Kebanyakan penyakit memberi sinyal lewat gejala. Ada yang jelas terasa, ada pula yang samar.
Namun aneurisma otak berbeda. Hingga sebelum pecah, kondisi ini sering kali tidak menunjukkan tanda apa pun.
Faktanya, pada September tahun lalu, YouTuber gim ‘Daedoseogwan’ (nama asli Na Dong-hyun) tertidur setelah selesai siaran dan tidak pernah bangun lagi. Ia disebut tidak memiliki sakit kepala sehari-hari, dan dalam pemeriksaan kesehatan dua tahun sebelumnya juga tidak ditemukan kelainan berarti. Usianya akhir 40-an, masih tergolong muda.
Hasil autopsi menyebut penyebab kematian adalah perdarahan otak, tepatnya perdarahan subaraknoid (perdarahan subaraknoid, SAH) akibat pecahnya aneurisma otak.
Tidak ada sinyal sebelumnya. Itulah yang membuatnya kian menakutkan.
Mengapa tubuh tidak mengirimkan sinyal apa pun?
Aneurisma otak (Cerebral aneurysm) pada pembuluh darah otak adalah kondisi ketika sebagian dinding pembuluh melemah lalu menggelembung seperti kantong. Seperti balon yang terus diisi udara hingga muncul bagian yang menipis, pembuluh darah pun dapat menipis pada titik tertentu bila menerima tekanan dalam waktu lama.
Kondisi itu sendiri tidak menimbulkan nyeri maupun rasa tidak nyaman. Selama pembuluh yang menggelembung tidak menekan saraf, tubuh tidak mengirimkan sinyal apa pun.
Masalahnya muncul saat aneurisma pecah. Ketika pecah, nyeri hebat datang mendadak seperti dipukul palu di kepala, dan sekitar 30% disebut meninggal di tempat. Bahkan bila selamat, sekitar separuhnya dikatakan mengalami kerusakan saraf permanen.
Setelah aneurisma ditemukan, bagaimana pengobatannya?
Karena itu, aneurisma sering ditemukan secara kebetulan ketika pasien menjalani pencitraan otak untuk masalah lain.
Jika aneurisma ditemukan, secara garis besar ada dua metode terapi. Pertama, operasi ligasi (kliping, Clipping) dengan membuka tengkorak lalu menjepit bagian leher aneurisma menggunakan klip agar tertutup. Ini merupakan salah satu jenis kraniotomi (kraniotomi).
Kedua, embolisasi (koiling, Coiling) dengan memasukkan kateter tipis melalui pembuluh darah di selangkangan hingga ke otak, lalu mengisi koil platinum. Ini salah satu prosedur intervensi (intervention) yang belakangan banyak digunakan.
Kedua metode itu berbeda jauh dalam hal masa pemulihan, bekas luka, lama rawat inap, serta risiko operasi pada pasien lanjut usia. Catatan operasi selama 36 tahun di Rumah Sakit Dongnae Bongsaeng merekam perubahan ini secara jelas.
Bagaimana titik berat metode terapi bergeser?
Rumah Sakit Dongnae Bongsaeng memulai operasi pembuluh darah otak pada 1990 dan hingga akhir Juli tahun ini mencatat total 9.566 kasus. Pencapaian 10.000 kasus sudah di depan mata. Ada pula beberapa tahun ketika jumlah operasi melampaui 500 kasus per tahun.
Dalam periode itu, kliping mencapai puncak pada 2007 dengan 155 kasus, lalu terus menurun hingga 15 kasus pada 2025. Sebaliknya, koiling dimulai lebih belakangan, dari 56 kasus pada 2011, dan meningkat dari tahun ke tahun. Pada 2024 dan 2025, masing-masing tercatat 120 kasus. Angka ini jauh melampaui kliping. Perubahan ini menunjukkan rumah sakit menggeser fokus terapi ke pendekatan yang mengurangi beban pemulihan pasien.
Pada periode yang sama, angiografi untuk melihat bagian dalam pembuluh darah, yakni angiografi serebral (DSA), juga meningkat. DSA yang berjumlah 99 kasus pada 2011 naik hingga 765 kasus pada 2017, lalu bertahan di kisaran sekitar 600 kasus.
Tindakan pemasangan stent (Stent) untuk melebarkan bagian pembuluh yang menyempit juga meningkat stabil, dari 17 kasus pada 2011 menjadi 30 kasus pada 2024. Dengan kata lain, pertumbuhan infrastruktur diagnostik dan intervensi seperti ini turut menopang peningkatan koiling secara berkelanjutan.
Kalau koil diisi, bukankah aliran darah jadi tersumbat?
Di sini ada titik yang kerap disalahpahami banyak orang. Ketika mendengar penjelasan “mengisi koil untuk menghambat aliran darah”, muncul kekhawatiran seolah-olah darah yang menuju otak jadi berkurang.
Tidak demikian. Bagian yang “ditutup” koil bukanlah pembuluh normal yang mengalirkan darah ke otak, melainkan bagian dalam kantong aneurisma yang menggelembung seperti balon. Aliran darah tetap mengalir melalui jalur utama pembuluh seperti semula, sementara koil hanya diisi ke “kantong cabang” yang menggelembung di sampingnya untuk memicu pembekuan darah di dalamnya (trombosis).
Ini seperti menutup rapat pintu masuk ke kantong tersebut dengan gumpalan koil. Jalur utama tetap dibiarkan, sementara hanya satu “jalan tikus” yang berbahaya ditutup—lebih mirip pekerjaan penutupan akses daripada memblokir jalur utama.
Apakah ada kasus yang tidak bisa ditangani dengan koiling?
Tentu tidak semua aneurisma dapat diobati dengan koiling. Bergantung pada lokasi dan ukuran aneurisma, serta bentuk bagian lehernya, ada kasus ketika kraniotomi tetap lebih aman. Pendekatan juga berbeda sesuai kondisi pasien.
No Seung-jin, kepala departemen layanan (bedah saraf) di Rumah Sakit Dongnae Bongsaeng, menjelaskan, “Bahkan dalam situasi gawat darurat akibat pecahnya pembuluh, kami harus cepat menilai hingga kondisi sistemik pasien untuk menentukan metode terapi,” seraya menambahkan, “Baik operasi kraniotomi maupun tindakan endovaskular harus sama-sama bisa ditangani, agar pasien tidak diarahkan ke satu prosedur tertentu dan kita dapat memilih opsi terbaik untuk tiap kasus.”
Era ketika aneurisma otak dapat ditangani tanpa membuka tengkorak memang telah tiba, tetapi ada poin yang lebih penting. Menemukannya lebih awal saat masih tanpa gejala jauh lebih baik daripada metode terapi apa pun.
No juga menegaskan, “Jika ada riwayat aneurisma otak atau perdarahan subaraknoid dalam keluarga, atau bila Anda memiliki hipertensi atau riwayat merokok jangka panjang, perlu memeriksakan diri lebih awal melalui pemeriksaan MRA otak.”
Pasalnya, aneurisma otak merupakan salah satu penyakit yang paling jelas menunjukkan nilai deteksi dini.
[FAQ] Pertanyaan yang paling sering diajukan pasien aneurisma otak
Mengapa aneurisma otak sulit diketahui lebih awal?
Karena pembuluh yang menggelembung itu sendiri tidak menimbulkan nyeri. Selama tidak membesar hingga menekan saraf, biasanya tidak ada gejala khusus, sehingga kebanyakan ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan pencitraan otak yang dilakukan untuk penyakit lain.
Siapa yang sebaiknya menjalani pemeriksaan aneurisma otak, dan kapan?
Jika ada riwayat aneurisma otak atau perdarahan subaraknoid dalam keluarga, atau bila Anda memiliki hipertensi maupun riwayat merokok jangka panjang, disarankan memeriksakan diri lebih awal dengan pemeriksaan MRA otak meski tanpa gejala.
Jika aneurisma ditemukan, apakah harus selalu dioperasi?
Tidak. Jika ukurannya terlalu kecil, atau lokasi terjadinya berada di luar selaput otak, atau dinilai memiliki risiko pecah yang rendah bergantung pada lokasinya, sering kali dilakukan pemantauan berkala. Keputusan dan waktu terapi ditentukan secara individual oleh spesialis bedah saraf berdasarkan ukuran, lokasi, dan bentuk aneurisma.
Koiling dan kliping, mana yang lebih baik?
Ini bukan soal mana yang lebih unggul, melainkan soal kecocokan. Berdasarkan lokasi dan bentuk aneurisma serta kondisi sistemik pasien, dipilih metode yang lebih aman bagi pasien di antara keduanya.
Narasumber=No Seung-jin, kepala departemen layanan (bedah saraf) Rumah Sakit Dongnae Bongsaeng Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Dong-A dan meraih gelar magister serta doktor di almamaternya. Ia bekerja sebagai fellow bedah saraf di Rumah Sakit Universitas Dong-A dan Rumah Sakit Severance Universitas Yonsei. Setelah itu, ia menjadi dosen penuh waktu dan asisten profesor di Rumah Sakit Busan Paik Universitas Inje sebelum bergabung dengan Rumah Sakit Bongsaeng. Ia mengkhususkan diri pada operasi tumor otak, serta operasi penyakit pembuluh darah otak seperti stroke dan aneurisma otak.
