнь, опираясь на «лучший» глаз. Иногда лишь когда по очереди закрывают каждый глаз, впервые понимают: «этим глазом вижу плохо».
Детям заметить это ещё сложнее. Когда оба глаза видят плохо, могут появляться признаки вроде прищуривания или привычки рассматривать предметы вблизи. Но если один глаз видит хорошо, такие проявления часто не возникают. Поэтому по одному лишь отсутствию бытовых неудобств трудно сделать вывод, что с обоими глазами всё в порядке.
Однако если у взрослого, который раньше примерно одинаково хорошо видел обоими глазами, анизометропия возникает внезапно, симптомы могут появиться. Из‑за различий в изображениях, поступающих от двух глаз, картинка может казаться мутной или двоиться; также возможны головная или глазная боль, тошнота и т. п. Напротив, если анизометропия была с детства, человек может к ней адаптироваться и не испытывать заметного дискомфорта и во взрослом возрасте.
Q3. Почему возникает анизометропия?
A. Прежде всего у детей по мере роста постоянно меняется и рефракция. Как форма правой и левой руки или стопы не бывает идеально одинаковой, так и оба глаза не растут абсолютно одинаково. Если баланс между преломляющей силой переднего отдела глаза и длиной глаза формируется по‑разному на правой и левой стороне, может возникнуть разница в рефракции двух глаз.
У взрослых после завершения роста рефракция обычно остаётся относительно стабильной, но анизометропия может появиться заново из‑за приобретённых факторов. Типичные примеры — более выраженное развитие катаракты на одном глазу, заболевания роговицы вроде кератоконуса, рубцевание роговицы после травмы или изменения хрусталика на одном глазу.
Q4. Почему, если анизометропия возникает у ребёнка, нужно быть особенно внимательными?
A. Зрение ребёнка развивается по мере роста, получая адекватные зрительные стимулы. Если при этом из‑за выраженной рефракционной аномалии на одном глазу постоянно формируется размытое изображение, зрение этого глаза может не развиться должным образом, и может возникнуть амблиопия.
Проблема в том, что при хорошем зрении одним глазом ребёнок обычно не испытывает заметных неудобств, поэтому анизометропию трудно распознать. Поэтому важно не пропускать осмотры младенцев и детей раннего возраста, а также школьные проверки зрения; если рекомендовано углублённое обследование, откладывать его не следует. Чем раньше выявить и скорректировать проблему, тем лучше для развития зрения, но даже при позднем выявлении нет необходимости отказываться от лечения.
Q5. Как лечат анизометропию после выявления?
A. В основе — правильная коррекция рефракционной аномалии. У ребёнка, у которого нет особых заболеваний глаз и есть только рефракционная аномалия, в большинстве случаев коррекции можно добиться с помощью очков. Это помогает сформировать чёткое изображение и на том глазу, который видел размыто, поддерживая развитие зрения. Если амблиопия уже сформировалась, после коррекции рефракции при необходимости можно дополнительно провести лечение амблиопии.
У взрослых методы лечения зависят от причины. Если анизометропия возникла из‑за того, что рефракция одного глаза изменилась на фоне катаракты, кератоконуса, травмы и т. п., необходимо лечить причинное заболевание или проблему и одновременно корректировать рефракционную аномалию.
