Badan Peninjauan dan Penilaian Asuransi Kesehatan (HIRA) untuk pertama kalinya memasukkan stroke hemoragik dalam penilaian yang sebelumnya berfokus pada stroke iskemik, sekaligus mempublikasikan hasil penanganannya.
Stroke iskemik terjadi ketika pembuluh darah otak tersumbat oleh bekuan darah dan sejenisnya sehingga pasokan darah ke otak terganggu. Sebaliknya, stroke hemoragik terjadi ketika pembuluh darah otak pecah sehingga timbul perdarahan di dalam atau di sekitar otak.
Pada pasien perdarahan subaraknoid, salah satu bentuk utama stroke hemoragik, proporsi yang menerima terapi definitif dalam 24 jam setelah tiba di rumah sakit mencapai 99,9%.
Perdarahan subaraknoid adalah kondisi ketika darah menyebar ke ruang di antara selaput yang menyelimuti otak. Kondisi ini kerap terjadi akibat pecahnya aneurisma otak—bagian dinding pembuluh darah otak yang menggelembung seperti kantong—sehingga membutuhkan penanganan cepat.
Namun, tingginya angka terapi tepat waktu tidak berarti pasien bisa memperoleh penanganan tersebut di rumah sakit mana pun. Selama periode penilaian, fasilitas kesehatan yang benar-benar melakukan terapi definitif untuk perdarahan subaraknoid hanya 58,6% dari seluruh objek penilaian.
HIRA pada tanggal 30 merilis hasil “Penilaian Kelayakan Penanganan Stroke Akut 2024 (penilaian ke-11)” yang memuat temuan tersebut.
Dalam penilaian kali ini, cakupan yang sebelumnya terutama menilai stroke iskemik akibat sumbatan pembuluh darah otak diperluas hingga menilai terapi definitif untuk stroke hemoragik akibat pecahnya pembuluh darah.
Terapi definitif perdarahan subaraknoid dalam 24 jam: 99,9%
Baik stroke iskemik maupun stroke hemoragik, semakin terlambat ditangani, semakin besar kerusakan otak sehingga risiko kematian atau kecacatan berat meningkat. Karena itu, waktu dari munculnya gejala hingga tiba di rumah sakit dan menerima terapi definitif menjadi faktor penting.
Penilaian kali ini untuk pertama kalinya meninjau apakah terapi definitif tersebut diberikan tepat waktu.
Pada pasien stroke iskemik, proporsi yang menjalani trombektomi endovaskular dalam 120 menit setelah tiba di rumah sakit tercatat 95,1%. Trombektomi endovaskular adalah tindakan memasukkan alat tipis ke dalam pembuluh darah untuk mengambil langsung bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah otak.
Di kelompok stroke hemoragik, proporsi pasien perdarahan subaraknoid yang menerima terapi definitif dalam 24 jam setelah tiba di rumah sakit mencapai 99,9%.
Penanganan perdarahan subaraknoid mencakup, antara lain, kliping aneurisma otak dan embolisasi endovaskular. Kliping aneurisma otak adalah operasi membuka kepala lalu menjepit leher aneurisma dengan klip agar darah tidak lagi masuk. Embolisasi endovaskular adalah tindakan memasukkan alat tipis ke dalam pembuluh darah untuk menutup bagian dalam aneurisma dengan koil dan sejenisnya.
Artinya, jika dilihat hanya pada pasien yang menerima tindakan tersebut, hampir seluruhnya mendapatkan terapi definitif dalam batas waktu yang ditetapkan kriteria penilaian.
Angka terapi tepat waktu tinggi, tetapi institusi pelaksana kurang dari 60%
Namun, tingginya angka terapi tepat waktu tidak berarti tindakan tersebut tersedia di semua rumah sakit yang menjadi objek penilaian.
Dari seluruh objek penilaian, institusi yang melakukan trombektomi endovaskular sebesar 56,7%. Institusi yang melakukan terapi definitif perdarahan subaraknoid juga hanya 58,6%, belum mencapai 60%.
Angka ini berbeda dengan capaian 99,9% pasien perdarahan subaraknoid yang menerima terapi definitif dalam 24 jam setelah tiba di rumah sakit.
Angka 99,9% menunjukkan, di antara pasien yang menerima terapi definitif, seberapa banyak yang ditangani tepat waktu. Sementara itu, 58,6% menunjukkan, dari seluruh institusi yang dinilai, berapa banyak yang benar-benar melakukan terapi definitif perdarahan subaraknoid selama periode penilaian.
Karena itu, angka terapi tepat waktu 99,9% tidak dapat dimaknai bahwa terapi definitif perdarahan subaraknoid tersedia di rumah sakit mana pun.
Namun, hal ini juga tidak berarti rumah sakit lainnya tidak memiliki kemampuan. Angka 58,6% dihitung berdasarkan apakah tindakan tersebut benar-benar dilakukan selama periode penilaian.
Berdasarkan temuan ini, HIRA menilai terdapat perbedaan kapasitas antar institusi dalam menyediakan terapi definitif untuk stroke yang bersifat gawat darurat dan berat.
Dari sisi pasien, ketika stroke dicurigai, selain seberapa cepat tiba di rumah sakit, hal yang juga penting adalah segera terhubung ke institusi medis yang dapat memberikan terapi definitif yang diperlukan.
Kelompok pengguna ambulans 123 menit vs nonpengguna 552 menit
Perbedaan besar juga terlihat pada waktu yang dibutuhkan hingga tiba di rumah sakit.
Median waktu dari awal gejala stroke hingga tiba di unit gawat darurat adalah 3 jam 28 menit. Angka ini turun 16 menit dibanding penilaian ke-10 sebelumnya.
Pasien yang menggunakan ambulans membutuhkan median 123 menit dari munculnya gejala hingga tiba di unit gawat darurat, sekitar 2 jam. Pasien yang tidak menggunakan ambulans membutuhkan 552 menit, sekitar 9 jam. Median kedua kelompok berbeda 429 menit, lebih dari 7 jam.
Namun, hasil ini saja tidak cukup untuk menyimpulkan bahwa penggunaan ambulans itu sendiri memangkas waktu kedatangan ke unit gawat darurat sebesar 7 jam. Pasalnya, faktor lain seperti tingkat keparahan gejala, waktu saat gejala disadari, serta respons pasien dan keluarga dapat memengaruhi.
Stroke adalah kondisi gawat darurat yang risikonya meningkat seiring keterlambatan terapi. Jika tiba-tiba bicara menjadi pelo, kekuatan pada satu sisi wajah, lengan, atau tungkai melemah, atau muncul sakit kepala hebat yang belum pernah dirasakan sebelumnya, penting untuk menghubungi 119 dan meminta bantuan.
Institusi yang memenuhi standar unit perawatan intensif stroke: 44,8%
Fasilitas dan tenaga yang memantau serta menangani pasien stroke secara khusus juga meningkat dibanding penilaian sebelumnya.
Unit perawatan intensif stroke adalah bangsal yang dilengkapi tenaga medis khusus serta peralatan yang diperlukan untuk memantau secara intensif perubahan kondisi pasien stroke dan memberikan terapi. Institusi yang memenuhi seluruh standar terkait dokter, perawat, fasilitas, dan peralatan mencapai 44,8% dari total. Angka ini naik 12,7 poin persentase dibanding penilaian ke-10 sebelumnya.
Perbedaan menurut jenis rumah sakit cukup besar. Semua rumah sakit rujukan tersier memenuhi standar, tetapi rumah sakit umum hanya 33,3%.
Angka kejadian pneumonia selama rawat inap tercatat 1,9% pada stroke hemoragik dan 1,6% pada stroke iskemik. Angka kematian aktual pasien yang meninggal dalam 30 hari sejak dirawat adalah 11,4% pada stroke hemoragik dan 2,9% pada stroke iskemik.
Namun, angka ini saja tidak dapat digunakan untuk membandingkan secara sederhana bahwa risiko kematian pada stroke hemoragik beberapa kali lebih tinggi daripada stroke iskemik. Kedua kelompok pasien dapat berbeda dalam tingkat keparahan dan kondisi.
Peringkat 1 sebanyak 112 institusi…tersebar di seluruh wilayah nasional
Total objek penilaian kali ini adalah 268 institusi. Rata-rata skor komposit 85,17 poin. Rumah sakit rujukan tersier mencatat 99,25 poin, sedangkan rumah sakit umum 82,22 poin.
Institusi medis peringkat 1 dengan skor 95 poin atau lebih berjumlah 112, atau 41,8% dari total. Dari 46 rumah sakit rujukan tersier, 45 (97,8%) meraih peringkat 1. Dari 222 rumah sakit umum, 67 (30,2%) meraih peringkat 1.
Berdasarkan wilayah, peringkat 1 terdiri dari 28 institusi di Seoul, 32 di wilayah Gyeonggi, 26 di wilayah Gyeongsang, 13 di wilayah Chungcheong, 8 di wilayah Jeolla, 3 di wilayah Gangwon, dan 2 di Jeju.
Penilaian ini memberikan peringkat 1 kepada institusi medis yang meraih 95 poin atau lebih berdasarkan gabungan sejumlah indikator. Namun, meraih peringkat 1 tidak berarti institusi tersebut menyediakan semua jenis terapi definitif untuk stroke.
Daftar institusi medis peringkat 1 per wilayah dapat dicek melalui situs HIRA, portal terpadu penilaian rumah sakit, serta aplikasi seluler “Geongang-eum”, dan lain-lain.
Presiden HIRA Hong Seung-kwon menyatakan, “Karena waktu dari munculnya gejala hingga terapi definitif merupakan faktor kunci yang menentukan kelangsungan hidup dan prognosis pasien, kami akan terus menyempurnakan penilaian kelayakan agar dapat mempersingkat waktu yang dibutuhkan pasien stroke untuk menerima terapi definitif serta memperkuat kapasitas penanganan institusi medis.”
