Мышечная масса у пациентов с раком лёгкого может напрямую влиять на эффективность лечения иммуноонкологическими препаратами, следует из опубликованных данных исследования. У пациентов с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого и саркопенией риск прогрессирования или ухудшения заболевания оказался в 2,63 раза выше, чем у пациентов без саркопении. Немелкоклеточный рак лёгкого — самый распространённый тип: на него приходится около 85% случаев рака лёгкого; «распространённый» означает III–IV стадии, при которых операция затруднена.
Группа профессоров Чхве Чухвана и Ли Сыннёна из отделения пульмонологии и аллергологии больницы «Куро» Университета Корё, а также группа доктора Пак Чи Ын и профессора Син Ёнги с фармацевтического факультета Сеульского национального университета 26-го числа сообщили, что результаты лечения иммуноонкологическими препаратами у пациентов с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого и саркопенией были заметно хуже. Результаты исследования опубликованы в международном научном журнале 《Scientific Reports》 в мартовском номере за 2026 год.
При потере мышц риск прогрессирования рака — в 2,63 раза выше
Исследователи проанализировали 74 пациента с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого, получавших иммуноонкологические препараты в качестве терапии первой линии. Массу скелетных мышц конечностей измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и на этой основе диагностировали саркопению. Этот подход позволяет одновременно оценить общую мышечную массу всего тела, разделяя кость, жир и мышцы, и потому точнее прежних исследований, где по одному срезу КТ на уровне талии оценивали лишь поперечное сечение мышцы. По корейским критериям саркопения диагностируется при показателе ниже 6,43 кг на м² у мужчин и ниже 5,34 кг на м² у женщин.
Результаты оказались однозначными. Из 74 пациентов у 58 (78,4%) саркопения уже была. Медианное время до ухудшения опухоли после начала лечения составило 74 дня — это даже не половина показателя у пациентов без саркопении (172 дня). Риск прогрессирования или ухудшения рака был в 2,63 раза выше. Даже с учётом всех прочих условий — возраста, пола, схемы лечения и т. д. — сама саркопения оставалась независимым фактором, ухудшающим прогноз.
Как именно повреждаются иммунные клетки
Не менее важен, чем цифры, механизм. При снижении мышечной массы в организме усиливаются воспалительные сигналы (цитокины, включая интерлейкин-6). Это воспаление истощает иммунные клетки (CD8+ T-клетки), которые должны атаковать опухолевые клетки. На поверхности ослабленных иммунных клеток увеличивается количество белка TIGIT, и в таком состоянии иммуноонкологические препараты хуже работают.
В этом исследовании также наблюдали: чем меньше мышечная масса, тем больше выявлялось иммунных клеток со сниженной функцией. У пациентов с саркопенией и одновременно высоким уровнем экспрессии TIGIT риск прогрессирования рака подскакивал до 3,5 раза. Это была группа с самым неблагоприятным прогнозом в рамках исследования.
Зачем перед лечением проверять состояние мышц
Иммуноонкологические препараты — один из основных методов терапии первой линии при распространённом немелкоклеточном раком лёгкого. Однако даже при применении одного и того же препарата реакция у пациентов различается.
До сих пор единственным признанным предиктивным показателем считалась экспрессия белка PD-L1, но всё чаще звучала критика, что этого недостаточно.
Новое исследование показало: если вместе с саркопенией оценивать экспрессию TIGIT, цитокины и другие иммунные показатели крови, можно точнее прогнозировать исход ещё до начала терапии. При этом выборка была небольшой — 74 человека, поэтому для обобщения результатов нужны дополнительные исследования.
Профессор Чхве Чухван заявил: «Мы подтвердили, что саркопения может быть важным показателем для прогнозирования исходов лечения иммуноонкологическими препаратами у пациентов с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого», — и добавил: «Если оценивать саркопению вместе с биомаркерами крови, это поможет выстраивать персонализированную стратегию лечения для каждого пациента».
Мышцы — это не только вопрос физической силы. Они влияют на среду, в которой работает вся иммунная система.
Пациентам, которым предстоит лечение рака лёгкого или которые уже проходят терапию, стоит сначала вместе с лечащим врачом проверить наличие саркопении и обсудить, следует ли параллельно сочетать достаточное потребление белка и силовые упражнения.
