Большинство болезней проявляются симптомами — иногда выраженными, иногда едва заметными.
С аневризмой мозговых артерий всё иначе: до разрыва она, как правило, не подаёт никаких сигналов.
Так, в сентябре прошлого года игровой ютубер «Тэдосогван» (настоящее имя — На Донхён) после эфира уснул и больше не проснулся. Он говорил, что обычно у него не бывает головных болей, а на медосмотре два года назад никаких особых отклонений не нашли. Ему было около 40 лет — ещё совсем молодой.
Вскрытие показало, что причиной смерти стало кровоизлияние в мозг — точнее, субарахноидальное кровоизлияние (Subarachnoid hemorrhage, SAH) из‑за разрыва аневризмы мозговой артерии.
Предупреждающих сигналов не было — и именно это делает ситуацию особенно пугающей.
Почему организм не подаёт никаких сигналов?
Аневризма мозговых артерий (Cerebral aneurysm) — это заболевание, при котором участок стенки сосуда ослабевает и выпячивается, как ягодка на грозди. Как у воздушного шарика при постоянном надувании появляется место, где стенка истончается, так и сосуд при длительном давлении может истончиться в определённой зоне.
Сама по себе аневризма не вызывает ни боли, ни дискомфорта. Пока выпячивание не начинает давить на нерв, организм не подаёт никаких сигналов.
Проблема начинается в момент разрыва. Тогда внезапно возникает боль, словно по голове ударили молотком, и примерно 30% пациентов умирают на месте. Даже если человек выживает, около половины сталкиваются с необратимыми неврологическими повреждениями.
Как лечат после обнаружения?
Поэтому аневризму нередко выявляют случайно — когда делают снимки мозга по другой причине.
Если аневризма обнаружена, лечение в целом проводят двумя способами. Первый — открыть череп и пережать «шейку» аневризмы клипсой, перекрыв её: это операция клипирования (Clipping), один из видов краниотомии.
Второй — через сосуд в паховой области провести тонкий катетер до мозга и заполнить полость платиновыми спиралями: эмболизация (коилинг, Coiling). Это один из наиболее востребованных сегодня методов интервенционного лечения (intervention).
Эти два подхода заметно различаются по срокам восстановления, наличию рубца, длительности госпитализации и операционным рискам у пожилых пациентов. В 36-летних хирургических записях больницы Тоннэ Бонсэн эти изменения отражены напрямую.
Как сместился «центр тяжести» в выборе метода?
Больница Тоннэ Бонсэн начала операции на мозговых сосудах в 1990 году и к концу июля этого года зафиксировала в общей сложности 9566 вмешательств. До отметки в 10 тыс. остаётся совсем немного. В отдельные годы число операций превышало 500.
За это время клипирование достигло пика в 2007 году — 155 случаев, после чего продолжило снижаться и к 2025 году опустилось до 15. Напротив, коилинг стартовал позже — с 56 случаев в 2011 году — и затем ежегодно рос. В 2024 и 2025 годах показатель составил по 120 случаев. Он значительно превосходит клипирование. Это история о том, как больница переносила акцент лечения в сторону снижения нагрузки на восстановление пациента.
В тот же период выросло и число ангиографий (DSA), позволяющих заглянуть внутрь сосудов. Если в 2011 году DSA выполняли 99 раз, то к 2017 году показатель увеличился до 765, после чего стабильно держится на уровне около 600 в год.
Стентирование (Stent), расширяющее суженные участки сосудов, также устойчиво росло: с 17 случаев в 2011 году до 30 в 2024-м. Иными словами, устойчивый рост коилинга поддерживался параллельным развитием диагностической и интервенционной инфраструктуры.
Если заполнить аневризму спиралями, разве кровь не перестанет поступать?
Здесь многие ошибаются. Услышав фразу «спиралями перекрывают кровоток», люди начинают переживать, что кровь будет хуже поступать к мозгу.
Это не так. Спирали перекрывают не нормальный сосуд, по которому кровь идёт к мозгу, а внутреннее пространство мешка аневризмы — выпячивания, похожего на шарик. Кровь продолжает течь по основному руслу, как и прежде, а спирали заполняют только «боковой мешок», куда кровь просачивается и где её заставляют свернуться (тромбирование).
По сути, вход в мешок «затыкают» пучком спиралей. Это больше похоже на ремонт: основной безопасный путь оставляют открытым, а перекрывают лишь один опасный «объезд».
Бывают случаи, когда коилинг не подходит?
Конечно, не все аневризмы можно лечить коилингом. В зависимости от расположения и размера аневризмы, а также формы её шейки, в ряде случаев краниотомия по‑прежнему безопаснее. Подход меняется и в зависимости от состояния пациента.
Руководитель лечебной части больницы Тоннэ Бонсэн Но Сынджин (нейрохирург) отметил: «Даже в экстренной ситуации из‑за разрыва сосуда нужно быстро оценить и общее состояние пациента, чтобы выбрать метод лечения», — и добавил: «Нужно владеть и операциями с трепанацией, и внутрисосудистыми вмешательствами — тогда пациента не будут “подталкивать” к какой‑то одной процедуре, а в каждом случае можно выбрать оптимальный вариант».
Эпоха, когда аневризму мозговых артерий можно лечить без вскрытия черепа, уже наступила, но куда важнее другое: выявить её заранее, пока нет симптомов, лучше любого метода лечения.
Но Сынджин подчеркнул: «Если в семье были случаи аневризмы мозговых артерий или субарахноидального кровоизлияния, а также если у человека есть гипертония или длительный стаж курения, стоит заранее проверить состояние с помощью МРА головного мозга».
Аневризма мозговых артерий — одно из заболеваний, наиболее наглядно демонстрирующих ценность раннего выявления.
[FAQ] Вопросы, которые чаще всего задают пациенты с аневризмой мозговых артерий
Почему аневризму мозговых артерий трудно распознать заранее?
Потому что само по себе выпячивание сосуда не вызывает боли. Пока оно не увеличится настолько, чтобы давить на нерв, выраженных симптомов нет, и чаще всего аневризму случайно обнаруживают на снимках мозга, сделанных из‑за другого заболевания.
Кому и когда лучше проходить обследование на аневризму мозговых артерий?
Если в семье есть случаи аневризмы мозговых артерий или субарахноидального кровоизлияния, либо у самого человека есть гипертония и длительный стаж курения, рекомендуется даже при отсутствии симптомов заранее проверить состояние с помощью МРА головного мозга.
Если аневризму обнаружили, операцию нужно делать обязательно?
Нет. Если размер слишком мал, либо место возникновения находится вне мозговых оболочек, либо в зависимости от локализации риск разрыва оценивается как низкий, нередко ограничиваются регулярным наблюдением в динамике. Необходимость лечения и сроки нейрохирург определяет индивидуально — исходя из размера, расположения и формы аневризмы.
Коилинг или клипирование — какой метод лучше?
Это вопрос не «лучше или хуже», а вопрос пригодности. В зависимости от расположения и формы аневризмы, а также общего состояния пациента выбирают тот из двух методов, который будет безопаснее именно для этого пациента.
Комментарий=руководитель лечебной части больницы Тоннэ Бонсэн Но Сынджин (нейрохирург) Окончил медицинский факультет Университета Тонъа и в альма-матер получил степени магистра и доктора. Работал феллоу по нейрохирургии в больнице Университета Тонъа и в больнице «Северанс» Университета Ёнсе. Затем был штатным преподавателем и доцентом в Пусанской больнице «Пэк» Университета Индже, после чего присоединился к больнице Бонсэн. Специализируется не только на операциях при опухолях мозга, но и на хирургическом лечении цереброваскулярных заболеваний — таких как инсульт и аневризма мозговых артерий.
