Внезапно начинает тошнить, выступает холодный пот. В глазах расплывается, закладывает уши, всё тело слабеет. В такой момент опасно продолжать стоять, убеждая себя: «Если немного потерпеть, всё пройдёт».
Эти симптомы могут быть сигналами, которые организм подаёт перед вазовагальным обмороком. Если человек потеряет сознание, он может упасть и травмировать голову или лицо. При появлении знакомых симптомов важно сначала сесть или лечь в безопасном месте.
Больница Святой Марии Сеульского католического университета 7-го числа рассказала об особенностях вазовагального обморока и способах его предотвращения со слов профессора кафедры кардиологии больницы сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний Син Сынёна.
Обморок происходит не из-за «слабости блуждающего нерва»
Вазовагальный обморок — одна из наиболее распространённых причин потери сознания.
По данным больницы Святой Марии Сеульского католического университета, в определённых ситуациях чрезмерная реакция вегетативной нервной системы может привести к падению артериального давления или замедлению сердцебиения. В результате временно снижается приток крови к мозгу, и человек теряет сознание.
В большинстве случаев сам по себе вазовагальный обморок не угрожает жизни. Главная опасность — травмы при падении. Можно удариться головой о пол или окружающие предметы либо получить перелом.
Нередко говорят, что из-за сильного стресса «ослаб блуждающий нерв», но это неточное объяснение.
Профессор Син объяснил: «Вазовагальный обморок возникает под совокупным воздействием различных провоцирующих факторов и индивидуальной реакции вегетативной нервной системы».
Обморок часто происходит после длительного стояния или пребывания в жарком месте, при сильной боли или страхе, во время взятия крови или инъекции. Переутомление, нехватка сна и продолжительный стресс в сочетании с недостаточным питанием и потреблением жидкости также могут повысить вероятность обморока.
Холодный пот, зевота, расплывчатое зрение… Предвестники у каждого свои
Профессор Син особо отметил так называемые продромальные симптомы, которые появляются непосредственно перед обмороком.
К распространённым признакам относятся головокружение, тошнота, холодный пот, бледность и внезапное ощущение жара. Зрение может расплываться или сужаться, иногда закладывает уши. У некоторых людей всё начинается с учащённого сердцебиения, зевоты или ощущения слабости во всём теле.
Симптомы у каждого человека различаются. У одних сначала резко усиливается головокружение, у других первыми возникают дискомфорт в желудке или тошнота. Некоторые ощущают лишь общее недомогание или внезапную слабость.
По словам профессора Сина, люди, которые неоднократно теряли сознание, часто учатся распознавать характерные именно для них «сигналы перед обмороком».
Почувствовав предвестники, сначала сядьте или лягте, а не пытайтесь терпеть
Профессор Син подчеркнул, что при появлении знакомых продромальных симптомов нельзя продолжать стоять.
Сначала нужно сесть в безопасном месте, а если возможно — сразу лечь. Если поднять ноги, лёжа, это может помочь поддерживать приток крови к мозгу.
Если лечь сразу не удаётся, но сознание остаётся ясным, можно скрестить ноги и напрячь мышцы ног либо сцепить руки и с силой тянуть их в противоположные стороны. Такие физические контрдавящие приёмы позволяют за счёт сильного сокращения мышц повысить падающее артериальное давление.
Эти способы рекомендует не только больница Святой Марии Сеульского католического университета, но и международные руководства по оказанию первой помощи. В рекомендациях по первой помощи, опубликованных в 2024 году Американской кардиологической ассоциацией и Американским Красным Крестом, говорится, что при появлении предобморочных симптомов — бледности, холодного пота, головокружения, изменений зрения и слабости — нужно сначала сесть или лечь, чтобы не упасть.
Если сознание остаётся ясным, может помочь также скрещивание ног или напряжение мышц.
Эффективность этого метода изучалась непосредственно. В клиническом исследовании с участием 223 пациентов с рецидивирующим вазовагальным обмороком, способных распознавать продромальные симптомы, повторный обморок произошёл у 31,6% пациентов, обученных контрдавящим приёмам. Среди пациентов, получивших только рекомендации по общему образу жизни, этот показатель составил 50,9%. Относительный риск повторного обморока снизился на 39%.
Однако если одновременно появились боль в груди или симптомы, позволяющие заподозрить инсульт, не следует пытаться справиться с состоянием с помощью таких приёмов. Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует при признаках возможного инфаркта миокарда или инсульта немедленно принять соответствующие экстренные меры, а не выполнять контрдавящие движения.
Обморок после долгого стояния отличается от головокружения при подъёме
Вазовагальный обморок легко спутать с ортостатической гипотензией.
Вазовагальный обморок часто возникает после длительного стояния или пребывания на жаре, при виде крови или взятии анализа, а также из-за сильной боли или страха. Ему могут сопутствовать такие предвестники, как тошнота, ощущение жара, холодный пот и изменения зрения.
При ортостатической гипотензии головокружение или обморок обычно происходят при подъёме после пребывания лёжа или сидя, когда артериальное давление не может нормально удерживаться.
Симптомы этих состояний могут совпадать. Нельзя самостоятельно определять причину только по обстоятельствам падения.
Если обморок произошёл во время физической нагрузки… сначала нужно исключить сердечную причину
Не каждый обморок следует считать вазовагальным. Существует и «кардиогенный обморок», вызванный аритмией или структурными нарушениями сердца. В таких случаях важно как можно быстрее установить причину.
По словам профессора Сина, тщательное обследование необходимо, если человек потерял сознание во время физической нагрузки, при обмороке одновременно появились боль в груди или сильное сердцебиение либо сознание внезапно исчезло без каких-либо продромальных симптомов.
То же касается случаев, когда потерял сознание человек с заболеванием сердца, а также повторяющихся обмороков или изменения их характера по сравнению с предыдущими эпизодами.
Американская кардиологическая ассоциация относит обморок во время физической нагрузки, обморок с сердцебиением, имеющееся заболевание сердца и семейный анамнез внезапной смерти в молодом возрасте к признакам, требующим оценки вероятности кардиогенного обморока. Европейское общество кардиологов также считает необходимым проверить сердечную причину, если обморок произошёл во время физической нагрузки или лёжа, человек внезапно упал без каких-либо предвестников либо сначала появились боль в груди или сердцебиение.
Профессор Син отметил: «Вазовагальный обморок встречается часто и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз». При этом он добавил: «Точнее понимать его не как болезнь, возникающую просто из-за слабости блуждающего нерва, а как явление, при котором под воздействием обезвоживания, внешнего стресса и вегетативного рефлекса временно снижаются артериальное давление и частота сердечных сокращений».
Он также пояснил: «Людям, у которых симптомы повторяются в похожих ситуациях, нужно запомнить свои продромальные признаки. Раннее распознавание сигналов организма и немедленное положение сидя или лёжа могут не только предотвратить сам обморок, но и в значительной степени снизить риск вторичных травм, таких как падение и повреждения».
