«Выписались, но всё уже не как раньше. Это видно даже невооружённым глазом».
Так бывает после того, как родители несколько дней лежали в стационаре из‑за пневмонии, перелома или операции, а затем вернулись домой. Пропадает аппетит, замедляется походка. Чтобы встать со стула, приходится опираться руками, а по дороге в туалет начинает шатать.
Родные часто списывают это на «возраст — ничего не поделаешь». Но в гериатрии это не считают просто следствием лет.
Состояние, при котором снижается «резерв» организма и даже небольшие воздействия — лёгкая инфекция, падение, госпитализация — резко ухудшают повседневные функции. Это и есть «старческая астения». Её нельзя объяснить одним диагнозом, но это важный сигнал, способный серьёзно подорвать здоровье в пожилом возрасте.
Корейское общество гериатрической медицины (председатель — профессор Хан Сон-хо, больница университета Тон-А) 30–31 мая проводит в BEXCO (район Хэундэ, Пусан) «77-й (весенний) научный конгресс». Запланированы также сессии «Опорно-двигательная астения» и «Оценка и вмешательства при астении и саркопении».
Будут обсуждаться темы: «История и эпидемиология локомотивного синдрома (Locomotive syndrome, LS)» (Ким Ми-джи, медицинский факультет Университета Кёнхи), «Диагностика и лечение» (Ю Джун-иль, медицинский факультет Университета Инха), «Цифровые вмешательства» (Пак Хён-тхэ, Колледж наук о здоровье Университета Тон-А), а также «Применение комплексной гериатрической оценки (CGA) в амбулаторной практике» (Им Чон-сон, медицинский факультет Университета Ыльджи), «Вмешательства при астении и саркопении» (Чхве Чон-ён, медицинский факультет Сеульского национального университета), «Профилактика падений» (Син Мён-джун, медицинский факультет Пусанского национального университета) и другие.
В обществе 7-го мая заявили: «В сверхстареющем обществе лечение пожилых не заканчивается на терапии одного заболевания», — и добавили: «Ключевая задача гериатрии — насколько удаётся сохранить повседневные функции после госпитализации и помочь восстановить силы, чтобы человек снова мог жить дома и в сообществе».
Если человек всё чаще падает, сначала нужно проверить “снижение силы”
Астения не возникает внезапно. Сигналы сначала проявляются в быту.
Замедляется ходьба. Человек чаще избегает выходов из дома. Обходит лестницы. Начинает чаще ронять предметы. Не может встать с дивана или стула с первого раза. Снижается вес и уменьшается объём питания. После одного падения из‑за страха «упасть снова» человек сокращает саму активность.
Проблема в порочном круге. Меньше движения — быстрее уходит мышечная масса. Меньше мышц — хуже равновесие. Хуже равновесие — выше риск падений. Падение может привести к перелому шейки бедра, травме головы и длительной госпитализации. А госпитализация снова снижает мышечную силу и повседневные функции.
Здесь важное понятие — «саркопения». Это не просто «уменьшилась мышечная масса». По современным международным критериям более важной отправной точкой считается снижение мышечной силы, а не объёма мышц. То есть сигналом может быть не столько «похудел», сколько «стало трудно вставать». Если родителю, чтобы подняться со стула, нужно держаться за подлокотник или упираться в колени, это может быть не просто «упадок формы», а ранний признак саркопении и астении.
Что такое локомотивный синдром?
Ещё один непривычный термин в программе конгресса — «локомотивный синдром». Это концепция, пришедшая из японской ортопедии: снижение функции органов, обеспечивающих движение — костей, суставов, мышц, нервной системы, — из‑за чего ограничивается способность ходить и выполнять повседневные дела. Смысл в том, чтобы не рассматривать по отдельности гонартроз, заболевания позвоночника, остеопороз, саркопению и ухудшение равновесия, а видеть в этом «единый процесс, который снижает способность самостоятельно двигаться».
Если астения — это снижение общего резерва организма, то саркопения — проблема мышц и силы в рамках этого снижения. Локомотивный синдром — это проблема мобильности: ходьбы, вставания, подъёма по лестнице и поддержания повседневной активности.
Вот почему здоровье в пожилом возрасте трудно оценивать только по цифрам давления, сахара и холестерина. Даже при «нормальных» показателях, если человек не может ходить, вставать и постоянно падает, назвать такую старость здоровой сложно.
Здесь же — и причина, почему после госпитализации человек «резко стареет»
Самый шокирующий момент для семьи — период после стационара. До госпитализации родитель сам ходил за покупками и гулял по району, а после выписки вдруг остаётся почти только в комнате.
Болезнь вылечили, но организм ослаб. За короткое время постельного режима уменьшается сила ног, падает аппетит, сбивается режим сна и бодрствования. В незнакомой палате может возникнуть делирий (譫妄, внезапная спутанность сознания), а после выписки нередко усиливаются тревога и подавленность.
Для астеничного пожилого человека госпитализация — не просто этап лечения. Это крупное событие, которое испытывает резерв организма. Молодой человек после нескольких дней постельного режима быстро восстанавливается, а у астеничного пожилого за тот же срок могут одновременно «просесть» сила, равновесие, питание и когнитивные функции.
Поэтому в гериатрии оценивают не только «вылечили ли болезнь», но и «насколько удалось сохранить повседневные функции». Даже если пневмонию вылечили, но человек больше не может ходить самостоятельно — лечение ещё не завершено. Даже если операция по поводу перелома прошла успешно, но человек не может безопасно дойти до туалета — восстановление нельзя считать полноценным.
В этом же контексте конгресс рассматривает и амбулаторное применение комплексной гериатрической оценки (CGA). Это оценка, которая одновременно учитывает заболевания, лекарства, питание, когнитивные функции, депрессию, походку, риск падений, способность к самообслуживанию и условия семейного ухода. Подход, при котором пожилого человека рассматривают не как «набор диагнозов», а через призму «жизненных функций».
Достаточно ли одних упражнений?
Ключ к профилактике астении и саркопении — физическая активность. Но фразы «занимайтесь спортом» недостаточно.
Нужные пожилым упражнения отличаются от тренировок для снижения веса у молодых. Ходьба полезна, но обязательно должны быть и силовые, и упражнения на баланс. Вставание со стула, подъём на носки, медленный подъём по лестнице, стойка на одной ноге — такие тренировки напрямую связаны с реальными бытовыми функциями.
На сессии «Питание и физическая активность у пожилых» будут представлены доклады «Диагностика и лечение недостаточности питания у пожилых» (Пак Сын-гук, медицинский факультет Университета Индже) и «Безопасные и эффективные упражнения для пожилых» (Ким Чон-гю, Сеульский медицинский центр). Чтобы замедлить астению, нельзя отделять упражнения от остального: объёма питания, потребления белка, контроля хронических заболеваний и оценки риска падений.
Профилактика падений начинается дома. Противоскользящие покрытия в ванной, ночное освещение, устранение порогов, замена разболтанных домашних тапочек, упорядочивание маршрута «кровать—туалет» — всё это снижает риск. Для пожилого человека падение — не просто несчастный случай: одно падение может стать поворотной точкой, ведущей к перелому, госпитализации и переезду в учреждение длительного ухода.
Нужен совместный взгляд: больница, дом и сообщество
Астению трудно «закрыть» только в стенах больницы. В стационаре и поликлинике должны выявлять астению и саркопению, оценивать риск падений, лекарственные проблемы и питание. Нужны реабилитация и назначение упражнений.
Но падают родители не в больнице, а дома. Пропускают приёмы пищи — тоже дома, а сокращают выходы — в своём районе. Поэтому управление астенией не должно заканчиваться на приёме: оно должно продолжаться дома и в местном сообществе.
Поэтому программа Корейского общества гериатрической медицины наряду с астенией и саркопенией включает интегрированный уход, медицинскую помощь на дому и модели сотрудничества «больница—сообщество». В первый день на политической сессии прозвучат доклады: «Связка медицины и ухода через центры медицинской помощи на дому» (Ю Чхан-гын, Корейская ассоциация медицинской помощи на дому), «Интегрированный уход города Пусан» (Ким Тхэ-сок, мэрия Пусана), «Опыт медицинской помощи на дому и взаимодействия с местными ресурсами» (Кан Хон-дэ, клиника Mindulle Care).
Во второй день продолжат темы «Медицинская помощь на дому глазами онкологической практики» (Хван Ин-гю, медицинский факультет Университета Чунан) и «Модель организации медицинской помощи на дому на базе больницы с интеграцией в сообщество» (И Сон-ён, медицинский факультет Сеульского национального университета) и другие.
Управление астенией — это больше, чем личный совет «больше двигаться». Больница должна оценивать, дом — быть безопасным, а сообщество — обеспечивать уход и реабилитацию. Только так родители, которые после госпитализации резко «сдали», смогут вернуть силы, чтобы снова ходить, есть и выходить из дома.
Должны измениться и критерии здоровья в пожилом возрасте. Недостаточно просто жить долго. Важно сохранять способность самостоятельно вставать, ходить, есть и безопасно добираться до туалета. Сохранение этой способности — ключевая задача медицины в сверхстареющем обществе.
Конгресс пройдёт на 2-м этаже конвеншн-холла BEXCO. Программу(https://www.geriatrics.or.kr/new_workshop/2026S/about/program_All.php) и предварительную регистрацию можно проверить на сайте Корейского общества гериатрической медицины.
