Инсульт — одна из ведущих причин смерти в Южной Корее; это заболевание, после которого сохраняется высокий риск стойких последствий и рецидива. В частности, при ишемическом инсульте, когда закупоривается сосуд головного мозга, чем позже начато лечение, тем больше повреждение мозга, поэтому исход во многом зависит от того, как быстро пациент получит помощь после появления симптомов.
Специалист по цереброваскулярным заболеваниям Ким Мунчхоль, директор больницы S Pohang, отметил: «Сосудистые заболевания головного мозга у каждого пациента имеют разные причины и разное состояние сосудов, поэтому их трудно оценивать только по единым, стандартным критериям». Он добавил: «Если внезапно появились неврологические симптомы, отличающиеся от обычного состояния, лучше действовать максимально активно — настолько, что это может показаться чрезмерным, — и как можно быстрее обратиться в больницу».
—Когда говорят об инсульте, обычно представляют, что человек внезапно падает или теряет сознание. Но, вероятно, бывают случаи, когда всё начинается с более лёгких предвестников. При каких симптомах нельзя медлить и нужно ехать в отделение неотложной помощи?
«В первую очередь нужно обратить внимание на внезапную слабость или нарушение чувствительности с одной стороны тела. Если внезапно ослабла рука или нога с одной стороны либо появились необычные ощущения, которых раньше не было, это тревожный сигнал. Даже если такие симптомы возникли и прошли за 1–2 минуты, но раньше их не было, нужно быстро ехать в больницу.
Если внезапно ухудшилось зрение на один глаз или выпала часть поля зрения, тоже нужно реагировать быстро. То же относится к появлению двоения в глазах, внезапной невнятности речи или нарушению сознания.
Головокружение и головная боль — симптомы, по которым обычному человеку может быть трудно самостоятельно понять, опасный это сигнал или нет. Если внезапно появилось головокружение, которого раньше не было, или возникла головная боль такого характера, которого вы никогда не испытывали, лучше обратиться в отделение неотложной помощи. Способ не пропустить инсульт — подозревать его и обращаться в больницу даже даже если такая осторожность кажется чрезмерной».
—Известно, что при инсульте очень важно не упустить «золотое время». Действительно ли речь идёт о первых 4,5 часах?
«Раньше о “золотом времени” говорили как о “3 часах, 4,5 часа” и т. п., но теперь это трудно объяснить только цифрой в несколько часов. Самый важный принцип — “обратиться в больницу как можно скорее, не теряя ни минуты”.
Когда сосуд закупоривается и прекращается кровоснабжение, клетки мозга продолжают повреждаться. За 1 минуту может быть повреждено примерно 1,8–2,0 миллиона клеток мозга. При этом часть ткани уже может быть необратимо повреждена, но вокруг неё может оставаться участок мозга, который можно спасти, если быстро восстановить кровоток. Суть лечения — максимально сохранить именно эту ткань.
Однако скорость прогрессирования повреждения мозга у разных пациентов различается. Она зависит, в частности, от того, какой сосуд и почему закупорился, а также от того, насколько развиты коллатерали — обходные пути кровотока вокруг закупоренного участка. По данным визуализационных исследований оценивают, сколько ещё осталось ткани мозга, которую можно спасти, и на этой основе принимают решение о лечении.
Даже у пациента, у которого прошло значительное время с момента появления симптомов, лечение может быть возможно, если по данным визуализации подтверждается наличие ткани мозга, которую можно спасти. И наоборот: даже если времени прошло немного, для некоторых пациентов чрезмерно активное восстановление проходимости сосуда может быть.
Поэтому нельзя считать, что до определённого количества часов ситуация остаётся безопасной. Если есть подозрение на инсульт, нужно приехать в больницу как можно быстрее. И, наоборот, даже если времени прошло много, лечение всё ещё может быть возможно — поэтому следует без промедления направляться в больницу».
—Если во время профилактического обследования случайно обнаружили аневризму мозговой артерии, многие задаются вопросом: «Обязательно ли делать операцию или проводить лечение?»
«Аневризма мозговой артерии — заболевание, которое при разрыве может вызвать кровоизлияние в мозг. Особенно кровотечение при разрыве может быть настолько тяжёлым, что угрожает жизни. Проблема в том, что до разрыва часто нет каких-либо специфических симптомов. Поэтому нередко аневризму обнаруживают случайно — например, когда делают МРТ или КТ в рамках профилактического обследования или по другой причине.
Однако это не означает, что всем пациентам с выявленной аневризмой нужно немедленно делать операцию или проводить лечение. При решении вопроса о лечении в первую очередь оценивают расположение, размер и форму аневризмы, а также учитывают множество факторов риска: возраст пациента, наличие гипертонии и курения, семейный анамнез, количество аневризм и т. д. Например, при курении или гипертонии, при отягощённой наследственности, а также при множественных аневризмах риск разрыва может повышаться.
В итоге важно сопоставить два риска. Нужно взвесить риск разрыва, если оставить аневризму без лечения, и риск осложнений, если выполнить операцию или вмешательство до разрыва. Если считают, что риск разрыва выше риска лечения, проводят активное лечение. Если же вероятность разрыва низкая, а риски, связанные с лечением, выше, можно не лечить немедленно и наблюдать в динамике.
Динамическое наблюдение не означает бездействия или отказа от контроля. Нужно регулярно проверять, не меняются ли размер или форма аневризмы. Интервалы контрольных обследований тоже не устанавливаются одинаково для всех: их следует определять вместе с лечащим специалистом, комплексно учитывая возраст и состояние здоровья пациента, факторы риска и особенности аневризмы».
—После лечения инсульта многие пациенты боятся рецидива. Насколько высок риск повторного инсульта на практике? И что обязательно нужно соблюдать после выписки, чтобы предотвратить рецидив?
«У человека, перенёсшего инсульт, риск повторного инсульта значительно выше, чем у того, кто инсульт не переносил. В зависимости от исследования есть сообщения, что этот риск может достигать 16,5 раза. Поэтому даже если лечение инсульта прошло успешно, это не означает, что дальнейшее лечение и профилактика больше не нужны. Важно продолжать постоянное наблюдение и меры профилактики рецидива.
Самое базовое — регулярно принимать назначенные препараты. В зависимости от причины инсульта могут назначить антиагреганты или антикоагулянты и другие средства, предотвращающие образование тромбов; прекращать их приём по собственному решению нельзя.
Нужно активно контролировать и причины инсульта, и факторы риска. При гипертонии следует строго контролировать артериальное давление, при сахарном диабете — уровень глюкозы. При дислипидемии также важно установить целевые показатели и контролировать их с помощью регулярных обследований.
Необходимы и изменения образа жизни. Следует отказаться от курения и по возможности избегать алкоголя. Помогают регулярные физические нагрузки и поддержание нормальной массы тела. В конечном счёте основа профилактики рецидива — это постоянный приём лекарств, контроль факторов риска и устойчивые здоровые привычки».
