Эндометриоз часто рецидивирует даже после операции, поэтому одной лишь коррекции симптомов недостаточно: пациенткам требуется долгосрочное ведение с учётом планов на беременность и сохранения фертильности, подчёркивают специалисты.
Профессор кафедры акушерства и гинекологии Samsung Medical Center в Сеуле Ли Донъюн 27 августа выступил на «Bayer Women’s Symposium», который Bayer Korea провела в сеульском отеле Shilla. В докладе «Новая парадигма долгосрочного ведения эндометриоза» он представил подходы к длительному контролю заболевания, а также тактику лечения глубокого инфильтративного эндометриоза и ведения пациенток после операции.
«Эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста, а число диагностированных пациенток в Корее быстро растёт: с 56 868 в 2019 году до 94 473 в 2024-м, — отметил профессор Ли. — Учитывая, что у 30–50% женщин с бесплодием сопутствует эндометриоз, важно не ограничиваться облегчением симптомов, а выстраивать долгосрочную лечебную стратегию с учётом будущих планов на беременность и сохранения фертильности».
Ткань, похожая на эндометрий, разрастается вне матки: главный симптом — выраженная менструальная боль
Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, выстилающий полость матки, разрастается вне матки — на яичниках, маточных трубах, брюшине и других структурах — и может вызывать воспаление и спайки. Точная причина возникновения пока не установлена, однако, как считают специалисты, в развитии заболевания комплексно участвуют разные факторы: гипотеза «ретроградной менструации», при которой менструальная кровь через маточные трубы забрасывается в брюшную полость и клетки, похожие на эндометрий, закрепляются там, а также генетические факторы, изменения иммунной системы, гормональные и воспалительные реакции.
Ключевые симптомы эндометриоза — сильная менструальная боль и хроническая тазовая боль. В зависимости от локализации очагов могут возникать боль при половом акте, боль при дефекации или мочеиспускании; заболевание также может быть связано с бесплодием. При этом даже при значительном прогрессировании очагов иногда отсутствуют выраженные симптомы, поэтому по одним лишь жалобам сложно оценить степень заболевания.
В зависимости от расположения и формы очагов эндометриоз подразделяют на поверхностный перитонеальный эндометриоз, при котором поражения возникают на поверхности брюшины; эндометриому яичника, когда в яичнике формируется киста; а также глубокий инфильтративный эндометриоз, при котором очаги проникают в глубокие ткани под брюшиной или вовлекают соседние органы — кишечник, мочевой пузырь, мочеточник и другие.
Операции чаще проводят лапароскопически: к повторным вмешательствам нужно подходить особенно осторожно
Лечение делится на медикаментозное и хирургическое. Подход выбирают комплексно, учитывая возраст пациентки и симптомы, локализацию и выраженность очагов, а также планы на будущую беременность.
Цель медикаментозной терапии — с помощью гормональных препаратов и других средств уменьшить боль и подавить прогрессирование и рецидивы очагов. Операцию могут выполнить, если симптомы не удаётся достаточно контролировать лекарствами или если, с учётом размера и расположения очагов и возможного вовлечения соседних органов, вмешательство признают необходимым.
Операции в основном проводят лапароскопически: удаляют очаги, сформировавшиеся вне матки, и разделяют слипшиеся ткани. При эндометриоме яичника можно рассматривать вмешательства по удалению кисты с максимальным сохранением нормальной ткани яичника.
Женщинам, которые планируют беременность в будущем, особенно важно взвешенно решать вопрос об операции. Повторные операции по поводу эндометриомы яичника могут повредить нормальную ткань яичника или снизить овариальный резерв.
Профессор Ли отметил, что эндометриоз относится к заболеваниям с высоким риском рецидива: «Частота рецидивов составляет 21,5% в течение двух лет после операции и достигает 40–50% в течение пяти лет». Он пояснил, что повторные операции могут влиять на фертильность, поэтому начиная со второго вмешательства требуется ещё более осторожный подход. В связи с этим он подчеркнул, что пациенткам, планирующим беременность, необходимо выстраивать лечебную стратегию с учётом сохранения фертильности и постоянно контролировать заболевание, в том числе с помощью гормональной терапии.
Особенно важен контроль после операции для профилактики рецидивов при глубоком инфильтративном эндометриозе. «Если после операции при глубоком инфильтративном эндометриозе не проводить гормональную терапию, риск рецидива высок, — сказал профессор Ли. — В клинических рекомендациях Общества по эндометриозу за 2024 год также рекомендуется длительная гормональная терапия после операции для профилактики рецидивов».
Клинические исследования также сообщали, что по сравнению со случаями, когда после операции не проводили отдельную гормональную терапию, при длительном гормональном лечении снижались эндометриоз-ассоциированная боль и риск рецидива.
«Эндометриоз — это не заболевание, лечение которого заканчивается одной операцией, — подчеркнул профессор Ли. — Важно комплексно учитывать планы пациентки на будущую беременность, фертильность и риск рецидива и выстраивать долгосрочную стратегию лечения и наблюдения и после операции».
